王俞忠
云南省曲靖市第一人民医院感染科，云南曲靖 655000
[摘要] 目的 探讨和分析HIV与HBV合并感染艾滋病抗病毒临床治疗效果，为HIV合并HBV的临床治疗治疗提供相应的参考价值。方法 选取2012年1月—2013年12月在我院接受治疗的HIV合并HBV患者18研究对象，对上述选取对象采取TDF（替诺福韦）、3TC（拉米夫定）及EFV（依非韦伦）三药联合治疗方案进行治疗，并在治疗持续0、3、6个月及12个月时对患者的体内血清学转化情况、肝肾功能改善情况、病毒载量及CD4+T淋巴细胞数量等情况进行检测。结果 18例患者在接受上述治疗3、6、12个月后，其CD4+T淋巴细胞水平均有明显上升，且随着治疗时间的持续，CD4+T淋巴细胞水平呈现递增趋势分别为：（171±5.4）、（187±3.5）、（209±3.3），统计学分析表明三个时间段较治疗前，及三个时间段之间的对比均有明显差异（P<0.05）；18例患者接受治疗后，血清转换人数5例，转换率为27.8%，治疗6个月后，12例患者出现血清学转换，转换率为66.7%，治疗持续12个月后，16例患者出现血清学转换，转换率为88.9%，治疗三个时间之间转换率对比，对比差异均有统计学意义（P<0.05）；乙肝病毒载量在接受治疗3个月后，均低于检测水平，消失不见；10例血清学转化，均未发生肝功能损伤，肾功能损伤等不良事件。结论 对HIV合并HBV患者采取TDF、3TC及EFV三药联合方案进行治疗，对于改善患者病症砖塔，降低HIV合并HBV病毒对患者机体的损害，提升患者的免疫能力，促进患者免疫机制的重建有着积极的意义，值得在临床上推广。
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关键词 ] HIV；HVB；抗病毒治疗；临床疗效
[中图分类号] R512.62 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（c）-0109-02
有研究文献表明，慢性乙型乙肝（HBV）患者合并HIV（艾滋病）后，会因为HBV损害了患者的免疫机制，导致肝功能损害加倍，致使患者病况迅速恶化[1]，不仅会影响患者的生活质量，同时也会导致病死率增加。因此，针对HIV合并HVB患者，针对患者的病情给予相应的抗病毒治疗，对于控制患者病况，降低HIV病毒对患者肝功能的损害程度有着明显的促进作用，这对改善患者症状，提升患者的生存质量有着实际的意义[2]。为分析HIV合并HBV的临床抗病毒治疗效果，选取最近几年在我院接受抗病毒治疗的HIV合并HBV患者18例为研究对象，对上述选取对象采取TDF（替诺福韦）、3TC（拉米夫定）及EFV（依非韦伦）三药联合治疗方案进行治疗，获得较为满意的治疗效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取于2012年1月—2013年12月在我院接受治疗的慢性乙型肝炎（HBV阳性）合并艾滋病（HIV阳性）患者18例为研究对象，上述选取对象中，男7例，女11例；年龄24~49岁，平均年龄（33.2±3.4）岁；上述选取对象均经过相应的实验室检查，发现所有患者ALT均在40~200U/L，符合慢性乙型肝炎（HBV）的临床诊断标准，同时上述患者HIV病症均由本市疾病预防中心确诊并确定合并HBV，每例患者均至少接受相应免费抗病毒治疗时间超过1年，且在最近两次的HIV载体数量检测发现，均不存在符合1000拷贝/mL的检测下限要求：CD4+T淋巴细胞均由治疗峰降低50%、或抗病毒治疗超过1年后数值仍旧低于100个/uL、或低于基线数值[3]。
1.2 治疗方法
本组18例选取对象的临床治疗均参照《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》中关于药物使用剂量及次数的相关规定[4]，均采取TDF[替诺福韦(富马酸替诺福韦二吡呋酯片, 药品名称：韦瑞德，美国Gilead sciences公司生产)]、3TC[拉米夫定(Lamivudine,药品名称：贺普丁，福建广生堂药业股份有限公司生产，0.1g×14s)]及EFV[依非韦伦片(Efavirenz Tablets, 商品名：施多宁, 国药准字H20133265，600mg×30s)]三药联合治疗方案进行治疗；其中TDF每天1次，每次300 mg，3TC每天1次，每次300 mg，EFV每天1次，每次600 mg。
1.3观察指标
本组所有选取对象均在采取上述方案治疗前、治疗尿3、6个月及12个月后给予血常规检查、血清学转化、肝肾功能变化、病毒载量检测、CD4+T淋巴细胞数量等检查，观察治疗前后各个时间段之间的差异性。
1.4 统计学方法
对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS 19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计量资料采取（x±s）表示，组间数据对比采取t检验；计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取χ2检验；对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
2.1 CD4+淋巴细胞水平变化对比
本组选取在给予上述治疗后，均给予随访，随访时间1年，其中2例死亡，1例拒绝再次接受治疗，另外15例继续接受治疗。通过采取TDF（替诺福韦）、3TC（拉米夫定）及EFV（依非韦伦）三药联合治疗方案对上述患者进行治疗，患者治疗3、6个月及12个月后，患者CD4+淋巴细胞水平均较治疗前明显提升，且随着治疗时间的增长，患者机体内CD4+T淋巴细胞水平呈现递增趋势，且治疗后三时间段较治疗前及治疗后三时间段之间的对比差异均具有统计学意义（P<0.05）。详细见下表1。
2.2 血清学转换情况
18例患者在接受上述治疗3个月后，出现血清学转换现象，其中转换人数5例，转换率为27.8%，治疗持续6个月后，12例患者出现血清学转换，转换率为66.7%，治疗持续12个月后，16例患者出现血清学转换，转换率为88.9%，治疗三个时间之间转换率对比，对比差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.3 肝功能及血常规结果对比
治疗持续3个月后，18例患者肝功能及血常规检查结果均显示为正常，在治疗持续6个月及12个月后，均未发现肝功能损害现象，有6例患者血肌酐数值水平提升，但在允许范围内；12个月后，肌酐及乳酸水平均显示正常，未出现肾功能损害清理。
3 讨论
有研究资料显示，对于HBV患者在合并HIV后，由于患者肝功能异常，而在HIV病毒的作用下，患者机体内部的免疫机制会受到损害，而这会致使HIV病毒入侵大量的CD4+淋巴细胞，直接对患者的病症及生存质量造成影响[5]。通过研究国外学者的研究可知，HIV与HBV合并感染患者的肝脏疾病死亡率比上述两种疾病单独感染更高。由于HIV患者在收到感染时，自身获得性以及先天性免疫收到严重损害，CD4+T淋巴细胞耗竭，对乙型病毒性肝炎有阶段性影响；而在两种疾病同时感染时，患者的DNA（HBV）高速复制，血清转换率转阴率下降，肝脏疾病死亡率明显提升。曹晓沧[6]等学者研究后得出，HIV患者体内细胞免疫系统被破坏，会出现免疫缺陷，但HBV与HIV合并感染患者的肝损伤会因此减弱，转氨酶也有所下降；与此同时，合并感染患者体内的DNA（HBV）复制速度提升。
通过将上述18例患者的临床抗病毒治疗方案改为TDF（替诺福韦）、3TC（拉米夫定）及EFV（依非韦伦）三药联合治疗方案，采取上述方案进行治疗发现，18例患者在接受治疗3、6个月及12个月后，其对患者机体内CD4+T淋巴细胞水平、病毒载量、血清学转化、肝功能及肾功能等情况检查发现，随着治疗时间的增加，患者HIV病毒载量呈现递减趋势，而CD4+T淋巴细胞数量呈现递增的趋势，治疗各时间段检测结果之间的对比及与治疗前检测结果对比均有统计学意义（P<0.05)；另外，随着治疗的继续，血清学转换的患者人数也呈现递增的趋势，治疗3、6个月及12个月后三时间段血清学转换率对比差异有统计学意义；而在上述方案治疗的过程中，患者肝功能及肾功能均未出现明显损伤情况，这说明该三药联合治疗方案，对于改善患者症状，促进患者免疫机制重建，改善其生存质量有着积极的意义。
综上所述，采取TDF（替诺福韦）、3TC（拉米夫定）及EFV（依非韦伦）三药联合治疗方案对HIV合并HBV患者进行治疗，能充分抑制HIV对T淋巴细胞的损害，抑制乙肝病毒的复制，促进患者免疫机制的重建，这对减轻肝功能损害，改善患者生存质量有着积极的意义，值得在临床推广。
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参考文献]
[1] 肖江,赵红心,郜桂菊.HIV/HBV共感染患者抗HBV药物治疗[J].临床药物治疗杂志,2013（3）:11-15.
[2] 黄文婷,何建,侯凌云,等.一例艾滋病患者治疗效果及不良反应分析[J].中国公共卫生管理,2011,25(2):1028-1029.
[3] 杨成彬,梁成,岑一虎,等.女性艾滋病患者接受奈韦拉平抗病毒治疗方案致肝毒性的临床观察[J].临床合理用药杂志,2011,42(17):741-742.
[4] 孙琳,韦正亚.37例艾滋病免费抗病毒治疗病例分析[J].江苏卫生保健,2010,23(6):298-299.
[5] 梁欣.含拉米夫定的高效抗反转录病毒治疗对HIV/HBV合并感染者YMDD变异的影响[J].中国实用医药,2013（10）:4-6.
[6] 张仁芳,卢洪洲.艾滋病合并乙型肝炎、丙型肝炎治疗建议[J].世界临床药物,2012（3）:132-136.
（收稿日期：2014-07-04）