吴 慧
广西壮族自治区人口和计划生育研究中心麻醉科，广西南宁 530021
[摘要] 目的 对昂丹司琼预妇科腹腔镜术后恶心、呕吐的临床效果进行分析。方法 资料随机选自2012年3月—2013年3月我院妇科择期行腹腔镜手术的患者96例，将其平均分为三组；给予A组患者4mg昂丹司琼，给予B组患者8mg昂丹司琼；给予对照组常规的生理盐水；对三组临床资料、治疗方法及疗效进行分析。结果 三组患者经治疗后，术中瑞芬太尼的用量(43.54±10.05)、(43.68±9.42)、(43.80±10.50) mg/kg；手术的时间(105.23±18.77)、(106.67±20.14)、(104.34±17.54)min以及麻醉时间(122.31±19.57) 、(120.34±20.67)、(121.24±19.46)min等比较无显著差异(P＞0.05)。A组术后恶心呕吐发生率(9.38%)与B组(12.50%)比较无显著差异(P＞0.05)；但A、B两组术后恶心呕吐的发生率，均低于对照组(59.38%)，比较有差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 采用昂丹司琼预防妇科腹腔镜术后恶心、呕吐，效果较为显著、副作用小，能够减少手术或麻醉的风险，减轻患者痛苦，值得在临床中推广应用。
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关键词 ] 昂丹司琼;妇科;腹腔镜;恶心;呕吐
[中图分类号] R713 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）07（a）-0076-02
随着医疗技术的不断发展和完善，腹腔镜微创手术被广泛应用于临床治疗中，与传统的手术相比，腹腔镜手术切口小、康复快、术后的瘢痕较小等特点。但在妇科腹腔镜手术后患者并发术后恶心呕吐(Postoperative nausea and vomiting，PONV)的几率较高，严重时还会导致伤口开裂、电解质酸碱失衡，甚至是引发气胸以及吸入性肺炎等并发症的发生，严重影响患者术后的康复[1]。昂丹司琼作为5-羟色胺受体拮抗剂，其止吐效果较为明显。本文主要就昂丹司琼预防妇科腹腔镜术后恶心、呕吐的临床效果进行分析，并作报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
资料随机选自2012年3月—2013年3月我院妇科择期行腹腔镜手术的患者96例，将其作为研究对象。所选患者年龄在23～57岁之间，平均年龄为(29±4.83)岁；患者体重在49～67kg之间，平均体重为(56±4.83)kg。本次所选患者中，34例行宫外孕病灶切除术，27例行子宫切除术，35例行子宫肌瘤剔除术。
将96例患者分为三组，A组、B组和对照组，每组32例。A组患者平均年龄为(28±3.45)岁，平均体重为(55±3.23)kg，给予其静脉注射4mg昂丹司琼；B组患者平均年龄为(29±2.16)岁，平均体重为(56±2.51)kg，给予其静脉注射8mg昂丹司琼，对照组平均年龄为(29±2.45)岁，平均体重为(56±1.23)kg，对照组采用常规静脉注射5mL的生理盐水；三组患者平均年龄、体重等一般资料比较无差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.2纳入标准
本次所选患者均在美国麻醉医师协会(ASA)分级标准[2]中Ⅰ～Ⅱ级范围内，且术前无肠胃异常或恶心呕吐患者；所选患者均无手术禁忌症，且术前24h均未使用过任何抗呕吐的药物，无药物过敏史患者。
1.3治疗方法
本次96例患者均行妇科腹腔镜手术，且所有病例均在术前30 min肌注0.1g鲁米那，阿托品0.5 mg,入室后常规监测心电图(ECG)、心率(HR)、血压(BP)、血氧饱和度(SPO2)。本次所选患者均采用气管内插管全身麻醉，3 μg/kg瑞芬太尼(由宜昌人福药业生产，批号：H20030199，规格剂量：2 mg/支)、2 mg/kg丙泊酚(由四川国瑞药业公司生产，批号：H20032115，规格剂量：20mL：0.2g×200支/件)以及0.1mg/kg维库溴铵(由山西普德药业公司生产，批号：H20063122，规格剂量：4mg/支)静注。手术结束前，给予A组患者静脉注射4 mg昂丹司琼(由澳大利葛兰素史克公司生产，批号：H20090126，规格剂量：8mg×5支/盒)，B组患者静脉注射8mg昂丹司琼，给予对照组患者常规的静脉注射5 mL生理盐水[3]。
1.4评定标准
观察并记录三组患者术中杜冷丁的用量、手术的时间以及麻醉时间等；并记录术后24h患者发生恶心、呕吐的程度，按照世界卫生组织(WHO)术后恶心呕吐分级标准进行分级，Ⅰ级：患者无恶心呕吐的现象；Ⅱ级：患者出现恶心或腹部不适的感觉，但无呕吐现象；Ⅲ级：患者有明显的恶心呕吐现象，但无吐出胃内容物；Ⅳ级：患者恶心呕吐较为严重，且有吐出胃内容物。其中，Ⅰ级、Ⅱ级统计时归为有效；Ⅲ级、Ⅳ级因恶心呕吐现象较为明显，视其为无效。
1.5统计学方法
所有数据均用spss 17.0进行统计分析和处理，各项指标采用标准差(x±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，且当P＜0.05时，表示比较差异具有统计学意义。
2结果
2.1三组患者各项指标情况对照
三组患者各项指标情况对照中，三组患者术中杜冷丁的用量、手术的时间以及麻醉时间等比较无显著差异(P＞0.05)，见表1。
2.2三组患者术后恶心呕吐发生情况对照
三组患者术后恶心呕吐发生情况对照中，A组术后恶心呕吐发生率(9.38%)与B组(12.50%)比较无显著差异(P＞0.05)；但A、B两组术后恶心呕吐的发生率，均低于对照组(59.38%)，比较有差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。
3讨论
腹腔镜手术因其创伤较小、手术及康复的时间较短而被广大患者所接受，但腹腔镜所致的恶心、呕吐给患者带来了极大的痛苦。目前，妇科腹腔镜术后恶心、呕吐机制尚未明确。据研究表明，可能与手术的体位、二氧化碳气腹、麻醉药物、患者的月经周期以及吸烟史等因素相关，其发生率在53%～72%之间[4]。本次研究中，未采用昂丹司琼治疗的对照组术后恶心、呕吐的发生率为59.38%，与相关研究资料相符合。
腹腔镜手术的刺激、疼痛等刺激到肠嗜铬细胞，并释放三型5-羟色胺(5-HT3)，都会引起患者的恶心、呕吐。妇科腹腔镜术后恶心、呕吐容易影响患者体内的酸碱平衡、电解质紊乱、切口撕裂等，延长患者住院的时间，增加患者及其家属的经济负担，甚至还会影响到患者生存的质量。因此，寻找一种较为行之有效的方法预防术后恶心呕吐，对于提升患者的生活质量具有重要意义。
有研究认为，昂丹司琼单次静脉注射预防腹腔镜全麻术后恶心呕吐的效果明显比生理盐水的效果更为确切，这是由于昂丹司琼是一种5-HT3受体阻滞剂，该药能够有选择性的与5-HT3受体相结合，起到阻断和呕吐相关较为密切的5-HT3的作用[6]。在本次的研究中，使用昂丹司琼的A、B两组患者术中瑞芬太尼的用量、手术的时间以及麻醉时间等与未使用该药的对照组相比，无显著差异(P＞0.05)。除此之外，昂丹司琼还能够抑制第四脑室后支区释放5-HT3，进而降低患者术后恶心、呕吐的发生率。同时，昂丹司琼止吐较为高效，不良反应的发生率较低。本次使用昂丹司琼的A、B两组术后恶心、呕吐的发生率均低于使用生理盐水的对照组，比较有差异具有统计学意义(P＜0.05)。
目前，对于昂丹司琼最佳使用的时间以及剂量仍无定论。有学者认为，4 mg的昂丹司琼对于预防术后恶心呕吐较为有效的剂量；但也有学者认为8mg的昂丹司琼预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐的效果较为显著。而在本次的研究结果中，采用4mg昂丹司琼的A组，术后恶心呕吐发生率与采用8 mg昂丹司琼的B组比较无显著差异(P＞0.05)。由此可以看出，4 mg昂丹司琼是有效剂量，即使剂量增加到8 mg也不能降低术后恶心呕吐的发生率。
综上所述，采用昂丹司琼预防或治疗妇科腹腔镜术后恶心、呕吐，其效果较为显著，并不会因为剂量的增多而提升。与此同时，昂丹司琼不良反应的发生率较低，能够减少手术或麻醉的风险，减轻患者的痛苦，值得在临床中广泛推广和应用。
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参考文献]
[1] 李海冰,何瑶,孙跃,等.昂丹司琼用于预防妇科腹腔镜术后恶心、呕吐的临床观察[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2011,7(1):40-42.
[2] 伍小毅.昂丹司琼用于预防腹腔镜术后恶心呕吐的临床观察[J].临床和实验医学杂志,2012,11(15):1229-1230.
[3] 徐睿,顾青,陈超,等.昂丹司琼预防妇科腹腔镜手术恶心呕吐的Meta分析[J].国际麻醉学与复苏杂志,2013,34(6):507-509.
[4] 吴文鴶.昂丹司琼对全麻下妇科腹腔镜术后恶心呕吐的预防[J].现代诊断与治疗,2013,24(12):2723-2724.
[5] 庞兆.昂丹司琼对全麻下妇科腹腔镜手术术后恶心呕吐的临床预防[J].中外医学研究,2013,11(7):115-116.
[6] 颜伟,潘云.昂丹司琼与托烷司琼预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐的比较[J].海峡药学,2010,22(9):122-123.
（收稿日期：2014-04-20）