贾金文 宋建涛 赵丽丽 青 霞
新疆乌鲁木齐市解放军474医院(空军医院)耳鼻咽喉科，新疆乌鲁木齐 830013
[摘要] 目的 探究耳鼻喉手术后疼痛的临床治疗效果。方法 选取200例于我院接受耳鼻喉手术治疗的患者为研究对象，借助随机分组方式的有机运用将其分作例数均等的两组，一组定义为对照组，予以芬太尼透皮贴剂镇痛，另一组定义为观察组，予以双氯芬酸钠片镇痛，比较两组三大关键指标，一是镇痛效果，二是疼痛程度，三是不良反应。结果 在镇痛总有效率方面，观察组（97%）优于对照组（84%）；在疼痛程度方面，观察组优于对照组；在不良反应发生率方面，观察组（4%）优于对照组（17%）。结论 对耳鼻喉手术后疼痛患者予以治疗的过程中，双氯芬酸钠片表现出了较为理想的镇痛效果，且容易实现，属于一种具有较高安全系数的先进治疗方式。
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关键词 ] 耳鼻喉手术；疼痛；临床治疗
[中图分类号] R289.1[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）07（b）-0176-02
耳鼻喉急性感染具有较高的发病率，目前一般通过手术途径予以治疗。该病术后，患者往往面临一定程度的疼痛，需要借助有关镇痛药物予以缓解[1]。在该病术后镇痛治疗中，双氯芬酸钠片和芬太尼透皮贴剂属于两种较为常见且疗效颇佳的镇痛药物。本文选取200例耳鼻喉手术患者为研究对象，基于上述两种药物在耳鼻喉手术后镇痛之中的应用进行深入探讨。现将详情报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年12月—2013年12月就诊于我院的200例接受手术治疗的耳鼻喉疾病的患者为研究对象，其中，男患者152例，女患者48例，年龄14~71岁，平均35.7岁。疾病类型如下：①扁桃体切除手术73例。②鼻中隔偏曲矫正术58例。③鼻窦炎鼻息肉手术36例。④鼻骨骨折修复手术33例。借助随机分组方式的有机运用将200例患者分作例数均等的两组，一组定义为对照组，另一组定义为观察组。两组患者在以疾病类型为代表的一般资料方面不存在明显差异，符合组间比较要求。
1.2方法
对照组予以芬太尼透皮贴剂（由比利时杨森制药公司生产）镇痛治疗，在手术前1 h使用纱布蘸清水对对照组患者前臂内侧皮肤予以有效清洗，待其完全干燥之后将剂量为2.5mg的芬太尼透皮贴牢固贴放在清洗部位，予以120s的轻度按压[2]，和皮肤充分接触。观察组予以双氯芬酸钠片（由北京诺华制药有限公司生产），儿童患者剂量控制在0.3~3.0 mg/（kg·d）之间，而成人患者剂量控制在50~150 mg/d之间，结合患者术后所表现出的疼痛程度分2~3次服用[3]。
1.2疗效标准
①显效：患者疼痛症状彻底消失或者大幅缓解。②有效：患者疼痛症状有所改善。③无效：患者疼痛症状没有任何缓解，甚至出现加重趋势。
根据“VAS评分标准”对患者术后疼痛程度予以科学评分：0分—不存在任何疼痛；1~3分—轻微疼痛；4~6分—中度疼痛；7~9分—重度疼痛；10分—难以忍受。选择四个时间点对患者疼痛程度予以有效评估，分别是术后清醒时、4h、8h、24h。
1.3统计学处理
采用spss 11.0统计软件进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1镇痛效果分析
见表1。
2.2术后疼痛程度分析
见表2。
2.3不良反应情况比较
见表3。
3讨论
3.1耳鼻喉手术
一般而言，耳鼻喉手术有着较为严格的精细化要求，手术用时普遍较长，使得切口面临长时间暴露的问题，如此一来，在很大程度上提高了手术切口处出现感染的可能。对于侵入性手术而言，其将会给患者耳鼻喉组织带来较为严重的伤害，造成局部免疫力发生较大幅度的减弱[4]。除此之外，耳鼻喉手术操作通常在麻醉状态下进行，由于手术用时偏长，再加上术中出血量相对较大，如此一来，在某种程度上损害了患者机体的综合免疫力。手术完成后，医护人员和患者的接触、家属和患者的接触、患者之间的接触，均有可能提高术后菌株感染风险。该类菌株寄存在患者身体上，不断生长和繁殖，增加患者感染几率，给患者带来术后疼痛的困扰。在接受耳鼻喉手术之后，无论是用药种类，又或者是用药时间，均会给伤口感染问题带来一定的影响。相关研究指出[5]，相较其他外科手术而言，耳鼻喉手术患者术前及术后表现出更高的抗生素应用频率，抗生素的混合及大量使用，将会在患者机体中构成一个较为特殊的微生物压力状态，强化菌株的耐药性，并使其菌群数量不断增多，埋下了严重的感染隐患。
耳鼻喉患者在接受手术治疗时，应保证其具有较为健康的身体状况，且病变范围相对较小，主要集中在头部以及颈部两个区域，还应对麻醉的实际应用表现出良好的耐受性。手术治疗过程中，将会给患者施加不同程度的心理压力，另外，由于手术主要在呼吸道中进行，所以，有较大可能给患者眼部及鼻腔带来负面影响，诱发术后眼部疼痛或者鼻腔不畅问题，甚至部分患者存在术后异常疼痛的困扰。所以，对于耳鼻喉手术后患者而言，重视并做好其疼痛治疗工作便显得尤为重要了，这将会对患者的预后产生直接而重要的影响。
3.2双氯芬酸钠片和芬太尼透皮贴剂
双氯芬酸钠片属于一种带有非激素镇痛性质的抗感染药物，其镇痛机理在于，高效抑制机体前列腺素的正常合成，从而发挥镇痛、消肿、祛毒以及降低感染的效果，能够明显降低炎症出现几率以及患者患者疼痛。对耳鼻喉手术后患者予以镇痛治疗时，双氯芬酸钠片可以和其他多种抗菌药物配合使用，从而得到理想的缓解疼痛效果。应用之后，患者疼痛程度明显减轻，食欲也会随之大涨，用药时相对方便，不会给患者胃肠道带来较大刺激，如果辅以科学规律的休息，能够进一步提高治疗效果[6]。
芬太尼透皮贴剂，其主要药物成分是芬太尼，具有十分有效的镇痛效果，通过患者机体透皮缓释的方式予以给药，即先由真皮层的毛细血管吸收药物成分，送入机体的血液循环系统，通常不会给患者带来较大刺激。应用芬太尼透皮贴剂的过程中，实施容易且没有创口，然而该药容易和U-阿片类药物受体发生作用并生成强阿片类药物，虽然镇痛效果明显提升了，同时也明显提高了患者呼吸抑制的出现几率，且呼吸抑制几率和该药用药剂量呈明显的正比关系。
3.3本研究结果分析
由本研究结果可知，无论在镇痛效果方面（97%VS84%），还是在疼痛程度方面，又或者在不良反应方面（4%VS17%），观察组情况均明显优于对照组，换而言之，双氯芬酸钠片比芬太尼透皮贴剂具有更为理想的疼痛治疗效果。和潘岩松等的研究结果（观察组84例VS对照组84例：在总有效率方面，97.6%VS84.1%；在不良反应方面，3.7%VS17.1%）十分接近。某些耳鼻喉手术后患者在应用芬太尼透皮贴剂之后出现不同程度的皮肤过敏问题；芬太尼将会给肠胃道施加较为明显的负面刺激，甚至诱发恶心以及呕吐等诸多不良临床症状；芬太尼还会使得患者出现嗜睡问题。总而言之，对耳鼻喉手术后患者的疼痛予以临床治疗时，建议应用双氯芬酸钠片，不仅镇痛效果显著，而且实施方便，同时还具有安全系数较高的优点，因而值得加大临床应用以及推广力度。
外科手术将会给患者身体带来一定的创伤，继而引发不同程度的疼痛，药物镇痛属于一种最为常见的镇痛途径。对镇痛药物进行选择时，不仅要关注药物的实际镇痛效果，而且要关注药物的副作用以及经济性，同时还应关注合理用药问题，从而最大可能地减轻患者痛感。本研究基于两种镇痛药物（双氯芬酸钠片和芬太尼透皮贴剂）的应用展开了探讨，其不足之处是，没有针对同一种药物的预防性用药和事后用药所对应的效果进行探讨。相关研究资料证实[7]，预防性给药剂量通常大幅低于事后给药剂量，而且具有更为理想的镇痛效果。因而越来越多的业内人士提出：手术之前，预防性地使用镇痛类药物，手术之后，按时、按量给药，并利用这种给药方式取代疼痛给药的传统做法。
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参考文献]
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[7]陈刚.12例耳鼻喉急性感染及术后疼痛的临床治疗观察[J].吉林医学,2014（6）:1159.
（收稿日期：2014-04-16）