常继辉
中江县人民医院，四川中江 618100
[摘要] 目的 研究分析四肢创伤合并大面积皮肤软组织缺损采用负压封闭引流术治疗的临床效果。方法 选取我院52例患者，并按照住院尾号将其分为治疗组（负压封闭引流术）和对照组（常规换药），均为26例，对比两组患者手术时间、住院时间、换药次数、植皮成活率及并发症发生率。结果 治疗组患者受伤至Ⅱ期手术时间（10.47±2.13）d，住院时间（22.23±3.41）d，换药次数（4.31±1.52）次，植皮成活率96.15%，出现并发症发生率7.69%均同对照组患者（15.32±4.41）d、（31.65±6.03）d、（18.34±5.17）次、80.77%、30.77%间存在显著差异性，有统计学意义（P＜0.05）。结论 负压封闭引流术在治疗四肢创伤合并大面积皮肤软组织缺损疾病临床上效果显著。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 四肢创伤合并大面积皮肤软组织缺损；负压封闭引流术
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（c）-0028-03
Limb trauma combined treatment with large area skin and soft tissure defect closed negative pressure drainage the clinical analysis
CHANG Jihui
ZhongJiangXian people´s hospital in sichuan province, ZhongJiang 618100 ,China
[Abstract] Objective To study the analysis of limb trauma merge large area skin and soft tissue defect by the clinical effect of closed negative pressure drainage treatment. Methods Selecting 52 patients with patients, and according to the private hospital will be divided into the treatment group (closed negative pressure drainage) and control group (routine treatment), are all 26 cases, compared two groups of patients with operation time, hospitalization time, switching frequency, skin graft survival rate and the incidence of complications. Results The treatment group patients with injury to Ⅱ period (10.47±2.13 mm) d operation time, length of hospital stay (22.23±3.41) d, switching frequency (4.31±1.52) times, skin graft survival rate 96.15%, the incidence of complications of 7.69% patients with the control group (15.32±4.41） d,（4.41±6.03）d, （18.34±5.17） times and 80.77%, 30.77% there is significant difference between, with statistical significance(P<0.05). Conclusion The closed negative pressure drainage in the treatment of limb trauma with large area skin and soft tissure defect diseases clinically effective.
[Keywords] Limbs trauma patients with large area skin and soft tissue defect;Vacuum sealing drainage
四肢创伤合并大面积皮肤软组织缺损疾病在一定程度上给患者生活及工作带来威胁[1-3]，笔者为详细了解分析四肢创伤合并大面积皮肤软组织缺损采用负压封闭引流术治疗的临床效果，特选取我院52例四肢创伤合并大面积皮肤软组织缺损患者临床资料进行研究分析，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2011年7月—2013年6月收治的52例患者，并按照患者住院尾号将其分为治疗组和对照组，其中，治疗组26例，男16例，女10例；平均年龄（32.51±1.14）岁；分析患者受损部位：5例为前臂，11例为大腿，9例为小腿，1例为足部；分析患者受伤原因：16例为交通事故伤，7例为机械损伤，2例为高空坠落伤，1例为硬物击伤；对照组26例，男15例，女11例；平均年龄（31.98±1.05）岁；分析患者受损部位：6例为前臂，10例为大腿，8例为小腿，2例为足部；分析患者受伤原因：15例为交通事故伤，6例为机械损伤，3例为高空坠落伤，2例为硬物击伤。对本次研究选取的52例四肢创伤合并大面积皮肤软组织缺损患者的基本资料进行对比，P＞0.05，可进行对比。
1.2方法
①医护人员采用生理盐水对对照组患者创面进行清洗，之后采用常规换药方法进行治疗。
②医护人员采用负压封闭引流术对治疗组患者进行治疗，首先应对创伤进行彻底清创，有效止血。之后采用地毯式方法对创面坏死组织、异物及污染物等进行清除，最大程度保留了患者肌腱、骨组织和神经血管组织的完整性。对患者伤口清创处理后，放松止血带，并对其创面进行观察，查看创面是否出现活动性出血现象，对于出现出血现象的患者，应采用有效处理措施进行止血，避免采用负压封闭引流术进行治疗后创面出现大量血凝块及大出血现象，影响患者治疗效果。
采用负压封闭引流术进行治疗后，医护人员依据患者创面形状及大小对固定敷料进行修剪，并对创面进行封闭。对于出现死腔的患者，医护人员可通过采用大小相适应的敷料对其进行填塞，避免出现死腔现象，且使敷料同周围皮肤进行缝合固定。完成后用超过创面正常组织3 cm的负压封闭引流贴膜对封闭创面进行覆盖。之后将引流管同负压相接，使其负压维持在40~60kPa。医护人员对负压封闭引流装置负压进行仔细观察，及时对管腔内的阻塞物进行清理，确保管腔处于通畅状态。对患者进行为期7~10 d的治疗后，将敷料取出，对于肉芽组织欠佳或是创面的患者分泌物较多的患者，可反复采用负压封闭引流术进行治疗，直至肉芽生长良好；对于出现新鲜肉芽，可直接缝合及植皮等。同时采用抗感染及支持治疗方法对患者进行治疗，促使患者早日康复。
1.3观察指标
观察两组患者实施治疗后，受伤至Ⅱ期手术时间、住院时间、换药次数、植皮成活率及出现并发症发生率[4]。
1.4统计学分析
本次医学研究通过spss 17.0软件对临床治疗过程中收集的相关数据资料加以分析处理。计量资料表示单位为（x±s），不同患者之间数据资料差异以单因素方差分析法进行分析，计数资料统计学处理方法为χ2检验法，如果两组患者之间数据资料P<0.05，说明两者间数据资料对比具有显著的统计学差异。
2结果
2.1对比两组患者受伤至Ⅱ期手术时间及住院时间
对比两组患者受伤至Ⅱ期手术时间及住院时间，存在显著差异性，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2对比两组患者植皮成活率、出现并发症发生率及换药次数
对比两组患者植皮成活率、出现并发症发生率及换药次数，有一定差异性，P＜0.05，见表2。
3讨论
随着医学技术的发展，负压封闭引流术应运而生，其在一定程度上改善患者临床症状，减少医护人员工作量及给患者带来的疼痛，促使患者早日康复[5-8]。该种方法的主要优点为全方位、高负压引流创面，使引流区渗出液出现“零聚积”症状，加快促使感染伤口愈合及感染腔间隙闭合，有效消除患者组织水肿症状、增快局部血流量、扩张患者创面微血管及增加创面血液循环状况，进而加快患者肉芽组织生长及毛细血管生成，促使创面有效修复，降低患者出现感染现象发生率[9-10]。同时该种治疗方法可将患者创面和腔隙内渗出物进行彻底清除，加快组织消肿，保障创面整洁，使创面同外界空气处于隔绝状态，有效避免患者出现交叉感染现象，且透明薄膜便于医护人员观察患者伤口，有效减轻患者因换药出现的巨大痛苦，还可有效减轻医护人员的工作量，缩短患者治疗时间，促使其早日康复。
基于该种现象的出现，医护人员在采用该种方法对患者进行治疗过程中，其应对患者创面进行彻底清创，避免出现死腔现象，同时彻底清除失活组织，并用生理盐水及过氧化氢溶液对创面进行反复冲洗，进而对创面的微生物进行彻底杀灭，否则会出现失败现象[11]。综上所述，在治疗四肢创伤合并大面积皮肤软组织缺损疾病临床上负压封闭引流术逐渐被推广应用，在一定程度上显著提高患者生活质量，改善患者临床症状。本次研究中，采用四肢负压封闭引流术进行治疗的治疗组患者，其受伤至Ⅱ期手术时间、住院时间、换药次数、植皮成活率及出现并发症发生率均同采用常规换药方法进行治疗的对照组患者之间存在显著差异性，P＜0.05，该研究结果同宋强及蒋宏魁学者在《负压封闭引流术在四肢创伤合并大面积皮肤软组织缺损中的临床应用》中研究结果较为相似[12]。因此，负压封闭引流术值得在治疗四肢创伤合并大面积皮肤软组织缺损疾病临床上推广应用，对患者临床症状及生活质量具有显著效果。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1] 康映泉,邱宏,何少华，等.负压封闭引流在儿童四肢软组织缺损治疗中的应用[J].创伤外科杂志,2013,15(5):425-426.
[2] 覃莉,何妙瑛,陈珍女，等.负压封闭引流术治疗创伤合并大面积皮肤软组织损伤46例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2012,18(3):43-44.
[3] 莫景木,马志芳,韦庆，等.负压封闭引流技术在四肢创伤中的应用[J].广西医学,2011,33(8):1068-1069.
[4] 林平,杨骐宁,姜丹生，等.负压封闭引流在骨科复杂创面修复中的应用[J].临床骨科杂志,2011,5(1):25-26.
[5] 邹泽良,吴峰.负压封闭引流技术治疗四肢创伤软组织缺损创面的临床应用体会[J].当代医学,2012,11(1):52-53.
[6] 任颖炜,杨洁艳,邹芳.封闭负压吸引技术联合介入治疗糖尿病足的护理[J].护士进修杂志,2011,6(16):16.
[7] Of an ibuprofen/codeine combination for pain management in children presenting to the emergency department with a limb injury:A pilot study[J].The Journal of Emergency Medicine,2013,44(2):87-88.
[8] Doukas,W.C，Hayda,R.A，Frisch,H.M，et al.The Military Extremity Trauma Amputation/Limb Salvage (METALS) study: Outcomes of amputation versus limb salvage following major lower-extremity Trauma[J].The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume ,2013,95(2):65-66.
[9] 钱晓玲.封闭负压引流术通过增加伤口组织中NGF表达和微血管数量促进慢性创面愈合[D].兰州大学,2013.
[10] 吴康康.负压封闭引流技术在犬胸壁全层缺损伤口处理中的应用研究[D].第四军医大学,2012.
[11] Shackford,S.R，Kahl,J.E， Calvo,R.Y，et al.Limb salvage after complex repairs of extremity arterial injuries is independent of surgical specialty training[J].The journal of trauma and acute care surgery ,2013,74(3):6-7.
[12] 宋强,蒋宏魁.负压封闭引流术在四肢创伤合并大面积皮肤软组织缺损中的临床应用[J].生物医学工程与临床,2012,16(5):462-463.
（收稿日期：2014-03-21）