叶志雄
深圳市宝安区松岗人民医院儿科，广东深圳 518105
[摘要] 目的 评价药物联合治疗小儿腹泻的临床效果。方法 采用回顾性方法分析，选取我院住院及门诊自2013年4月—2014年4月一年以来收治的118例腹泻患儿的临床资料，根据用药途径分为两组，每组各59例，对照组患儿给予蒙脱石散治疗，观察组在此基础上给予双岐三联活菌片，比较两组患儿的临床疗效及各项生理指标。结果 观察组患儿的临床总有效率为91.53%（54/59）明显高于对照组患儿临床总有效率52.54%（31/59），其差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者止泻时间（1.01±0.23）d、大便恢复时间（2.13±0.36）d均低于对照组患者（2.12±0.31）、（4.12±1.20）d，且止痛时间及退烧时间也短于对照组患儿，其差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿的止痛时间、止泻时间、退烧时间及大便恢复时间均短于对照组患儿。结论 小儿腹泻应用蒙脱石散联合双岐三联活菌片治疗可取得显著疗效，具有较高安全性，且不良反应少，临床症状消失快，值得临床推广应用。
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关键词 ] 小儿腹泻；蒙脱石散；双岐三联活菌片；联合治疗；临床效果
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（c）-0007-02
小儿腹泻是儿科常见疾病，且为多发病，由多种因素共同引起的临床综合征。在临床中表现为次数增多，可有恶心、呕吐等临床症状[1]，若不能及时有效地治疗，可导致身体严重脱水和体内电解质紊乱，影响患儿身体健康，严重者可能引起患儿死亡。为此，本文特选取我院住院及门诊自2013年4月—2014年4月一年以来收治的118例腹泻患儿作为此次研究对象，其中59例患儿给予药物联合治疗取得了显著疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院住院及门诊自2013年4月—2014年4月一年以来收治的118例腹泻患儿，所有患儿均符合相关诊断标准，平均每日大便次数＞5次，大便的性状呈黄色蛋花汤样或者稀水样，含有少量黏液，无脓血边。随机分为治疗组和对照组，两组各59例，对照组男患儿为36例，女患儿为23例，年龄3个月~4岁，平均年龄（2.5±0.5）岁，病程（1~3）d，平均病程（2±1）d，大便次数（4~12）次，平均（8±4）次；观察组男39例，女20例，年龄4个月~4岁，平均年龄（2.5±0.5）岁，病程（1~2）d，平均病程（1.5±.5）d，大便次数（5~13）次，平均（9±4）次，两组患儿在性别、年龄、病程及大便次数上没有差异统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
所有患儿均给予给予静脉输液、纠正电解质及酸碱平衡、营养支持、对症治疗等常规治疗，在此基础之上对照组给给予蒙脱石散（湖北汇中制药有限公司 国药准字H20067391）治疗，一岁以下患儿每次1.0g，3次/d，分早、中、晚三次口服，1岁以上患儿每次（1.0~2.0）g/次，3次/d。观察组患儿常规治疗基础上口服双岐三联活菌片（上海医药(集团)有限公司信谊制药总厂 国药准字S10950032），小于6个月患儿每次一片，3次/d，大于6个月患儿每次给予2片，3次/d。连续治疗一个星期，观察两组患者的临床疗效。
1.3疗效评定标准
分显效、有效、无效三级，显效：治疗3 d后，患儿临床症状消失且排便此时正常；有效：治疗3 d后，患者全身伴随症状有所改善，但未完全恢复到正常状态，患儿排便次数有所好转；无效：治疗3 d后患儿症状无改善或有加重。
1.4统计学分析
本次所有调查数据均采用spss 20进行统计分析，临床疗效均采用百分比表示，用χ2检验；各项生理指标均采用均数表示，用t检验，当P<0.05时，表示两组患儿的临床疗效及各项生理指标具有差异统计学意义。
2结果
2.1两组患儿的临床疗效情况
观察组患儿的临床总有效率为91.53%（54/59）明显高于对照组患儿临床总有效率52.54%（31/59），具有差异统计学意义（P<0.05），详见下表1所示。
2.2 两组患儿各项生理指标恢复情况
观察组患者各项生理指标恢复时间均短于对照组患儿，具有差异统计学意义（P<0.05），详见下表2所示。
3讨论
3.1小儿腹泻的临床表现、致病因素及治疗原则
小儿腹泻也称之为婴幼儿消化不良，通常以腹泻及呕吐为主要临床症状，多发生在秋冬敏感季节，具有发病率高、容易引发流行等特点[2]。若不能得到及时有效的处理，会对婴幼儿的身体健康及发育产生严重危害。小儿腹泻大多是由于病毒感染引发的，常见的病原体有轮状病毒和腺病毒等[3]。病毒侵入患儿体内，粘附在肠粘膜细胞中进行定殖和繁殖，使肠道内双糖酶的分泌降低，肠道内渗透压增高，微生态平衡被打破，肠液在肠腔内大量积聚，进而引发腹泻。此外，小儿腹泻的发生也与自身体质因素有一定的关联，由于婴儿胃肠道的发育还不够成熟，酶的活性相对较低，且需要营养的地方相对较多，导致胃肠道负担较重[4]；加上婴儿的免疫能力较差、内分泌及肝肾功能发育还未成熟，自身调节功能较差；婴儿的细胞外液占着较大的比重，且水分代谢非常旺盛，致使极易发生电解质紊乱现象，最终导致腹泻。
3.2蒙脱石散的药物机制
蒙脱石散为天然蒙脱石微粒粉剂，是一种高效的消化道粘膜保护剂，表层呈现纹状结构，可有效抑制病菌的产生及其毒素气体等，且能够保护消化道粘膜，提高消化道粘膜的防御作用[5]。患儿服用蒙脱石散后，不易被胃肠道吸收入血，没有明显的毒副作用，并不改变患儿正常的肠蠕动及其大便颜色，故能够达到应有的治疗效果。通常情况下，蒙脱石散与其他药物联合应用，临床方可达到显著疗效。我国学者邵岩世[6]在其文献中报道：选取240例小儿腹泻的临床资料，随机将其分为对照组及观察组，观察组患者给予蒙脱石散联合双歧杆菌片治疗，其临床总有效率达到97%，显著高于对照组患儿临床疗效75%，表明蒙脱石散联合双歧杆菌片治疗小儿腹泻的疗效确切，且不良反应少。
3.3双岐三联活菌的药物制剂
近几年来，随着微生态学的迅速发展，国内外逐渐重视益生菌在小儿腹泻治疗中的临床作用，并已有学者通过动物实验研究证实：依靠厌氧菌能够促进动物小肠绒毛上皮细胞的增生，进而有利于腹泻的治疗。我国首次成功研制出金双歧三联活菌片剂，其主要成分为长双歧杆菌活菌。双岐三联活菌能够有效控制沙门菌属，并有效抑制大肠杆菌等，可有效清除肠道中的致病菌，同时还有复制人体有益微生物的作用，在促进肠道蠕动，增进食欲上具有重要作用。当患者服用金双歧后可在胃粘膜形成一层保护膜，对人体肠道有着补充作用，主要补充正常的生理性细菌，最终抑制致病菌的繁殖，恢复正常的肠蠕动，最终达到止泻的效果。常燕燕[7]学者报道：选取115例腹泻患儿将其分为对照组及观察组，对照组患儿单纯采用蒙脱石散治疗，而观察组患儿在此基础上联合金双歧片治疗，观察组临床有效率达到96.8%，明显高于对照组临床总有效率40.04%，并表明蒙脱石散联合金双歧片治疗小儿腹泻的效果好，且无毒副作用。梁荣梅 [8]学者也纷纷在为文献中报道了药物联合治疗小儿腹泻的疗效。本次研究，将119例小儿腹泻分为对照组及观察组，根据患儿年龄确定药物的剂量，观察组在此基础上，给予双岐三联活菌片口服，观察组患儿的临床总有效率91.53%，且止痛时间、止泻时间、退烧时间及大便恢复时间均短于对照组，具有差异统计学意义（P<0.05）。
在治疗小儿腹泻过程中，还应特别注意饮食结构的调整，并确保正常的饮食习惯。若患儿为母婴喂养，其要素饮食是肠粘膜损伤患者最为理想的饮食，主要指含有养养要素的饮食，包括葡萄糖、脂肪及其消化后的氨基酸德等，此类食物比较适用营养吸收不良的患儿。此外，对于秋冬季节的小儿腹泻者还要能够加强其预防措施，提高喂养的合理性，并定时、定量对其加以喂养，严禁将几种食物集中在一起喂养，应有效减少喂养富有脂肪的食物，多涉及新鲜蔬菜，进而维持维生素B的摄取，有效改善患儿胃肠功能。引导患儿多进行一些体格锻炼，以能够增强体质；如果患儿出现营养不良、贫血、维生素缺乏以及佝偻病等慢性疾病症状一定要尽早进行治疗，注意提高用药合理性，特别是广谱抗生素一定不要滥用，以能够对肠道正常菌群的失调进行避免，可以经常对一些肠道微生态调节剂服用，比如说培菲康、妈咪爱以及合生元等，以能够对肠道正常菌群失调进行避免，从而有效的预防小儿腹泻的发生。
综上所述，小儿腹泻应用蒙脱石散联合双岐三联活菌片治疗可取得显著疗效，具有较高安全性，且不良反应少，临床症状消失快，值得临床推广应用。
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参考文献]
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[2] 闫婉.思密达联合金双歧治疗58例小儿腹泻的临床观察[J].心理医生（下半月版）,2012,1(4):309-310.
[3] 陈颖.金双岐联合思密达治疗小儿腹泻的疗效观察[J].医学临床研究 ,2013,2(8):1565-1566.
[4] 冯婉萍,陈召金,邱瑞清，等.双岐三联活菌片联合蒙脱石散治疗小儿腹泻临床疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2013,12(4):310-311.
[5] 杨国利.小儿腹泻有效药物治疗方法分析[J].吉林医学,2013,34(9):1671.
[6] 邵岩世,丁希华,尹本佳，等.蒙脱石散联合双歧杆菌治疗小儿腹泻120例疗效观察[J].中国现代药物应用,2012,6(20):79-80.
[7] 常燕燕.蒙脱石散和金双歧片联合治疗小儿腹泻63例临床疗效观察[J].中国现代药物应用,2013,7(8):97-98.
[8] 梁荣梅.双歧杆菌四联活菌片联合蒙脱石散治疗小儿腹泻病的临床分析[J].现代医药卫生,2013,29(8):1234-1235.
（收稿日期：2014-05-27）