苟 菲
南阳医专第一附属医院，河南南阳 473058
[摘要] 目的 探讨甲状腺全切除术治疗结节性甲状腺肿的临床疗效。方法 对我院2012年2月—2013年1月收治的结节性甲状腺肿患者临床治疗病例进行抽样，将40例结节性甲状腺肿患者病例按照抽签法随机分为对照组与治疗组，每组20例。对照组采用甲状腺次全切除术治疗，观察组采用甲状腺全切除术治疗。观察两组患者临床疗效、住院时间、复发率以及并发症出现率。结果 两组结节性甲状腺肿患者经过治疗之后，对照组治疗总有效率为95.00%，住院时间为（9.36±1.35） d，复发率为10.00%，并发症出现率为20.00%；治疗组治疗总有效率为100.00%，住院时间为（12.36±1.65） d，未出现复发，并发症出现率为5.00%。两组结节性甲状腺肿患者临床治疗效果具有显著差异性，具备统计学意义（P＜0.05）。结论 结节性甲状腺肿患者采用甲状腺全切除术治疗的治疗组患者并发症出现率与术后复发率均优于对照组，值得进行临床推广应用。
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关键词 ] 结节性甲状腺肿；甲状腺全切除术；甲状腺次全切除术
[中图分类号] R653 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（b）-0136-02
[作者简介] 苟菲（1985-），汉族，男，河南省南阳人，本科，南阳医专第一附属医院住院医师，研究方向：普通外科。
结节性甲状腺肿是我院外科治疗中常见的病症，属于甲状腺结节中的良性病变，就我国目前情况来看，发病率较高[1]。传统治疗结节性甲状腺肿的方法多为甲状腺次全切除术，该种手术方法疗效显著，不过无法彻底根除病灶，术后复发率以及并发症出现率较高[2]。近年来，随着甲状腺全切除术在临床不断普及，以期极低的术后复发率与并发症发生率得到了医疗工作者与患者的一致好评。现根据我院结节性甲状腺肿患者临床手术治疗的疗效进行汇报。
1资料与方法
1.1一般资料
对我院2012年2月—2013年1月收治的结节性甲状腺肿患者临床治疗病例进行抽样，将40例结节性甲状腺肿患者病例按照抽签法随机分为对照组与治疗组，每组20例。经过医院伦理委员会审核通过、病人及其家属同意后进行临床药物治疗研究并全过程跟踪。
1.2一般资料
本研究中选取对象40例均为我院外科2012年2月—2013年1月住院患者，对照组20例患者男性10例，女性10例，年龄在43~65岁之间，平均年龄（52.36±3.21）岁，甲状腺I度肿大1例，II度肿大15例，III度肿大4例；治疗组患者男性12例，女性8例，年龄在44~65岁之间，平均年龄（51.35±3.52）岁，甲状腺I度肿大1例，II度肿大13例，III度肿大6例，两组患者一般资料无明显差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.3纳入标准
①年龄48～65岁；②符合结节性甲状腺肿诊断标准[3]。
1.4排除标准
①已接受相关治疗并可能影响效应观测指标；②妊娠、哺乳期妇女、严重心血管疾病病史、精神病病史；③合并甲状腺功能亢进。
1.5退出标准
①资料不全无法判定疗效、安全性；②严重不良反应、并发症，特殊生理变化等，难以继续治疗（不良反应者纳入不良反映统计）。
1.6治疗方法
1.6.1对照组采用甲状腺次全切除术治疗。患者取仰卧位，首先采用颈丛阻滞麻醉，在患者胸骨上2 cm处做一长度在6 cm左右切口，逐层切开后使用吊丝将患者皮瓣掀开，然后颈白线处采用电刀切开甲状腺被膜，接着将患者被膜间腺与患者颈前肌群钝性分离，张开患者舌下肌群直至显露患者甲状腺腺叶，将甲状腺上动静脉止血处理后，将游离甲状腺分离、切断、结扎，密切关注患者喉返神经，避免对患者喉返神经产生任何损伤，最后将患者甲状腺前侧腺体大部分切除。
1.6.2治疗组采用甲状腺全切除术治疗。患者取仰卧位，对患者行颈丛麻醉，然后在患者胸骨上2 cm处做一长度在6 cm左右切口，逐层切开后使用吊丝将患者皮瓣掀开，然后颈白线处采用电刀切开甲状腺被膜，接着将患者被膜间腺与患者颈前肌群钝性分离，张开患者舌下肌群直至显露患者甲状腺腺叶，将甲状腺上动静脉止血处理后，依次将患者甲状腺上极血管结扎，保护患者喉返神经，然后结扎患者甲状腺动脉、下静脉，分离患者甲状腺峡部，最后将甲状腺侧叶切除。
1.7观测指标
临床疗效、并发症、复发率、手术时间、术中出血量、镇痛剂使用量、住院时间。
1.8疗效判定
1.8.1临床疗效①痊愈：术后经CT检查B超复诊后，患者临床症状与甲状腺结节完全消失，甲状腺功能各项指标完全恢复，随访1年时间内未出现任何复发情况；②显效：术后经CT检查B超复诊后，患者临床症状与甲状腺结节基本消失，甲状腺功能各项指标基本恢复，随访1年时间内未出现任何复发情况；③有效：术后经CT检查B超复诊后，患者临床症状与甲状腺结节好转，甲状腺功能各项指标基本恢复；④无效：上述指标无明显变化或出现不同程度恶化[4]。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
1.8.2并发症①喉返神经损伤：术后无法正常发声，双侧声带活动异常，声音嘶哑；②甲状旁腺损伤：血钙含量明显降低，出现不同程度抽搐情况；③甲状腺功能低下：患者血清中游离的三碘甲状腺原氨酸或是四碘甲状腺原氨酸含量降低，促甲状腺激素含量升高[5]。
1.9统计分析
采用spss 17.0统计软件，计量资料采用均值±标准差（x±s）表示，组间比较用单因素方差分析和t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1退出病例
观察期间无退出病例。
2.3脱落病例
观察期间无脱落病例。
2.4临床疗效
经过手术治疗，临床疗效两组无明显差异，不具备统计学意义（P＞0.05），见表1。
2.5 并发症
经过手术治疗，治疗组并发症出现率由于对照组（P＜0.05），见表2。
2.6手术情况
经过手术治疗，40例患者均成功出院，患者在住院时间、术中出血量、镇痛剂使用量、手术时间方面存在差异，具体见表3。
表3两组手术情况比较
2.7复发情况
经过1年时间随访，治疗组患者复发率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。
3结语
结节性甲状腺肿病变一般呈弥漫性与多发性，发病原因较多，饮食不规律、放射免疫、基因遗传、环境碘含量不足等都可能引发该病。结节性甲状腺肿是我院外科治疗中常见的病症，属于甲状腺结节中的良性病变,但是患者一旦形成结节性甲状腺肿，病情基本无法逆转。如果采用药物治疗，效果较差，极易出现出血、囊性病变、纤维化甚至是结节坏死的情况，严重影响了患者的身心健康，因此一般在治疗结节性甲状腺肿时，主要采用的方法为甲状腺全切除术或甲状腺次全切除术[6]。
甲状腺次全切除术在治疗结节性甲状腺肿方面疗效显著，手术时间、术中出血量、镇痛剂使用量以及住院时间方面均明显优于甲状腺全切除术。甲状腺全切除术在治疗结节性甲状腺肿方面疗效同样十分显著，能够彻底清除患者甲状腺病灶，而且并发症极少、复发率极低，安全性极高[7]。
本研究中，通过对比两种手术方法治疗结节性甲状腺肿，获得了令人满意的结果。甲状腺全切除术在治疗结节性甲状腺肿方面并发症出现率为5%，随访1年未出现任何复发情况，与杨传志，袁治顺等人[8]的研究结果基本相符。
综上所述，甲状腺全切除术较甲状腺次全切除术在治疗结节性甲状腺肿方面效果更佳，能够彻底根除病灶，明显的降低了并发症以及术后复发率，安全性极高，如果排除手术时间、术中出血量、镇痛剂使用量以及住院时间方面的影响因素，甲状腺全切除术在治疗结节性甲状腺肿方面具有重要的价值，值得进行临床推广应用。
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参考文献]
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[8]杨传志，袁治顺，向国良.甲状腺全切除术治疗良性甲状腺疾病的临床研究[J].吉林医学，2012,10（25）：318-319.
（收稿日期：2014-05-10）