张 曦
四川省金堂县第一人民医院重症医学科，四川金堂 610400
[摘要] 目的 在纤维支气管镜监控下采用经皮旋转气切治疗患者，评价其临床效果。方法 随机选取我院于2013年2月—2014年2月期间收治的接受经皮旋转扩张气管切开术患者48例。将其随机均分为两组，治疗组于纤维支气管镜监控下手术，对照组无纤维支气管镜监控直接行手术。观察两组的手术时间、患者出血量以及并发症等指标并对比其差异。结果 治疗组平均手术时间为（5.31±0.75）min，对照组为（20.76±4.73）min。治疗组患者平均出血量为（10.15±1.49）mL，对照组为（65.71±8.34）mL。治疗组有2例并发症，对照组有5例并发症。结论 纤维支气管镜监控下行经皮旋转气切术能够取得很好的疗效。此方法具有准确性高、出血量少、手术时间短和并发症少等优点。因此，它适合于临床推广使用。
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关键词 ] 纤维支气管镜；经皮旋转气切；临床效果
[中图分类号] R459.7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（c）-0020-02
临床重症病人常有呼吸困难和氧合功能障碍的症状。为了保证患者能够正常呼吸，临床常采用机械通气的方法。机械通气主要包括呼吸机、面罩、经口插管和气管切开等方法[1]。气管切开术是在颈部放置切套管，它可以使空气进入气管和肺部，帮助患者呼吸[2]。传统气管切开术创伤较大且出血多，不利于患者健康。为了取得更好的临床效果，医学工作者研究出经皮气管切开术。它作为新型治疗方法可以有效减少出血量，但是此方法精准度一直不高。因为行手术者需靠肉眼评判和手感进行操作，无法确保准确性。为了提高此手术方法的准确性和临床效果，本项研究采用纤维支气管镜监控。具体情况报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院于2013年2月—2014年2月期间收治行经皮旋转气切手术患者48例。将其随机均分为治疗组和对照组，每组24例患者。治疗组患者：男13例，女11例，平均年龄（41.9±5.7）岁。对照组患者：男14例，女10例，平均年龄（42.2±5.8）岁。纳入标准如下：①血患者呼吸功能出现障碍；②半年未行其他大型手术；③之前未曾行气管切开术。本项研究获得所有患者的知情同意以及伦理委员会的认可[3]。两组患者临床资料无统计学差异。患者具体疾病类型统计入表1所示。
1.2 治疗方法
对照组患者在非纤维支气管镜监控下行经皮旋转气切术。具体步骤如下：①暴露手术视野，辨别出第三、四气管；②取带套管的穿刺针，垂直气管刺入气管腔；③固定套管后取出穿刺针并沿原方向置入J型导管[4]；④切开10 mm左右的切口，以导丝为中心；⑤将锥形扩张器旋入气管内，之后退出。此扩张器带螺纹，且被浸水活化；⑥将气囊套住气管，开始充气和固定，进行治疗。
治疗组患者在纤维支气管镜监控下行经皮旋转气切术。具体步骤如下：①取患者仰卧位，垫肩且保持头后仰，暴露手术视野。②进行纤维支气管镜（纤支镜）检查。采用利多卡因麻醉患者的咽喉部。经鼻（或经口腔）进行插管，观察患者的鼻、咽、气管和隆突等。详细观察可疑和病变区域，确定其位置并观察其特性。三、采用Portex方法，对患者行经皮旋转气切术。选择气管环状软骨的第二间隙，标记为穿刺点。③铺巾消毒，固定气管后横向切开皮肤，切口长度取10 mm。④垂直气管用套针穿刺且抽回注射器。同时经纤支镜观察穿刺针进入气管后的位置和深度[5]。⑤将塑料套管推向管内5 mm后拔出，置入J型导丝。⑥导丝在旋转器作用下于气管内滑动，吸出血性痰液。将气囊充气，固定套管。⑦退出纤支镜，完成治疗。
1.3 效果评定
观察并记录两种方法的手术时间和患者术中出血量。通过术后观察，记录两组患者的并发症。
1.4 统计学方法
采用统计学软件spss 21.0对数据进行分析和处理。计数资料采用χ2检验。若P＜0.05，则具有统计学差异。
2结果
首先，治疗组患者行手术时间明显更短。治疗组平均手术时间为（5.31±0.75）min。对照组平均手术时间为（20.76±4.73）min。其次，24例对照组患者中有5例并发症，表现为气管狭窄、出血和堵塞。治疗组24例患者中仅由2例出现并发症。具体结果如表2所示。
3讨论
呼吸道梗阻和重症导致的呼吸困难患者临床上均需接受辅助呼吸通气手术。手术原理是利用媒介（如呼吸机、气管等）帮助患者呼吸。对于呼吸、换气和气道功能薄弱的患者通常采用机械通气进行治疗。机械通气，即应用器械使自然通气障碍患者恢复通气功能。传统的治疗方法是采用呼吸机或者气管插管，以帮助空气进入肺部恢复患者呼吸功能。然而，气管插管有创口大、操作不便等诸多局限性。较大的创口会留下明显疤痕，无法满足患者的美学需求。因此，临床上为了改善治疗效果研发出气管切口术。接受气管开口术的患者术后活动不受限，甚至可以由口进食。此外，它可以减少因长期的气管插管造成的咽喉损伤。因此，临床现今逐渐采用气切术取代气管插管术。然而，于肉眼观察下行气切术有准确性低和误操作性大等缺点。若借助于有效的观察器具，则可以有效提高准确度并减少误操作。
纤支镜是将气管镜经鼻、口腔咽喉和支气管等观察其中病变[6]。它可以有效辅助诊断和治疗呼吸系统疾病。它可以清晰、准确地观察气管内病变特性。在纤支镜下的手术操作，即不会受到影响又可以更加准确和快速地完成操作。通过纤支镜对气道进行观察，可以快速匹配相应的气管套管。高效的匹配可以有效缩短手术时间并且提高准确性。更短的手术时间不仅给患者带来更轻的疼痛感，还可以有效减少术中出血量。此外，纤支镜有光源，它可以更加准确地确定气管切口位置。依据肉眼观察和手感进行手术，很可能导致反复穿刺甚至定错点等事故。经皮旋转气切术操作简单，手术者容易掌握且不易失误[7]。此手术操作下患者疼痛感小，因此症状平稳，有助于医生进一步操作。
本项研究结果表明，纤支镜下经皮旋转气切术临床效果良好。手术时间明显缩短，患者的出血量亦明显降低。治疗组患者平均出血量明显低于对照组，分别为（10.15±1.49）mL和（65.71±8.34）mL。此外，非纤支镜监控下的经皮旋转气切出现并发症的患者较多。另有研究表明，纤支镜下经皮旋转气切术手术平均时间为（7.3±2.5）min，与本项研究结果相近。
综上所述，纤支镜监控下经皮旋转气切的临床效果很好。纤支镜可以有效提高手术操作准确性以及治疗的彻底性。纤支镜可以使手术操作更加准确和快速，有效缩短手术时间并且降低术中出血量。经皮旋转气切可以使切口更小且创口愈合更快。它可以有效减轻患者的不适症。此外，经此方法治疗的患者术后并发症明显减少[8]。因此，临床上治疗呼吸障碍的患者可以采用此方法。
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（收稿日期：2014-05-27）