王 俊
江苏省睢宁县中医院糖尿病肾病科，江苏睢宁 221200
[摘要] 目的 观察加味酸枣仁汤治疗更年期不寐患者的临床效果。方法 资料随机选自2012年10月—2014年4月本院诊治的100例更年期不寐患者，按照随机数字表法分成两组，对照组50例患者予以西医常规安定治疗，研究组50例患者予以加味酸枣仁汤治疗，分析患者的睡眠改善、心理及不良反应情况。结果 研究组患者治疗后SRSS、PSQI评分（12.78±2.83）、（9.54±3.51）分均低于对照组（14.68±2.27）、（12.10±2.33）分，比较差异明显（P＜0.05）；研究组患者治疗后总生活质量评分为（70.20±6.16）分高于对照组（61.28±6.12）分，比较差异明显（P＜0.05）；研究组反应发生率0.00%（0/50）低于对照组16.00%（8/50），比较差异明显（P＜0.05）。结论 加味酸枣仁汤治疗更年期不寐患者的临床效果显著，有效改善患者的生活质量且用药安全可靠。
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关键词 ] 更年期不寐;西药;加味酸枣仁汤;疗效
[中图分类号] R271 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（a）-0180-02
更年期妇女由于生理情况发生改变，其血液中的激素水平及神经功能出现紊乱现象，患者可能会出现心悸、失眠等并发症，严重影响其生活质量[1]。其中更年期妇女以失眠状况较为严重，即睡眠质量下降、心烦易怒、失眠多梦、头昏目眩情况加重，且其在得不到正常休息情况下，会相对加重更年期患者的其他病症，严重影响其身体素质及心理状况。本文主要对100例更年期不寐患者应用不同的治疗方案，并根据患者的睡眠、心理等改善情况进行分析，结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
资料随机选自2012年10月—2014年4月本院诊治的100例更年期不寐患者，按照随机数字表法分成研究组和对照组，每组50例；对照组年龄42~58岁，平均年龄（46.3±4.2）岁，病程1~28个月，平均病程（13.4±7.3）个月；研究组年龄42~59岁，平均年龄（47.1±4.5）岁，病程1~28个月，平均病程（12.8±7.2）个月。两组患者在年龄及病程等基线资料比较上无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2纳入与排除标准
纳入标准:均为女性患者；年龄40~60岁；临床症状均出现不同程度的头晕、心悸及失眠等；患者均在知情前提下；均主动配合治疗；匹茨堡睡眠质量量表（PSQI）均＞7分[2]。排除标准：严重心、肝、肾等脏器功能障碍者；其他神经系统疾病患者；对抗抑郁药物具有严重依赖情况者；影响生命体征监测的其他病理情况；造血系统障碍者；资料不完全者。
1.3方法
对照组患者予以常规西药治疗[3]，即睡前30 min口服安定片5~10 mg（天津药业焦作有效公司，国药准字H41020638），联合使用维生素E100 mg（厦门鱼肝油厂，国药准字H35020241）谷维素20 mg（安阳市华安药业有限责任公司，国药准字H41020836），3次/d。研究组患者予以酸枣仁汤治疗，方中药物组成：酸枣仁30 g、知母、茯神、麦冬各15 g，川芎10 g、甘草6 g、五味子5 g。气血不足：加黄芪15 g、当归10 g；血不养心加：阿胶10 g、白芍10 g；心胆俱虚加：琥珀10 g、龙骨20 g、牡蛎20 g、夜交藤15 g；心肾不交加：黄连3 g、肉桂3 g；肝肾阴亏加：龟版15 g、枸杞15 g；心脾两虚加：白术12 g、陈皮10g、半夏10 g。1剂/d，3次/d，两组患者均予以连续治疗12d为1个疗程，治疗期间注意饮食及睡眠习惯的调整。
1.4评价标准
两组患者睡眠指数情况采用匹茨堡睡眠指数量表（PSQI）评价，睡眠状态采用自评量表（SRSS）分析，方式为患者自行填写并收回形式；采用WHOQOL-100量表对患者的治疗后的生活质量情况予以分析，并记录患者的不良反应情况[4]。
1.5统计学处理
本研究所有数据均用spss 15.0统计软件进行分析处理，用标准差（x±s）表示计量资料，组间比较用t检验；计数资料用率（%）表示，组间比较用χ2检验；当P＜0.05时，表示差异具统计学意义。
2结果
2.1两组患者的治疗后的睡眠质量情况
对照组患者治疗后SRSS评分（14.68±2.27）分，PSQI评分（12.10±2.33）分；研究组患者治疗后SRSS评分（12.78±2.83）分，PSQI评分（9.54±3.51）分，研究组评分明显低于对照组，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05,t=4.7368,7.1248）。
2.2两组患者生活质量情况
研究组患者治疗后总生活质量评分为（70.20±6.16）分，对照组评分为（61.28±6.12）分，研究组患者生活质量评分明显高于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05,t=5.3258）。
2.3两组患者的不良反应发生情况
研究组患者治疗过程中未出现不良反应明显情况，其不良反应发生率为0.00%；对照组患者出现胃肠道不适及晨起宿醉情况者均各为3（6.00%）例，耐药反应2（4.00%）例，不良反应发生率为8（16.00%）例，即对照组不良反应发生率明显高于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05,χ2=4.9246）。
3 讨论
更年期妇女多因内分泌失调引起气血失和、阴阳失调，可能会导致患者出现心神不宁等症状，祖国医学认为其与肝肾功能情况有关[5]。本研究中研究组针对患者的夜不能寐、寐时多梦及醒后不寐等情况予以药物控制，改善睡眠质量，并对患者的睡眠质量及睡眠状态，予自评试题调查后当场收回答案，且两组均未出现遗漏或退出调查者。对照组SRSS评分（14.68±2.27）分，PSQI评分（12.10±2.33）分；低于研究组SRSS评分（12.78±2.83）分，PSQI评分（9.54±3.51）分，此研究结果与刘硕年等人研究资料中的结论相一致[6]。分析原因为中医治疗过程中可根据患者的具体临床病症予以辨证分型治疗，其针对患者的病机与病位具体情况，采用调整气血阴阳及安神镇静的方案，以保证患者的睡眠质量及精神状态的恢复。酸枣仁汤中以枣仁为君药，具安神养血，涌泄酸苦之效；知母清热养阴，甘草和中，茯神安神宁心，川芎调肝养血，可有效辅助枣仁发挥养心之效，同时还可有效促进其他药物药效的发挥。方中药物共同使用可具有清热除烦、养血安神之功。实际使用过程中可根据患者的实际情况加味治疗，如气血不足、心胆俱虚、心肾不交、肝肾阴亏及心脾两虚者，治疗过程中通过加味药物治疗改善机体功能的作用。
研究过程中对患者的生活质量分析，结果显示研究组患者治疗后总生活质量评分为（70.20±6.16）分，高于对照组评分为（61.28±6.12）分，说明研究组在治疗效果明显情况下生活质量有所改善。分析原因，更年期在出现各种焦躁与烦闷情绪时会严重影响睡眠质量，即患者因心情压抑、忧思过虑等情况难以入眠，或是睡眠状态下因精神紧绷产生多梦情况，严重影响患者的身心健康，造成各种恶性循环并影响其生活质量情况[7-8]。研究组患者在使用药物镇静后睡眠质量有所改善，心理压力减少后改善生活质量。因此针对不寐患者的治疗效果会直接影响生活状态及质量，患者睡眠充足时其精神状态也会随之改变，有助于减少或缓解患者焦躁及不安等不良情绪的发作，即治疗效果良好情况下对患者的生活质量具有积极影响。治疗过程中需对患者生活习惯予以一定的干涉指导，即指导患者在治疗过程中积极参与户外锻炼等，通过与外界沟通交流改善心理状态，对其交往能力有一定的影响。患者在治疗期间过程中可适当控制白日的睡眠时间，即白天不宜多睡，或者减少白天的睡眠时间，以增加其疲劳感时保证夜间睡眠。
研究结果显示研究组使用的药物治疗后未出现严重不良反应情况，但是对照组出现胃肠道不适及晨起宿醉情况者均各为3（6.00%）例，耐药反应2（4.00%）例，不良反应发生率为8（16.00%）例，说明研究组用药方案有效安全。分析原因与对照组患者用药过程中具有一定的依赖性，即患者睡前不服用药物状态下难以入眠，或患者出现失眠情况即立刻使用药物。同时对照组患者在治疗期间需停用其他抗抑郁类型的药物，以免药效发生各种冲突情况，严重影响患者的治疗效果情况。研究组患者在治疗期间根据其临床反应情况积极予以治疗，避免各种不良事件的发生影响治疗。另外，患者的使用药物剂量中可能会出现各种使用过量情况，即患者在出现不寐状态时会自行用药，且长期用药后产生各种耐药性情况。本研究中未对患者的远期疗效予以分析研究，即患者在更年期阶段的不寐改善情况，需经过长期研究并跟踪调查，以有效指导临床治疗方案的开展。
综上所述，更年期不寐患者应用加味酸枣仁汤治疗的临床效果显著，有效改善患者的睡眠及生活质量，且用药过程中安全可靠，具有临床实际应用价值。
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参考文献]
[1] 龚翠华.84例加味酸枣仁汤治疗失眠症的临床效果[J].中国保健营养,2013,5(4):2132-2133.
[2] 张压西,向婷婷,王奕.加味酸枣仁汤治疗肝血亏虚证失眠患者60例临床观察[J].中医杂志,2013,54(9):750-753.
[3] 徐劲松,刘继洪,余志映.加味酸枣仁汤治疗阴虚体质失眠症44例临床观察[J].中国中医基础医学杂志,2013,19(12):1491-1493.
[4] 张素华.探讨酸枣仁汤合甘麦大枣汤加减治疗更年期不寐的临床效果[J].中国医药指南,2013,11(10):681-682.
[5] 周美群.酸枣仁汤加减方治疗失眠的系统评价[J].浙江中西医结合杂志,2011,21(10):684-687.
[6] 刘硕年.加味酸枣仁汤治疗失眠症50例[J].中医临床研究,2012,4(4):94-95.
[7] 张凤茹.酸枣仁汤治疗失眠70例疗效观察[J].中国卫生产业,2012,4(7):161.
[8] 王艳霞,王文昶,张艳,等.舒心汤治疗更年期不寐随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志,2014,28(3):48-49.
（收稿日期：2014-07-10）