刘 梅
安徽省濉溪县人民医院产科，安徽濉溪 235100
[摘要] 目的 对早发型重度子痫前期孕妇进行临床分析，进一步了解疾病发生发展，并治疗和处置该病及其并发症。方法 以2012年1月—2013年7月于本院收治的早发型重度子痫前期患者（64例）为研究对象，采用随机抽取的方式分为实验组和对照组（各32例），分析并回顾性归纳整个治疗过程及结果。结果 对于各个并发症，二组的发病率在统计学上没有差异（P>0.05）；而在治疗时间，对照组（21.2±5.5）与实验组（13.1±2.7）相比存在差异，P＜0.05；在终止妊娠分娩方式（剖宫产、引产），围产儿结局（胎死宫内、新生儿窒息、新生儿死亡）方面，统计学上两组相比存在差异（P＜0.05）。结论 根据病情的发生发展情况，实验组采取合理的终止妊娠分娩方式，如阴道分娩、剖宫产、引产等，与对照组采用保守治疗相比，实验组合理的终止妊娠分娩方式和针对性治疗并发症对降低死亡率有积极作用。
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关键词 ] 早发型重度子痫前期；临床分析；期待治疗
[中图分类号] R714.26 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（a）-0112-02
子痫前期属于妊娠期高血压疾病，孕妇在怀孕前血压正常，妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿[1]。按病情严重程度可分为轻度和重度，时间长短可分为早发型、中发型、迟发型，其中早发型重度子痫前期严重威胁着孕产妇和围产儿的健康，伴有很高的孕妇严重并发症发生率以及惨烈的围产结局[2-3]。本文通过对64例早发型重度子痫前期孕妇进行临床分析，进一步了解疾病发生发展，以便更好地治疗和处置该病及其并发症。现将研究结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本院于2012年1月—2013年5月收治64例（符合早发型重度子痫的诊断，排除其他疾病的干扰）研究对象，年龄22~39岁，平均年龄（28.7±5.6）岁。根据是否采用终止妊娠，分为实验组和治疗组。实验组32例，按孕周分为早发型组 ( 孕周 ＜ 28周，有9例) 、中发型组( 28周≤孕周＜32周，有13例)以及迟发型组( 32周＜孕周＜34周，有10例)；对照组32例，按孕周分为早发型组 ( 孕周 ＜ 28周，有9例) 、中发型组( 28周≤孕周＜32周，有13例)以及迟发型组( 32周＜孕周＜34周，有10例)。试验组年龄24~32,平均年龄( 29 ± 4)岁,治疗组年龄22~39岁，平均年龄（28.7±5.6）岁,观察两组孕妇治疗情况,并发症（胎盘早剥、肺水肿、心力衰竭、脑水肿、视网膜脱离）等,通过观察比较可以看出实验组高于对照组,存在差异性。
1.2诊断标准
出现下列任何异常指标时，可诊断为重度子痫前期：①微血管病性溶血-LDH升高；②持续头痛或其他大脑或视觉障碍；③持续上腹部疼痛；④血小板<100,000/mL（<100×109/L）；⑤持续性的血压升高：收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg；⑥血清转氨酶水平升高-ALT或AS；⑦蛋白尿≥2.0g/24 h或随机蛋白尿≥（++）；⑧血清肌酐≥1.2 mg/dL除非已知之前就已升高[4]。
1.3治疗措施
对照组:对早发型、中发型、晚发型整体的治疗过程中，总体治疗方法的原则与实验组大致相同，根据孕周不同相继出现的并发症采用具有针对性的疗法。对于早发型重度子痫前期患者, 有心力衰竭等并发症、药物治疗病情不稳定，实验组迟发型组少于对照组,所以对32 周以下者由于胎肺不成熟死亡率升高,适当地延长孕龄, 为选择终止妊娠的适当时机创造条件，可给促胎肺成熟积极地进行期待保守治疗。
实验组：实验组除了治疗过程中针对性的治疗并发症，当病情进展到一定程度时，实验组可适时采用终止妊娠，而对照组采取保守治疗。对于早发型重度子痫前期患者, 有心力衰竭等并发症、药物治疗病情不稳定，通过儿科医师共同参与下，这类患者妊娠时机的终止可提前至32周，有资料报道胎龄小于32周者呼吸窘迫综合征(RDS)发生率为57.6%，经皮质激素治疗后可降至27.78%。
原则：实验组和对照组病人应注意休息，并取侧卧位；保证摄入充足的蛋白质和热量；不建议限制食盐摄入；子痫前期患者产前均应接受糖皮质激素促胎肺成熟治疗。并发症:（1）子痫的处理：适当使用硫酸镁：①控制子痫：2.5～5 g负荷剂量硫酸镁，在10% 20 mLGS溶解后，静推(25 min)，也可以在100 mL5%GS溶解，（1～2 g/h静滴）。保证一天内注射的硫酸镁总量达到25～30 g，并维持1~2d用药。②预防子痫的发病（可应用于子痫前期以及子痫发病后）：可采与控制子痫相同的负荷和维持剂量。（2）高血压的处理：根据疾病的发生与发展来定剂量及治疗时间，主要保证维持6～12 h/d静滴，剂量要求低于25 g/d；降压：对于血压极高的孕妇（BP≥160/110 mmHg）需及时进行降血压， 成生命危险；而对于普通的血压患者(BP≥140/90 mmHg)也需适当进行降血压。在使用药物拉贝洛尔等降血压的过程需要注意把握量、时间以及方式（可口服，效果不显著是可静滴），应平稳地降低血压，并且同时不能降太低，得维持在130/80 mmHg以上，使子宫胎盘保证一定的血流灌注。病情的发展处理：实验组采取合理的终止妊娠分娩方式，如阴道分娩、剖宫产、引产等，对照组则采用保守治疗同时对并发症采取针对性治疗。
全程过程通过对各项观察指标进行检测（每天抽取血液、尿液等检测，并查相应体征），通过肝功、肾功、各种酶变化等来判定肝肾功能受损等各种并发症的发生例数，并进行统计归纳。同时当疾病发生发展到一定地步时，需采用合理的方法处置，如采用合理的终止妊娠分娩方式，如阴道分娩、剖宫产、引产等，来降低胎儿的死亡率。
1.4观察指标及仪器
指标：①检测凝血功能；②检查胎盘成熟度及相关功能；③ECG、UCG，必要时CT MRI；④眼底检查；⑤间断性监测血压、尿蛋白定性以及体重变化；⑥血象检查；⑦生化检测包括肝功、肾功和乳糖脱氢酶在内的指标；⑧根据病情的发展情况，可增减尿蛋白总量/24 h测定频率
仪器：美国德灵全自动生化DIMENSION AR、日本希森美康SYSMEX血
F820、德国BE全自动血凝BE-compact、美国德灵全自动特定蛋白BN 100、德国科宝ComboScan1尿机、惠生 EH-2060B 全自动尿沉渣分析系统、奥林巴斯CX21BIM-SET5显微镜
1.5统计学方法
应用 spss l5.0软件分析，计量数据采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用百分比表示,数据对比采取χ2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义，P＜0.01，差异具有显著性统计学意义。
2结果
2.1 3组并发症发生率的统计情况
对于各个并发症，两组的发病率在统计学上没有差异（P>0. 05），详见表1。
2.2 2组期待治疗时间及终止妊娠分娩方式
而在治疗时间，对照组（21.2±5.5)d与实验组(13.1±2.7)d相比存在差异，P＜0.05；在终止妊娠分娩方式（剖宫产、引产）方面，统计学上实验组和对照组相比存在差异（P＜0.05）,详见表2。
2.3围产儿结局
围产儿结局（胎死宫内、新生儿窒息、新生儿死亡）方面，统计学上实验组与对照组相比存在差异（P＜0.05）。详见表3。
3讨论
子痫前期应当与妊娠合并慢性肾炎和妊娠期急性脂肪肝等相鉴别。早发型重度子痫会出现高血压、蛋白尿、水肿、心肝脑肾等器官损伤及并发症出现，甚至还会引起子宫胎盘灌流能力减弱，胎盘供血减少，进一步的影响胎盘的正常功能，因而会慢慢的影响孕妇胎儿的正常发育，严重者甚至死亡[5-6]。
由于早发型重度子痫不确定性的器官损伤以及复杂的相关因素，如何监测各终末器官受累程度和预防各终末器官并发症的发生是为保守处理之关键[7]。对于可能出现的相关临床症状和体征每一个临床医生都应深刻了解，并且还应该能分析并合理的进行有关的临床和实验室的检测及了解其指标意义，才能避免各相关器官损伤，来进一步避免母婴的不良结局，为改善预后可以采取终止妊娠的方式（剖宫产、引产）以避免病情进一步发展[8]。
本文通过64例早发型重度子痫前期患者，研究并分析其临床表现及结果。对于各个并发症，二组的发病率在统计学上没有差异（P>0.05）；而在治疗时间，对照组（21.2±5.5）与实验组（13.1±2.7）相比存在差异，P＜0.05；在终止妊娠分娩方式（剖宫产、引产），围产儿结局（胎死宫内、新生儿窒息、新生儿死亡）方面，统计学上两组相比存在差异（P＜0.05）。根据病情的发生发展情况，实验组采取合理的终止妊娠分娩方式，如阴道分娩、剖宫产、引产等，与对照组采用保守治疗相比，实验组合理的终止妊娠分娩方式和针对性治疗并发症对降低死亡率有积极作用。
重度子痫前期是一种发展性渐进性的恶性妊娠期高血压疾病，不仅对胎儿造成严重的威胁，还会对母体产生严重的伤害[9]。但目前还缺乏合理有效的治疗方法，主要治标来缓解症状还不能治本。本文对重度子痫前期临床分析也只是基于对重度子痫前期病情的各个阶段进行系统的观察和了解，以及对于严重病情的处置（采用合理的终止妊娠分娩方式），也未能提出有效的治疗重度子痫前期的方法，希望能有广大的医务人员能加入到这项的研究中，缓解患者的痛苦，造福人类[10]。
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参考文献]
[1] 穆兰芳，杨欣.早发型重度子痫前期52例临床分析[J].中国妇幼保健，2010，25（32）：4679-4681.
[2] 宋秀莲.早发型重度子痫前期期待治疗的临床评价[J].中国现代医药杂志，2011，13（12）：70.
[3] Mutter WP，Karumanchi SA . Molecular mechanisms of preeclampsia[J]. Microvasc Res，2008，75（1）：1
[4] 施蕾，许艳，龚护民.138例早发型重度子痫前期母婴结局临床分析[J].中国妇幼保健，2013，28（23）：3738，3740.
[5] 岳军，梅立，谢兰.早发型重度子痫前期101例临床分析[J].实用妇产科杂志，2013，29（1）：63-66.
[6] 李莉，梁碧秀，李秀泉，等.32例早发型重度子痫前期临床分析[J].重庆医学，2009，38（6）：637.
[7] Sibai BM，Barton JR．Expectant management of severe preeclampsia remote from term：patient selection，treatment，an delivery indications[J]．Am J Obstet Gynecol，2007，196（6）：514-519．
[8] 胡红辉.早发型重度子痫前期期待治疗76例临床分析[J].中国医药指南，2011，9（33）：73.
[9] 凌少云，程彦君，吴雪琴.早发型重度子痫前期的临床特点及围生结局[J].中国医药导报，2012，9（4）：34-35.
[10] 张慧珍，关素萍，朱介之，等.79例早发型重度子痫前期临床分析[J].中国妇幼保健，2013，28（8）：1244，1246.
（收稿日期：2014-03-07）