吴向宇
安徽省芜湖市中医院新院区麻醉科，安徽芜湖 241000
[摘要] 目的 对Narcotrend监测下七氟醚用于老年患者全麻诱导的临床效果进行研究。方法 将我院80例ASAI-III级于全麻下进行手术的老年患者分为实验组和对照组，实验组40例，实验组采用Narcotrend监测七氟醚的吸入量，对照组全凭患者吸入。对比两组的麻醉诱导时间、持续时间、苏醒时间，以及麻醉结束后的呼气未稳态、脑电电测指数以及七氟醚用量。结果 实验组患者的麻醉诱导时间为（0.79±0.11）min苏醒时间为（31.4±7.90）min，对照组分别为（0.88±0.12）min与（30.8±9.4）min，实验组对照组患者有明显缩短，呼气未稳状态明显低于对照组，脑电监测指数明显高于对照组，七氟醚用量明显少于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论 Narcotrend应用于老年患者全麻诱导过程中能够准确控制七氟醚吸入量，有效减少七氟醚用量，以免出现过度麻醉现象。
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关键词 ] Narcotrend；七氟醚；老年患者；全麻诱导
[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（b）-0009-03
Narcotrend monitored clinical research ideas as his assistant for sevoflurane anesthesia in elderly patients induced
WU Xiangyu
The anesthesia department of Traditional Chinese Medicine Hospital’s new area, Anhui 241000 ,China
[Abstract] Objective To analyze the clinical anesthesia effect of sevoflurane in elderly patient by the monitoring of Nacotrend. Methods Randomly divide 80 ASAI-III elderly patient which were carried out surgery in general anesthesia into experimental group and control group. The sevoflurane quality of 40 patients in experimental group were monitored by Nacotrend, and the quality of sevoflurane of 40 patients is not monitored. Contrast the anesthesia induction period, lasting period, awakening time,the sevoflurane quality, the Bispectral Index, etc of the two groups. ResultsThe nesthesia induction period and awakening time of experimental group is much shorter than that of control group, the Bispectral Index of experimental group is higher, and the sevoflurane quality of experimental group is less than that of control group. P<0.05, The difference is statistically significant. Conclusion Narcotrend monitoring the general anesthesia inducing progress of elderly patient can control the intaking sevoflurane quality exactly, and avoid the overanesthesia.
[Key words] Narcotrend; Sevoflurane; Elderly patient; General anesthesia induction
[作者简介] 吴向宇（1979-），男，安徽马鞍山人，大学本科学历，主治医师。主要研究方向：老年患者的麻醉。邮箱：wxy970378@sina.com。
麻醉意识的深度检测技术的不断发展为精确麻醉提供了技术支持[1]。Narcotrend是一种新型的麻醉意识检测仪器，具有精确反应手术过程中静脉或吸入全麻的麻醉深度的变化等优点[2]。研究表明，Narcotrend能够对小儿的全麻苏醒意识变化进行准确预判[3]。由于Narcotrend用于老年患者的全麻苏醒意识的监测的研究比较少，笔者结合多年临床经验，对Narcotrend监测下七氟醚用于老年患者全麻诱导的临床效果进行了研究，现报道如下。
1.1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院2012年1月—2013年12月的80例老年患者为研究对象，将患者随机分为实验组和观察组，实验组40例，其中男23例，女17例；年龄为64~84岁，平均年龄为（72.4±5.1）岁；体重为45~72kg，平均体重（56.3±8）kg；对照组40例，其中男25例，女15例；年龄为62~80岁，平均年龄为（71.1±4.8）岁；体重为43~70 kg，平均体重（53.7±7.9）kg；ASAI级6例，II级28例；III级6例。手术类型：腹部手术者19例，脊柱及四肢手术16例，盆腔手术5例。所有患者手术之前均不存在精神疾病、听力障碍及严重心、肾功能障碍。两组患者在性别、年龄、病情等方面不具备显著性差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 麻醉与监测方法
实验组：患者手术之前半小时左右肌肉注射0.5 mg阿托品和0.1 g鲁米那。在患者入室后开放静脉通道，在气管插管之后于颈内静脉穿刺置管对中心静脉压进行监测。采用多功能检测仪（INTELLI-VUCMP20）监测脉搏氧饱和度（SPO2）、心电图(ECC)、平均动脉压（MAP）、和呼吸末二氧化碳分压（PETCO2）。
麻醉诱导药物为0.1 mg/kg咪达唑仑，4 μg/kg芬太尼，2 mg/kg丙泊酚，0.5 mg/kg阿曲库铵，手术过程中持续吸入七氟醚（2%~4%）、并进行血浆靶控注瑞芬太尼及间断性注射阿曲库铵以维持麻醉。麻醉过程中以Narcotrend进行监测，并根据监测结果对七氟醚的用量和浓度进行调整
对照组：麻醉诱导方法和实验组相同，但是麻醉过程中无Narcotrend监测，全凭七氟醚吸入麻醉。
1.3 观察指标
观察两组患者的麻醉诱导时间，脑电监测指数、七氟醚用量以及呼气未稳态。
1.4 统计学处理方法
本次实验数据采用spss 12.0软件进行统计学分析，其中，计量资料采用均数±标准差（x±s）来表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的麻醉时间比较
实验组患者的麻醉诱导时间（t1-t2）以及苏醒时间(t3-t4)比对照组患者有明显缩短，P<0.05，差异具有统计学意义。两组患者的麻醉持续时间(t2-t3)无明显差别(P>0.05)。详见表1。
表1两组患者的麻醉时间比较[min，（x±s)]
2.2 两组患者呼气未稳态、脑电电测指数以及七氟醚用量比较
麻醉诱导之前(t1)及苏醒时(t4)实验组和对照组的脑电监测指数不具备显著性差异（P=0.664,0.739）。在麻醉过程中(t1-t3)以及麻醉结束时(t4)，实验组的呼气未稳状态明显低于对照组，脑电监测指数明显高于对照组，差异具有统计学意义（P=0.004）。实验组患者在麻醉过程中(t1-t3)挥发罐刻度值明显低于对照组，七氟醚用量明显少于对照组，差异具有统计学意义（P=0.02）。详见表2。
表2两组患者呼气未稳态、脑电监测指数及七氟醚用量比较[min，（x±s)]
3讨论
以往麻醉医师一般根据患者的血压、心率、是否出汗、流泪、肌肉松弛、意识消失等对麻醉的深度进行评价[4]。但是老年患者因生理比较特殊，临床体征容易受药物影响，所以，如何以量化直观的方式来反应麻醉深度，为不同手术过程麻醉深度的调整提供依据，使患者适应手术刺激，并能够维持血压动力学的稳定性，术后平稳快速苏醒是麻醉医师迫切需要研究和解决的问题[5]。因此对老年患者的麻醉深度进行监测作用十分重要[6]。
Narcotrend是一种新型的对麻醉深度进行监测的方法，它利用计算机处理和KUGLER多参数统计，把原始脑电图的时间点详细分为清醒到爆发抑制的6个阶段以及14个级别的量化指标[7]。因为老年的生理机能在不断衰退，交感神经的兴奋度不断降低，中枢神经系统的生理功能衰退，心血管系统的应激反应比较迟钝，使得他们术后苏醒期的意识变化比较大[8]。
本研究在七氟醚麻醉过程中采用Narcotrend进行监测，并按照Narcotrend监测的结果对七氟醚的吸入量进行调整。以Narcotrend进行脑电监测的患者所需麻醉诱导时间、麻醉的苏醒时间、七氟醚用量明显、在麻醉停止后的呼气未稳态、脑电监测指数显著优于对照组，与Schultz.Kreuer等的研究结果基本一致。说明Narcotrend量化指标为麻醉医师在麻醉深度调整方面提供了一个直观清晰的指标，不但可以对麻醉深度进行有效控制和维持，还可以有效避免刺激，避免麻醉药物过量使用，提高了手术期以及苏醒拔管期的安全性。
总之，Narcotrend应用于老年患者全麻诱导过程中能够准确控制七氟醚吸入量，有效减少七氟醚用量，以免出现过度麻醉现象，利于麻醉早期恢复。在临床上值得推广使用。但是其预测性不强，仍需要广大医务工作者进行研究和改善。
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(收稿日期：2014-03-20)