邱玉荣
中江县人民医院妇产科，四川中江 618100
[摘要] 目的 观察分析局部外用三合激素治疗外阴上皮内非瘤样病变的临床及病理学疗效。方法 选取我院48例外阴上皮内非瘤样病变患者为观察对象，平均将其分为观察组（采用局部外用三合激素治疗）、对照组（采用氢化可的松乳膏）和治疗组（聚焦超声治疗），各为16例，对采用不同治疗方法治疗患者的临床治疗总有效率进行对比。结果 观察组治疗效果为93.75%，治疗组治疗效果为75%，对照组治疗效果为62.5%，观察组治疗效果明显高于治疗组和对照组，差异显著（P<0.05），三组患者治疗期间无严重不良反应。结论 在治疗外阴上皮内非瘤样病变疾病临床上局部外用三合激素治疗方法具有一定效果，对患者临床症状具有良好改善作用。
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关键词 ] 局部外用三合激素；外阴上皮内非瘤样病变；临床治疗效果
[中图分类号] R454.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）07（c）-0120-02
外阴上皮内非瘤样病变是指患者外阴皮肤和黏膜组织出现色素改变及病性等慢性疾病，局部湿疹样变、外阴奇痒难忍、病变区变薄或是增厚及外阴萎缩为外阴上皮内非瘤样病变疾病的主要临床症状，在一定程度上影响患者生活质量[1-2]。针对该种现象的出现，笔者为详细了解分析局部外用三合激素治疗外阴上皮内非瘤样病变的临床及病理学疗效，特选取我院48例外阴上皮内非瘤样病变患者进行研究，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2012年3月—2014年2月收治的48例外阴上皮内非瘤样病变患者，平均将其分为观察组、对照组和治疗组，其中，观察组16例，患者年龄为15~70岁，平均年龄（42.53±1.15）岁；患者病程为2~19年，患者病程（10.52±1.17）年；14例患者为硬化性苔癣，2例患者为鳞状上皮细胞增生；对照组为16例，患者年龄为16~71岁，平均年龄（43.68±1.51）岁；患者病程为2.1~19年，患者病程（10.74±1.34）年；13例患者为硬化性苔癣，3例患者为鳞状上皮细胞增生；治疗组16例，患者年龄为16~72岁，平均年龄（44.48±1.26）岁；患者病程为2~20年，患者病程（11.49±1.21）年；12例患者为硬化性苔癣，4例患者为鳞状上皮细胞增生；对48例外阴上皮内非瘤样病变患者基本资料进行对比分析，P＞0.05，具可比性。
1.2病理改变
1.2.1鳞状上皮细胞增生 鳞状上皮细胞增生病理改变主要为患者表皮层角化不全或是过度，上皮角出现向下延伸现象，棘细胞层出现增厚现象，真皮浅层出现不同程度的浆细胞浸润及淋巴细胞。
1.2.2硬化性苔藓 硬化性苔藓的主要病理改变为患者表皮层角化过度或是角栓，黑色素细胞数量下降，表皮萎缩变薄，上皮角消失或是变钝。
①早期硬化性苔藓：患者真皮炎症浸润较浅，在基底层下方真皮最浅层内看到浸润淋巴细胞。患者真皮乳头层出现不同程度的水肿现象，弹力纤维出现消失现象，无胶原纤维均质性变性。
②充分发展期硬化性苔藓：患者真皮炎症浸在真皮中部，出现明显淋巴水肿区域，弹性纤维出现减少现象，严重的出现破坏现象。胶原纤维玻璃样变，出现均质带。
1.3方法
对照组患者采用氢化可的松乳膏进行治疗，观察组患者采用局部外用三合激素进行治疗，治疗组采取聚焦超声治疗，对采用不同治疗方法治疗患者的临床治疗总有效率进行对比。
对照组患者每日在患处涂抹2次氢化可的松乳膏（哈药集团制药总厂、批号为H23021867）进行治疗，患者进行为期30 d的治疗。
治疗组患者采用聚焦超声治疗。根据患者实际情况，采取局部浸润麻醉、骶管麻醉及复合麻醉。患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，使用聚焦超声治疗仪（重庆海扶技术有效公司），治疗频率5-8MHz，治疗头紧贴患者病变皮肤，匀速扫描。治疗范围在病变部位及距病变部位边缘的5 mm正常组织。待病变范围出现水肿后可停止辐照。
观察组患者每日在患处涂抹2次局部外用三合激素进行治疗，该药剂主要包含：丙酸睾丸酮250 mg、安宫黄体酮20 mg、戊酸雌二醇10 mg和蜂蜜20 g，患者进行为期30 d的治疗。
1.4疗效判定
无效：患者实施治疗后，局部湿疹样变、外阴奇痒难忍、病变区变薄或是增厚及外阴萎缩等临床症状及体征没有改善，皮肤没有变化；有效：患者实施治疗后，局部湿疹样变、外阴奇痒难忍、病变区变薄或是增厚及外阴萎缩等临床症状及体征得到改善，皮肤及黏膜出现变软现象，且病变处皮肤变为粉红色，病理检查患者部分皮肤组织结构恢复正常；显效：患者实施治疗后，局部湿疹样变、外阴奇痒难忍、病变区变薄或是增厚及外阴萎缩等临床症状及体征消失或是基本消失，皮肤及黏膜恢复正常弹性，病变区皮肤颜色及弹性均恢复正常，不影响患者正常生活。临床治疗总有效率=（有效患者例数+显效患者例数）/总选取患者例数×100.00%[3]。
1.5 统计学处理
本次医学研究通过spss 17.0软件对临床治疗过程中收集的相关数据资料加以分析处理。计量资料表示单位为（x±s），不同患者之间数据资料差异以单因素方差分析法进行分析，计数资料统计学处理方法为χ2检验法，如果两组患者之间数据资料P<0.05，说明两者间数据资料对比具有显著的统计学差异。
2结果
2.1三组患者的治疗效果对比
观察组治疗效果为93.75%，治疗组治疗效果为75%，对照组治疗效果为62.5%，观察组治疗效果明显高于治疗组和对照组，差异显著（P<0.05），由此可见，采用局部外用三合激素治疗患者的临床治疗效果较采用氢化可的松霜和聚焦超声治疗患者相比有明显优势，P＜0.05。详见表1。
2.2 不良反应
三组患者的治疗期间无严重不良反应。
3讨论
在妇科，外阴上皮内非瘤样病变为一种较为常见的外阴皮肤、黏膜及色素改变的慢性疾病，因局部湿疹样变、外阴奇痒难忍、病变区变薄或是增厚及外阴萎缩等特点，导致患者出现性交疼痛、外阴瘙痒和外阴灼烧等症状，给患者正常生活质量带来严重影响，病情严重的导致患者出现其他疾病[4]。
三种方法治疗的差异性：氢化可的松乳膏对外阴上皮内非瘤样病变疾病具有一定效果，其为一种糖皮质激素类药剂，具有显著止痒、抗过敏、抗炎及减少渗出等作用，对于因局部非感染性炎症产生的肿胀、发红及发热等症状具有显著效果，因此，对外阴上皮内非瘤样病变患者的临床症状具有明显作用，在一定程度上改善患者临床症状[5]。但医护人员采用该种药剂对患者进行长期治疗过程中，患者极易出现继发感染、色素沉着、毛细血管扩张及皮肤萎缩等不良反应，部分患者会出现过敏现象，进而影响患者整体治疗效果，不利于患者康复[6]。聚焦超声具有良好的组织穿透性和能量沉积性，可通过超声物理和生化效应，改变病变局部组织的微循环，促进细胞增殖，修复和再生组织。但在采用聚焦超声时，其临床疗效会受到麻醉方式、患者基本资料的影响，具有一定局限性。局部外用三合激素在治疗外阴上皮内非瘤样病变疾病临床上具有良好效果，可显著改善患者临床症状，促使患者夫妻生活和谐。该药剂中的丙酸睾丸酮药物成分的作用同甲睾酮和睾酮较为相似，其可显著促进患者机体中蛋白质合成代谢功能，进而提高患者二氢睾酮水平，改善外阴上皮内非瘤样病变患者的临床症状，在一定程度上提高患者生活质量；安宫黄体酮药物成分为一种孕激素药物，没有雌激素活性。其对患者阴道上皮及外阴上皮细胞增生及角化具有显著促进作用，使患者阴唇得到良好发育，显著提高患者幸福生活指数；戊酸雌二醇药物成分为一种天然雌二醇的戊酸盐，其可产生和天然雌二醇相似的药理作用，对激素平衡失调及雌激素低下症等产生的功能性出血疾病具有显著效果。蜂蜜药物成分具有滋润外阴上皮和营养局部等作用，有效促使患者真皮内血管及上皮细胞增生，促使患者早日康复；诸成分合用，对外阴上皮内非瘤样病变患者具有良好改善作用，且具有经济使用、没有损伤及简单易行等特点，显著提高患者生活质量及生活幸福指数[7]。综上所述，在治疗外阴上皮内非瘤样病变疾病临床上局部外用三合激素被逐渐推广应用，其在一定程度上改善患者临床症状及生活质量。本次研究中选取48例外阴上皮内非瘤样病变患者中，通过治疗后，观察组治疗效果为93.75%，治疗组治疗效果为75%，对照组治疗效果为62.5%，观察组治疗效果明显高于治疗组和对照组，差异显著（P<0.05），三组患者治疗期间无严重不良反应。该研究结果同刘方珍、康楷及吴丹梅等学者在《三合激素治疗53例外阴上皮内非瘤样病变的疗效分析》中研究结果基本类似[8]。因此，局部外用三合激素在一定程度上可显著改善外阴上皮内非瘤样病变患者的临床症状，并促使其早日康复。
综上所述，在治疗外阴上皮内非瘤样病变疾病临床上局部外用三合激素治疗方法具有一定效果，对患者临床症状具有良好改善作用，可明显提高患者的治疗效果，不良反应少，值得临床肯定与推广。
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参考文献]
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(收稿日期：2014-04-12)