李 刚 常清春
中国人民解放军第四十一医院外二科，西藏乃东 856100
[摘要] 目的 探讨高原地区微创保胆取石术治疗胆囊结石的临床疗效及临床使用价值。方法 选取我院胆囊结石患者61例分为对照组和观察组，对照组31例，观察组30例，对照组采用小切口保胆取石术，观察组采用腹腔镜保胆取石术，对比两组患者临床疗效及不良反应发生情况。结果 观察组患者围手术期情况显著优于对照组，观察组不良反应控制的总有效率为96.7%明显优于对照组的83.9%，观察组不良反应更少，结果具有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜保胆取石治疗胆囊结石疗效更佳，且痛苦小，能够保留胆囊功能，减少术后各种并发症的发生，高原地区高龄或者肺功能较差胆结石患者推荐使用腹腔镜微创保胆取石术。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 胆囊结石；腹腔镜；保胆取石术
[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（b）-0003-03
Analysis of Clinical Efficacy of Gallstone Operation with Preservation of Gallbladder in Plateau Area
LI GangCHANG Qingchun
Article 41 of the Chinese people´s liberation army hospital two families，Naidong 856100 ，China
[Abstract] Objective To study and analysis of clinical efficacy and value of stone operation with preservation of gallbladder in plateau area. Methods 61 cases of gallstone in our hospital were divided into control group and observation group, 31 cases in the control group and 30 cases in the observation group, the control group received small incision cholecystotomy, the observation group was treated with laparoscopic cholecystolithotomy. And the incidence of adverse reactions in two groups were compared the clinical efficacy. Results The operation time, bleeding volume, the exhaust time, hospitalization time of patients in observation group was significantly better than the control group. The total efficiency to control of adverse reactions in the observation group was 96.7% (only 1 cases),which was better than the control group83.9%(5 cases),P＜0.05.Conclusion Paul gallbladder gallstone operation in treatment of laparoscopic cholecystolithotomy effect well with less pain and adverse reaction. Senile patient or poor lung function patients with gallstone in plateau are recommended the use of laparoscopic minimally invasive gall preserving lithotomy.
[Key words] Gallstone; Laparoscope; Preserving Cholelithotomy
海拔1500 m以上的高原地区氧分压一般都会下滑到60 mmHg以下。且随着海拔的不断上升，氧分压会越来越低[1]。针对高原地区这一特点，高原地区胆结石患者应尽可能采用对患者心肺功能刺激更小的微创手术进行保胆取石治疗，应避免使用传统的开腹手术。从病理角度出发，胆囊结石发病因素有很多，只要是人体摄入食物或者相关脏器功能发生改变会影响胆固醇与胆汁酸溶度比例发生改变或者是引起胆汁淤积的情况，都在一定程度上能够导致胆结石的发生。相关临床研究发现，胆囊结石在我国的患病率为10％左右，尤以我国西北部高原地区为主[2]。胆囊结石从病因病机角度上分析，并不复杂，目前临床治疗主要采用手术治疗。我院位处属高原地区，近年来开始采用腹腔镜保胆取石术治疗胆囊结石，取得了较为显著的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
选取2011年12月—2013年12月我院收治的胆囊结石患者61例，所有患者均符合我国新修订的普外科常见疾病诊断标准[3]。其中观察组患者共30例，男性患者16例，女性患者14例；年龄37～64岁，平均年龄44.8岁；对照组患者共31例，男性患者17例，女性患者14例；年龄35～65岁，平均年龄42.6岁。两组患者一般情况无显著差异，具有可比性。
1．2 治疗方法
1.2.1 对照组采用小切口保胆取石术采用全身麻醉或者是硬膜外麻醉，在患者右上腹沿腹直肌做一个长约3.5 cm的手术切口，常规模式开腹，将病变脏器显露在术野中，以便进行操作，在术者术野中解剖出胆总管，以粗线结扎但不进行完全切割。从胆囊底部开始向胆囊颈做完全的胆囊膜剥离，将整个胆囊从腹腔中分离出来，进行取石操作，常规关腹，手术结束。
1.2.2观察组采用腹腔镜保胆取石术采用全身麻醉或者是硬膜外麻醉，形成气腹后进行腹腔镜观察，根据患者体型行相关切口，术者找到患者胆囊后，将胆囊底提至切口处，并且运用缝置牵引线，进行相关操作，如果患者在过程中有较为明显的出血点，要及时进行止血。打开胆囊后，将纤维胆道镜插入，吸干胆汁之后，再注入生理盐水，并在胆囊镜下利用取石网套进行取石；取石结束后确保结石取尽以及无其他病变。
1．3 疗效标准
术后不良反应控制情况，显效：术后随访患者腹泻腹痛、消化不良、腹胀等症状消失，采用电话随访方式，每隔两周随访一次，随访半年，无并发症发生。有效：术后随访患者腹泻腹痛、消化不良等症状偶有发生，但无明显不适感。无效：无明显改善。总有效率=显效率+有效率[4-6]。
1．4 统计学方法
本研究所有数据均采用spss 13．0统计学软件进行分析处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验；当P≤0．05时，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组胆囊结石患者手术围手术期一般情况对比
观察组患者围手术期情况显著优于对照组，结果具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 两组胆囊结石患者术后不良反应控制情况对比
观察组不良反应控制的总有效率为96.7%明显优于对照组的83.9%，观察组不良反应更少，结果具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3 讨论
海拔1500米以上的高原地区，其动脉血气指标与平原地区相比有显著差异，如果采用传统开腹手术治疗胆结石，势必会影响患者预后质量，甚至影响患者生命健康[7]。虽然胆囊结石本身并不复杂，但是如果针对高原地区患者，采用微创手术治疗应为治疗首选。而且，从治疗本身的角度出发，采用开腹胆囊切除术对患者自身功能的影响也要高于微创手术治疗。相关研究发现[8]，针对胆囊结石患者，特别是高原地区患者，采用腹腔镜保胆取石术进行治疗，一方面可以规避大创面手术对患者肺功能的刺激，降低手术风险，另一方面也可有效减少相关并发症的发生率，提高患者术后生活质量。本研究结果显示，观察组患者采取腹腔镜保胆取石治疗胆囊结石，观察组患者围手术期情况显著优于对照组，结果具有统计学意义（P＜0.05）。与相关研究结果相吻合。腹腔镜保胆取石术一方面可以减轻身体承受手术本身的刺激，另一方面也可减少对患者胆道壁相关黏膜的损伤，提高预后质量。从笔者以往临床经验及相关研究结果中，我们可以发现，在临床上对胆囊结石患者采用腹腔镜联合胆道镜行保胆取石术，术中可以对其胆总管下端进行仔细观察，通过肉眼判断患者胆道有无狭窄或者是肿瘤性占位，从而为患者从根本上解决相关健康问题。而如果只是单纯采用切除胆囊的做法，胆囊结石患者往往会因为胆囊功能丧失而引起一连串的并发症，会严重危害患者预后生活质量[9-10]。本研究结果显示，观察组不良反应控制的总有效率为96.7%明显优于对照组的83.9%，观察组不良反应更少，结果具有统计学意义（P＜0.05）。说明腹腔镜保胆取石治疗胆囊石并不会导致胆囊自身功能消失，因此可以保证并发症大幅度减少。综上所述，腹腔镜保胆取石治疗胆囊结石疗效更佳，痛苦小，且能够保留胆囊自身功能减少并发症发生，高原地区高龄或者肺功能较差胆结石患者推荐使用腹腔镜微创保胆取石术。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1]中华医学会高原医学分会高原危重病急诊专业委员会．全身炎症反应综合征与急性高原反应综合征：一体化评分分级标准[J]．西北国防医学杂志，2010，31(2)：83-85．
[2]陈建立，常艳，王健，等．腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究[J]．现代预防医学，2009，36(17)：3388-3390．
[3]陈武强，王京立，杨敖霖，等．腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床分析[J]．中国普通外科杂志，2010，19(2)：120，123．
[4]周海军，何信众，沈彬，等．腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术82例临床分析[J]．肝胆胰外科杂志，2010，22(5)：410-411．
[5]Zhang Baoshan,Liu Jingshan.Minimally invasive endoscopic cholecystolithotomy with gallbladder preservationl analysis of [J/CD].1520bed Department of general surgery operation journal (Electronic Edition),2009,3(1):410-414.
[6]龙昊，杨秀江，谢浩，等．腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石临床分析[J]．重庆医学，2013，24（11）：89.
[7]鄂森．双镜联合保胆取石术治疗胆囊结石的临床效果[J]．吉林医学，2013，12（13）：101-103.
[8]Ye Jianfei,Bai Hongyu,Liu Xufeng,et al.Clinical application of laparoscopic and cholangioscopic cholecystolithotomy[J].Modern medicine,2012,15(9):136-137.
[9]杨成林，别玉坤，贺永峰，等．微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效比较[J]．安徽医学，2012，6（8）：234.
[10]陈彦波．腹腔镜联合胆道镜行保胆取石术治疗胆囊结石临床研究[J]．白求恩军医学院学报，2012，2（17）：156.
（收稿日期：2014-05-22）