杨静容
成都市新都区人民医院儿科，四川成都 610500
[摘要] 目的 探讨重症肺炎患儿使用抗生素降阶梯治疗的临床疗效。方法 选取华西附二院于2012年3月—2013年3月收治的重症肺炎患儿60例，将所有患儿随机分为观察组和对照组，观察组在常规治疗的基础上使用抗生素降阶梯疗法治疗，对照组在常规治疗的基础上采用抗生素常规疗法治疗，并比较两组疗效。结果 观察组无一例患儿死亡，对照组1例患儿死亡；观察组治疗总有效率明显大于对照组（86.7%VS66.7%），且P<0.05，观察组在感染控制时间、机械通气时间、ICU住院时间以及总住院时间方面均明显小于对照组[(8.9±1.8)d VS (14.3±2.2)d、(4.5±2.1)d VS (6.9±1.7)d、(10.8±2.3)d VS (16.5±2.4)d、(19.5±3.9)d VS (26.3±5.6)d]，且P<0.05；两组不良反应比较无明显差异。结论 抗生素降阶梯治疗在重症肺炎患儿中的应用效果显著，可快速改善患儿临床症状，缩短住院时间，提高治疗总有效率。
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关键词 ] 重症肺炎；抗生素；降阶梯治疗；疗效
[中图分类号] R722 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）07（a）-0166-02
小儿重症肺炎主要是指除了具有肺部感染外，还累及其它肺外气管，是临床儿科常见病，具有病程重、易反复发作、治疗难度大等特点，若不及时治疗可能会危及小儿生命。重症肺炎曾一度是婴幼儿时期死亡的主要原因，近年来随着临床治疗方法的不断改善，其病死率已明显下降。合理抗生素的应用在该病的治疗中起到关键作用[1]。抗生素的降阶梯疗法是针对传统升阶梯治疗采用的一种新型治疗方法，其为严重细菌感染的治疗提供了最佳治疗方案，本文就抗生素降阶梯疗法在重症肺炎患者中的应用进行观察，并探讨其临床疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
选取华西附二院于2012年3月—2013年3月收治的重症肺炎患儿60例，所有患儿临床症状均表现为不同程度的高热、咳嗽、气促、呼吸频率较快以及呼吸困难等，肺部闻及固定中小水泡音，所有患儿诊断均符合胡亚美等主编的《诸福棠实用儿科学》中的相关标准[2]。将所有患儿随机分为两组，观察组和对照组，各30例，观察组男18例，女12例，年龄1~8岁，平均年龄（4.6±1.3）岁，疾病类型：社区获得性肺炎16例，医院获得性肺炎4例，病变部位：单侧肺部病变13例，双侧肺部病变17例；对照组男19例，女11例，年龄1~7岁，平均年龄（4.3±1.5）岁，疾病类型：社区获得性肺炎17例，医院获得性肺炎3例，病变部位：单侧肺部病变14例，双侧肺部病变16例。两组患儿在性别、年龄、疾病类型以及病变部位等一般资料方面均无明显差异（P>0.05），两组具有可比性。
1.2方法
两组患儿在入院后均积极给予综合治疗，包括祛痰、抗病毒、扩张支气管、强心、利尿以及维持水电解质和酸碱平衡等，同时两组患儿均行呼吸机辅助通气治疗，且所有患儿在治疗前均采集痰液标本进行痰培养实验。观察组在上述治疗的基础上采用抗生素降阶梯疗法，具体方法为：首先选用抗菌谱最广类抗生素—碳青霉烯类抗生素亚胺培南（进口药品注册证号：H20080070）或美罗培南（批准文号：国药准字H20010249）进行抗感染治疗，方法为静脉滴注，剂量为10~20mg/kg，1次/8h，待患儿症状有所缓解后可改为1次/12h。治疗72h后根据痰培养结果选择有针对性的窄谱、低度、高敏抗生素。对照组在上述治疗的基础上采用常规抗生素治疗，即升阶梯疗法，首先选用第三代头孢菌素类药物头孢他啶（批准文号：国药准字H20013075）治疗，同样行静脉滴注，50 mg/kg，1次/12h，72 h后根据药敏培养结果调整抗生素的应用。
1.3观察指标
首先对两组患者治疗有效情况以及死亡情况进行观察，并对两组患儿感染控制时间、机械通气时间、ICU住院时间以及总住院时间等指标进行观察比较，同时对两组患儿在治疗期间可能出现的不良反应进行观察。
1.4 疗效判定标准
显效：患儿高热、咳嗽、气促以及呼吸困难等临床症状、体征消失，实验室以及病原学等检查均恢复正常；有效：患儿高热、咳嗽、气促以及呼吸困难等临床症状、体征明显改善，实验室以及病原学等检查较治疗前有所好转；无效：用药72 h后临床症状无变化或甚至加重。以显效和有效计算总有效率。
1.5统计学方法
应用spss 16.0统计分析资料，计量资料采用（x±s）表示，比较应用t检验；计数资料采用[n(%)]表示，应用χ2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1治疗结局
两组患儿经过积极有效治疗，观察组无一例患儿死亡，对照组1例（3.33%）患儿应多器官功能衰竭死亡（χ2=3.218，P>0.05）。
2.2疗效比较
观察组和对照组总有效率分别为86.7%、66.7%，两组比较，观察组总有效率明显大于对照组，且差异具有统计学意义P<0.05，详见表1。
2.2观察指标比较
对两组患者感染控制时间、机械通气时间、ICU住院时间以及总住院时间的比较，观察组均明显小于对照组，且差异具有统计学意义P<0.05，详见表2。
2.3不良反应
两组患儿在治疗期间均未见明显不良，观察组2例（6.67%）患儿出现了轻微恶心、呕吐、皮肤瘙痒的不良反应，对照组3例（10.0%）患儿出现了轻微恶心、呕吐、腹痛和皮肤瘙痒的不良反应，当症状均较轻微，不影响治疗，两组不良反应发生率比较无明显差异（P>0.05）。
3讨论
急性肺炎是小儿时期的常见疾病，其发病原因主要有感染性、理化性、免疫性以及过敏、风湿病等引起的变态反应等，但是由各种微生物引起的感染性肺炎是临床最常见致病因素。目前细菌性肺炎仍是最常见肺炎，且占各种肺炎类型的80%左右[3]。小儿重症肺炎一直是临床治疗的难点，同时由于近年来各种抗生素滥用，导致菌群失调或病原菌发生耐药性，若不及时控制，小儿重症肺炎还易引发多器官功能衰竭而导致死亡，因此在小儿重症肺炎的治疗中，积极控制感染、正确选用抗生素治疗治疗的关键。常规抗生素的应用是采用逐步升级的治疗方法，即先选用抗菌谱窄或二线抗生素给予应用，若患儿临床症状无变化或治疗效果不显著，在改用高一级或广谱抗生素的应用，因此这种方法有被称为升阶梯治疗法。而从临床相关资料来看，常规抗生素的治疗方法往往会使患儿病情迅速进展，并可导致病情反复、持续性感染的存在，甚至出现耐药菌等，因此疗效并不理想。
而抗生素降阶梯疗法是近年来提出的一种经验性抢救重症感染性疾病的治疗方案，其基本原则是要求在治疗的初期即开始选用单一、广谱、强效抗生素，以尽量覆盖革兰阴性菌与阳性菌所有可能引起的致病菌，以达到迅速控制感染的目的[4]，在用药48~72h后病情已得到初步的控制，临床症状也有所改善，此时有关细菌学检测与药敏结果也已明确，因此再根据药敏结果选用更加针对性抗生素[5]。
在本组资料中，我们对观察组患儿应用抗生素降阶梯疗法治疗，结果显示其治疗总有效率明显大于应用常规抗生素疗法治疗的对照组（P<0.05），且临床症状改善情况、感染控制时间以及ICU住院时间等均明显对照组（P<0.05），提示与常规抗生素治疗方法相比，抗生素降阶梯疗法在重症肺炎患儿中的应用效果显著，同时临床有资料显示，在重症肺炎的治疗早期若没有使用强力杀菌药物可能导致死亡率升高[6]。在本组资料中，观察组无一例患儿死亡，对照组1例患儿死亡，尽管两组死亡率无明显差异（P>0.05），作者认为可能与病例较少有关，但也能在一定程度上说明抗生素降阶梯疗法在重症肺炎患儿中的应用价值。
重症肺炎患儿往往是多菌的混合性感染，且具有一定的耐药性，同时ICU观察发现，致病菌多以革兰阴性菌为主[7]，因此在治疗方面宜选用第3代头孢菌素类药物或青霉烯类抗生素。在本组的资料中，我们首先选用青霉烯类抗生素，该类抗生素是抗菌谱最广，抗菌活性最强的一类β-内酰胺抗生素，是临床治疗严重细菌感染的最主要抗菌药物，同时从本组结果也可看出在重症肺炎患儿的治疗中效果显著。同时值得一提的是，当细菌培养结果明确后，应及时更换窄谱抗生素，避免广谱抗生素的长期应用，以免造成耐药菌的出现，加大治疗难度[8]。
总之，抗生素降阶梯疗法在重症肺炎患儿中的应用效果显著，对快速改善患儿临床症状，快速控制感染、缩短住院时间、提高重症肺炎患儿的治疗水平，改善患儿预后具有重要意义，同时对合理抗生素的应用，避免更多耐药菌株的出现也具有显著作用，值得临床推广应用。
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参考文献]
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[8] 覃红艳，李萍.老年重症肺炎抗生素降阶梯治疗的疗效分析[J].临床合理用药杂志，2010，13(8)：65-66.
（收稿日期：2014-05-07）