贾喜梅
深圳市罗湖区深圳阳光医院眼科，深圳罗湖 518008
[摘要] 目的 比较曲安奈德（TA）与雷珠单抗（LU）分别在治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿患者中的临床效果。方法 选择我院自2012年1月—2013年6月科室收治的68例（80只眼）视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿患者，按照患者入院先后顺序，偶数作为观察组（42只眼），奇数作为对照组（38只眼），每组34例。观察组进行玻璃体腔注射TA（4.0mg/0.1mL），对照组注射LU（0.5mg/0.05mL），统计分析两组患者治疗后1周、2周、1、2、3、6个月最佳矫正视力（BCVA）、黄斑中心凹厚度（CMT）变化。结果 第1周两组BCVA比较无统计学差异性（P>0.05）；第2周、第1、2、3、6个月BCVA与对照组比较明显提高（t=2.501、2.921、2.337、2.531、2.764，P<0.05）；第1、2、3、6个月与对照组比较CMT程度明显减轻（t=-2.883、-2.457、-2.918、-2.352，P<0.05），两组不良反应发生率比较无统计学意义（P>0.05）。结论 采用曲安奈德治疗视网膜静脉阻塞性黄斑水肿与雷珠单抗药物治疗比较，可以改善患者眼球视力，减轻黄斑水肿情况，是临床上有效的改善方式。
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关键词 ] 视网膜静脉阻塞；黄斑水肿；曲安奈德；雷珠单抗
[中图分类号] R774.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（a）-0084-02
视网膜静脉阻塞（retinal vein occlusion,RVO）是目前仅次于糖尿病性视网膜病变的常见视网膜血管性疾病，该疾病早在十九世纪前期就有相关性描述[1]。RVO主要以视网膜静脉扩张进行迂曲，沿静脉分布区域的视网膜会有出血、水肿及渗出，其疾病病因较复杂，由多因素导致疾病的发生，如果临床上没有进行及时、有效的治疗将会严重影响患者的视力[2]。黄斑水肿是视网膜静脉阻塞最常见并发症之一，也是视网膜静脉阻塞后视力下降的主要原因。因此，尽早接触黄斑水肿对患者的视力提高具有重要意义。临床上采用玻璃体腔内注射治疗成为治疗的手段，药物多采用曲安奈德、雷珠单抗等。我院在上述基础上，对自2012年1月—2013年6月的68例患者（80只眼）选择性注射曲安奈德或雷珠单抗，以对比两种药物临床效果，并取得了一定的临床疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院自2012年1月—2013年6月科室收治的68例（80只眼）视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿患者，所有患者经荧光素眼底血管造影和光学相干断层扫描检查确诊为视网膜阻塞伴黄斑水肿。按照患者入院先后顺序，偶数作为观察组（42只眼），奇数作为对照组（38只眼），每组34例。对照组中男21例（24只眼），女13例（14只眼），年龄31~63岁，平均年龄（52.1±5.4）岁，平均病程（4.57±1.34）年；观察组中男22例（26只眼），女性12例（16只眼），年龄30~63岁，平均年龄（51.9±5.2）岁，平均病程（4.62±1.41）年。两组患者在性别、年龄、疾病眼只数、病程持续时间方面比较无统计学意义（P>0.05），具有临床可比性。
1.2 方法
两组患者均在手术室中按照内眼手术要求进行消毒以及无菌操作。
观察组采用曲安奈德（天津天药药业股份有限公司，生产批号：TAC011003），对照组患者采用雷珠单抗（武汉瑞立升科技发展有限公司，生产批号：20120131）。注射药物前患者患眼采用利多卡因注射液（安徽华源医药股份有限公司，生产批号：20120123）2.0 mL进行表面麻醉，无菌生理盐水（广州市鸿洲实验器材科技有限公司，生产批号：20120130）500 mL将结膜囊进行冲洗，采用1 mL注射器（圣光医用制品有限公司，生产批号：20120111）在距离角膜缘3.5~4.0 mm处垂直于巩膜表面注射[3]，观察组药物剂量4.0mg/0.1mL。
对照组药物剂量为0.5mg/0.05mL，手术结束后采用抗生素眼膏如红霉素眼膏（山东鲁抗辰欣药业有限公司，生产批号：20120123）进行包扎。术后第1周、2周、1、2、3、6个月采用视力检测仪器检影验光比较两组患者最佳矫正视力（BCVA）、黄斑中心凹厚度（CMT）变化。
1.3 统计学分析
采用spss 17.0统计学软件对数据进行统计处理分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示；均数间比较采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组最佳矫正视力（BCVA）变化比较
第1周两组BCVA比较无统计学差异性（P>0.05）；第2周、第1、2、3、6个月BCVA与对照组比较明显提高（P<0.05）。见表1。
2.2 两组黄斑中心凹厚度（CMT）变化比较
第1、2、3、6个月与对照组比较CMT程度明显减轻（P<0.05）。见表2。
3 讨论
视网膜静脉阻塞（RVO）继发黄斑水肿主要由于黄斑毛细血管后小静脉回流受到一定的阻碍，毛细血管内压力逐渐增加，内皮细胞遭受损伤从而发生渗漏。长期黄斑水肿会导致视力功能不可逆损害。近几年来，玻璃体腔注射药物治疗黄斑水肿方式逐渐应用于临床，比较常用的药物为糖皮质激素以及抗血管内皮生长因子[4]。
曲安奈德（TA）是非水溶性、人工合成的一类含氟长效糖皮质激素，其在局部用药过程中的吸收较慢，作用效果主要减轻细胞的免疫反应，降低炎症血管的渗透性，具有较强的抗炎作用，还可以降低视网膜内皮系统，从而减轻效应期免疫性炎症反应，有报道研究显示玻璃体内注射TA对水肿性疾病有较好的临床疗效，本研究结果也表明，用曲安奈德药物患者的最佳视力（BCVA）、黄斑中心凹厚度（CMT）有明显降低（P<0.05）该研究结果与王海波[6]等通过玻璃体内注射曲安奈德的结果相一致。雷珠单抗是第二代重组的可以识别人血管内皮生长因子，可以较好的穿透视网膜，玻璃体内注射有其生物利用度达到50%~60%[5]，在与VEGF结合后可以阻止血管渗漏和新生血管的形成，降低炎症血管的渗透性、抑制上皮细胞增生及新生血管形成，可以非特异性抑制花生四烯酸通路，减轻血-视网膜屏障[7]，起到抑制黄斑水肿的目的。
本研究中发现，玻璃体腔内注射曲安奈德或雷珠单抗在治疗黄斑水肿方面有显著性疗效，两组效果无统计学差异（P>0.05）。在对CMT改善方面，第1周、第2周治疗中差异无明显改变（P>0.05），治疗1个月后开始，曲安奈德组患者的CMT与雷珠单抗组比较有明显降低趋势（P<0.05）；在视力恢复方面，治疗第1周无明显改善（P>0.05），第2周开始，观察组的视力变化程度明显优于对照组（P<0.05）。
综上所述，曲安奈德与雷珠单抗治疗黄斑水肿均有明显临床疗效，曲安奈德在改善患者的CMT、BCVA方面明显优于雷珠单抗组患者，提高患者的生活质量，是一种有效的治疗方法。
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参考文献]
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[6] 王海波,赵晓辉,邢怡桥.玻璃体内注射曲安奈德治疗黄斑水肿的临床观察[J].中华眼底病杂志,2011,21(1):327.
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（收稿日期：2014-06-12）