王丽琼
娄底市第二人民医院，湖南娄底 417000
[摘要] 目的 探讨小金丸联合左旋甲状腺素片治疗结节性甲状腺肿的临床疗效及其安全性。方法 选取100例结节性甲状腺肿患者随机分为观察组和对照组，对照组采用单独的左旋甲状腺素片治疗，观察组采用小金丸联合左旋甲状腺素片治疗，对比观察两种治疗方法的临床疗效及不良反应。结果 观察组治疗的总有效率为92%，对照组总有效率为76%，观察组的治疗疗效明显优于对照组（P<0.05）；两组患者均未发现明显并发症，观察组治疗后的不良反应的发生率面均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 小金丸联合左旋甲状腺素片治疗结节性甲状腺肿的临床疗效非常显著，可有效降低药物的毒副作用，是一种安全、可行性强的治疗方法，值得在临床上广泛应用和推广。
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关键词 ] 结节性甲状腺肿；小金丸；左旋甲状腺素；联合治疗；临床疗效
[中图分类号] R259 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（b）-0130-02
结节性甲状腺肿是一种常见的普外科疾病，常见于青年女性群体，主要是由于甲状腺增生肿大所致，临床上常常会表现为单发或多发性甲状腺结节，病情严重的话会出现甲状腺功能异常、气管及食管压迫等并发症，部分的结节性甲状腺肿会恶化形成甲状腺癌。近年来发病率有明显的上升趋势，对患者的身体及心理有很大的影响。临床上治疗结节性甲状腺肿的关键在于及时诊断病因采取针对性的对症治疗，防止病情的进一步加重甚至恶化，本文对我科收治的100例结节性甲状腺肿患者分别给予单独的左旋甲状腺素片治疗以及左旋甲状腺素片联合小金丸治疗的临床疗效进行对比，取得满意疗效，具体分析报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2012年2月—2013年2月收治的100例结节性甲状腺肿患者，男性患者35例，女性患者65例，年龄在22~70岁之间，平均年龄为42岁，患者病程在7.5个月~6.5年之间，平均病程为（15.7±9.5）个月。所有患者均在不同程度上表现出甲状腺肿大，颈前肿物可伴随患者的自然吞咽上下活动，常常伴有憋气不适感，但未发现红肿、发热疼痛等症状，经颈部彩色B超以及CT检查确诊为甲状腺实性或者囊、实混合性的占位病变，未发现颈部淋巴结肿大的症状，均符合《黄家驷外科学》及白耀主编的《甲状腺病学》对结节性甲状腺肿的诊断标准。同时排除严重全身感染、甲状腺激素检测异常、严重心、脑、肝、肾功能障碍者、急性、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等炎性症状者以及妊娠或哺乳期妇女。100例患者中单发性结节者30例，多发性结节者70例，现将100例结节性甲状腺肿患者随机分为观察组和对照组，每组50人，两组患者在年龄、性别、病程等基本资料上没有明显的区别，不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
治疗前，对所有患者进行全面的评估，充分了解患者的病情及甲状腺分级，给予相应的支持、对症治疗。①对照组的患者采用单独的左旋甲状腺素片治疗，具体的操作方法如下：50例患者给予左旋甲状腺素片(德国默克公司)，注册证号H20100524，给药途径为口服，小剂量开始，起始剂量为12.5~25 μg/d，当患者适应此药物时，开始增加用药剂量，每隔2~4周增加25~50 μg，直到用药剂量达到维持量50~200 μg/d,疗程为6个月。②观察组患者给予小金丸联合左旋甲状腺素片治疗，具体的操作方法如下：所有患者在左旋甲状腺激素治疗的基础上再给予小金丸（成都永康制药有限公司生产）小金丸是中药制剂，主要成分为麝香、木鳖子、制草乌、枫香脂、乳香、没药、五灵脂、当归等。给药途径为口服，一次口服剂量为1.2~3 g，2次/d。疗程为6个月，治疗后每2个月结合实验室、超声检查、血尿常规、肝功能测定、甲状腺功能测定以及心电图检查等复查患者的甲状腺功能、TSH、T3、T4水平，根据病情适当调整药物用量，观察甲状腺肿的大小、形态是否异常。
1.3疗效评价标准
痊愈：患者的临床症状以及体征完全消失，经B超检查提示甲状腺大小正常，实验室检查甲状腺结节基本消失或明显减小。显效：患者的临床症状部分消失，临床体征在很大程度上有明显的好转，B超检查结节肿物减小，实验室检查明显好转或者正常。无效：患者临床症状和体征无明显的变化或加重，B超及实验室检查甲状腺肿无明显变化。总有效率= ( 痊愈+显效) / 治疗总例数× 100%。
1.4统计学处理
选用软件spss 17.0对观察的数据进行统计学处理，χ2对计数资料进行检验，P<0.05则表示存在的差异性具有统计学意义。
2结果
两组患者在接受治疗后，肿物直径及体积均有所减小，但观察组的治疗疗效明显优于对照组，其中观察组的治疗疗效总有效率为932%，对照组总有效率为76%，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗过程中，两组患者均未发现严重的肝、肾功能损伤等并发症，两组患者（对照组12例，观察组8例）均在不同程度上表现出恶心、呕吐、心悸、失眠、粒细胞减少以及面部潮红等不良反应，且对照组有4例出现胃部不适症状，观察组患者的不良反应发生率（16%）明显优于对照组（32%），差异对比具有统计学意义（P<0.05），具体情况见表1。
表1两组患者的临床疗效及不良反应情况对比[n（%）]
3 讨论
甲状腺是人体重要的内分泌腺体，结节性甲状腺肿是常见的外科疾病，主要是由地方性以及继发性甲状腺肿形成的多发结节性病变，一般直到出现甲状腺肿大、颈部增阻或者相关的并发症等症状时才会发现病情，由于病情发展的缓慢导致治疗时间长、恢复时间久，特别是近年来，结节性甲状腺肿的发病率越来越高，对患者的正常生活以及身体健康有很大的影响，目前外科手术治疗和药物治疗是临床治疗结节性甲状腺肿的常用方法，手术治疗的术后很容易出现喉返神经或甲状旁腺损伤等并发症，而且如果切除的范围不全面很容易残留甲状腺肿的微小结节导致复发，且结节性甲状腺肿的病程较长，恢复慢，因此药物治疗仍是较好的选择，合适、有效的药物治疗在很大程度上可缓解甲状腺肿症状，有效预防并发症的发生，提高治愈率，左旋甲状腺素片是临床常用药物，其主要是人工合成的四碘甲状腺原氨酸钠，可通过三碘甲腺氢酸的转化促进人体的正常代谢，维持人体的正常生长发育。王成志等[4],经大量的临床试验证实，左旋甲状腺治疗结节性甲状腺肿的临床疗效显著，在很大程度上可缓解甲状腺肿症状，有效预防并发症的发生，提高治愈率。并提示其药理作用机制可能是通过抑制TSH的分泌，阻断甲状腺结节及其组织的活性，最终达到预防、治疗甲状腺肿的目的，但长期服用左旋甲状腺素片难免会产生一定的毒副作用。小金丸是一种中药制剂，主要由当归、麝香、乳香、没药、地龙等药物组成，可促进人体血液循环，达到活血化瘀、消肿止痛的作用，从而消除甲状腺结节，并有效减轻药物的毒副作用。本组通过对我科收治的100例结节性甲状腺肿患者分别给予单独的左旋甲状腺素片治疗以及左旋甲状腺素片联合小金丸治疗的临床疗效进行对比观察，结果显示小金丸联合左旋甲状腺素的治疗达到92%，不良反应发生率为16%，明显提高了单独服用左旋甲状腺素的临床疗效，减少不良反应发生率，也证实了王成志等的研究结果。本文对我科收治的100例结节性甲状腺肿患者分别给予单独的左旋甲状腺素片治疗以及左旋甲状腺素片联合小金丸治疗的临床疗效进行对比观察，结果显示小金丸联合左旋甲状腺素的治疗达到92%，不良反应发生率为16%，说明小金丸联合左旋甲状腺素的治疗结节性甲状腺肿的临床疗效非常显著，可有效降低药物的毒副作用，是一种安全、可行性强的治疗方法，值得在临床上广泛应用和推广。
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（收稿日期：2014-03-18）