谭选军 梁明华 袁 英 郑 涛
广西桂林市第二人民医院麻醉科，广西桂林 541001
[摘要] 目的 探讨腹腔镜全麻手术中地佐辛超前镇痛的临床应用价值。方法 选取至我院行全麻腹腔镜妇科手术的ASA分级Ⅰ、Ⅱ级的患者52例， 随机分为对照组和治疗组，每组26例。治疗组于全麻诱导后气管导管插管前静注地佐辛5 mg，对照组组于全麻诱导后气管导管插管前静脉注射生理盐水5 mL，对地佐辛超前镇痛的效果进行分析比较。结果 治疗组使用地佐辛前后的f比对照组显著加快(P<0.05)，保持BIS 40～60时，治疗组和对照组麻醉诱导前及气管插管后1 min的SBP、DBP值无差异（P＞0.05），治疗组的丙泊酚用量比对照组明显减少(P<0.05)，术后0.5、1、2h治疗组的VAS评分明显小于对照组组(P<0.05)，6 h VAS评分则无显著性差异（P＞0.05）；两组的不良反应及其他指标的差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 地佐辛在腹腔镜全麻手术中进行预注，有超前镇痛的效果，且安全可行，可在临床上推广使用。
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关键词 ] 地佐辛注射液；腹腔镜；超前镇痛；全麻
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（a）-0082-02
腹腔镜手术在妇科中的临床应用越来越多，腹腔镜妇科手术相对其他手术创伤小，对患者机体的内环境干扰轻小，手术并发症发生率和死亡率比较低。然而手术后气腹及切口引起的疼痛常常给患者造成困扰，尤其是术后24 h。地佐辛是阿片类受体的激动—拮抗剂[1]，其对Κ受体产生激动，产生镇痛效果，同时对μ受体拮抗，可以作为超前镇痛药物使用，减轻患者的痛苦。此次研究观察地佐辛在腹腔镜妇科手术中超前镇痛的临床应用价值，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年3月—2013年3月至我院行全麻腹腔镜妇科手术的ASA分级Ⅰ、Ⅱ级的患者52例作为研究对象，均排除合并心肺疾病、高血压、糖尿病等基础疾病患者。按数字表法随机分成治疗组和对照组，每组患者26例。其中治疗组年龄41～55岁，平均年龄(47.78±3.56)岁，舒张压(DBP) (82.17±8.87)mmHg，收缩压(SBP) (128.67±14.80)mmHg，体质量49～83kg，平均体重(61.79±5.78)kg；对照组年龄43～52岁，平均年龄(46.89±2.98)岁，DBP (83.97±7.95)mmHg，SBP (134.76±15.21)mmHg；体质量48～85kg，平均体重(62.45±5.89)kg。两组患者在年龄、舒张压-收缩压、体质量等一般资料上无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2麻醉方法
两组患者于麻醉前30 min时肌注阿托品0.01 mg/kg，与阿托品0.02 mg/kg，入室后患者取平卧位，使用18号留置针穿刺以开放静脉，配备输液三通，以10 mL/kgh滴速滴注复方氯化钠注射液，鼻导管吸氧， 2 L/min吸氧流量，常规监测心电图、指尖脉搏血氧饱和度、呼吸频率、无创袖带血压。在对患者麻醉期间对其进行全程的麻醉深度监测，诱导使用舒芬太尼4～5 μg/kg，维库溴铵0.08 mg/kg， TCI泵使丙泊酚的血药浓度保持3.5 μg/mL，面罩通气1.5 min，气管导管插管机械通气。瑞芬太尼0.15 μg/kg，TCI泵滴注丙泊酚3.0 μg/mL以维持麻醉，手术期间每30 min静注维库溴铵0.04 mg/kg，麻醉中患者二氧化碳分压维持在40 mmHg上下。
治疗组在诱导后气管导管插管前静脉注射地佐辛5mg。对照组在诱导后气管导管插管前静脉注射生理盐水5 mL。腹腔镜术间二氧化碳的充气速度为1 L/min，腹腔气压保持13 mmHg上下。手术结束后对患者呼吸分泌物进行清除，待其自主呼吸正常后，拔出气管插管。
1.3观察指标
①两组患者入室后监测记录心率(HR)、SBP、DBP、呼吸频率(f)、氧饱和度。治疗组静注地佐辛5 mg 15 min后监测记录心率、SBP、DBP、呼吸频率、氧饱和度。②麻醉诱导气管导管插管过程中BIS应控制在40～60之间，BIS＞60时追加丙泊酚用量，统计两组丙泊酚用量。麻醉维持期BIS应控制在40～60之间，BIS＞60时追加丙泊酚用量并统计。③二氧化碳充气气腹后的15、30、45min对两组的SBP、DBP、心率分别统计记录。④手术结束后，停止麻醉用药，监测BIS恢复到80的时间(T1)以及气管导管拔除之后恢复至苏醒指数8分 所用时间(T2)。⑤记录术后0.5、1、2、6h的患者VAS评分，并统计以上时间点中VAS＞3、皮肤瘙痒、恶心呕吐、尿潴留患者例数，同时记录两组术后首次排气的时间。
1.4统计学分析
采用spss 17.0统计分析软件对研究数据进行统计分析，数据资料使用（平均值±方差）表示，计数资料之间的比较采用χ2检验进行分析，计量资料之间的比较使用t检验进行分析，统计结果以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1疗组使用地佐辛前后的HR、SBP、DBP比较
治疗组使用地佐辛前后的HR、SBP、DBP值和对照组相比无显著性差异，但f比对照组显著加快(P<0.05)，详见表1。
2.2两组全麻诱导气管插管前后SBP、DBP值及丙泊酚用量对比
在丙泊酚保持BIS 40～60之间时，治疗组行全身麻醉气管导管插管时丙泊酚用量比对照组用量明显减少(P<0.05)，详见表2。
2.3两组CO2人工气腹前后HRS、BP、DBP变化情况
治疗组患者在CO2人工气腹后的15、30、45min时的SBP和0min相比无显著差异，对照组患者的SBP与0min相比显著增加(P<0.05)，DBP与HR则无明显差异。详见表3。
2.4 两组患者术后不同时间点VAS评分
两组患者术后0.5、1、2、6h的VAS评分对比，术后0.5、1、2h治疗组VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义；6h VAS评分则无显著性差异。详见表4。
2.5比较两组患者麻醉停止后BIS恢复时间、首次排气时间及术后并发症
两组患者的麻醉停止后BIS恢复到80的时间和术后的首次排气时间相比在统计学上无显著差异（P＞0.05）。术后并发症方面，两组患者皮肤瘙痒、术后发生恶心呕吐、尿潴留例数无显著差异（P＞0.05）。
3讨论
超前镇痛是指在术前对伤害性刺激阻滞，避免神经中枢的敏化及疼痛，预防或减轻术后的疼痛，从而达到术后无痛[2]。此次研究对腹腔镜全麻手术患者超前静注地佐辛5 mg进行镇痛的临床疗效观察。与对照组的基础生命体征相比，发现HR、SBP、DBP无明显改变，但f显著增快，未吸氧时，静注地佐辛后SPO2略微下降，但予以吸氧操作后SPO2值没有改变。这一现象说明了地佐辛在增加f的同时，引起了潮气量的下降。用BIS40～60为标准[3]行全身麻醉诱导气管导管插管，统计计算丙泊酚的用量，显示治疗组气管导管插管丙泊酚的用量显著低于对照组，且两组气管插管的血流动力学无改变，这表明地佐辛不仅本身有一定的镇静效果[4]，同时可能增强丙泊酚和舒芬太尼的麻醉效果，因此地佐辛作为超前镇痛用药有显著的优势。
腹腔镜手术在妇科中的临床应用越来越多，腹腔镜妇科手术相对其他手术创伤小，对患者机体的内环境干扰轻小，手术并发症发生率和死亡率比较低。但人工气腹容易造成腹内压偏高，从而引起呼吸循环的变化。常规认为患者腹内压压强<14 mmHg不会影响呼吸功能，但CO2在腹腔中充盈，容易激动交感神经，进而影响下丘脑，通过肾素、血管紧张素、醛固酮系统以及腹腔压力的增高，容易发生颈动脉压体，增大了肺血管的阻力，进而造成心率增加及心指数下降，随着充气时间的延长，CO2的刺激作用会逐步减轻。医师在手术过程中，除注意腹腔压力外，还可使用药物减轻应激反应。本次研究结果表明，治疗组患者的收缩压与人工气腹前比较无显著变化，而对照组患者的收缩压与人工气腹前比较，收缩压显著升高，这充分说明了地佐辛可明显镇静，并减轻应激反应。两组停用全麻药物后BIS恢复到80的时间无显著性差异，术后0.5、1、2h治疗组VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义；6h VAS评分则无显著性差异。术后的首次排气时间、皮肤瘙痒、恶心呕吐、尿潴留患者例数两组进行对比，无明显差异，这说明地佐辛无明显不良反应，可在临床上合并使用。
由上所见，地佐辛作为超前镇痛药物，可明显减少气管导管插管反应，降低腹腔全麻手术人工充气造成的应激，且不影响患者的苏醒时间，没有造成肠道排气时间的延迟，术后皮肤瘙痒、恶心呕吐、尿潴留病例例数也未见增多，可在临床上推广使用。
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（收稿日期：2014-03-10）