赖吉安 邹良英 黄绍明 曾祥泰
【摘要】 目的 探讨血清前列腺特异性抗原（PSA）联合酸性磷酸酶（PAP）检测提高前列腺癌诊断率的临床意义。方法病例选择2013年7月~2014年5月我院收治的40例前列腺癌患者及40例前列腺良性增生的患者作为研究对象，并选取40例我院体检科健康体检合格人员作为对照研究。采用放射免疫分析法对所有受检者的PSA、PAP的水平进行测定。并分析三组患者的检测结果及诊断结果。结果检测结果显示，前列腺癌组患者的PSA、PAP均明显高于前列腺增生组患者及对照组（p<0.01）。PSA对前列腺癌诊断的灵敏性为77.50%，特异性为67.50%；PAP对前列腺癌诊断的灵敏性为52.50%，特异性为92.50%。PSA对前列腺癌的诊断灵敏性明显高于PAP，但特异性明显低于PAP（p<0.05）。结论血清PSA联合PAP检测可显著提高前列腺癌的诊断率，可用于前列腺癌患者的早期诊断，有重要的临床意义。
【关键词】前列腺癌 前列腺特异性抗原 酸性磷酸酶 放射免疫分析法
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.10.025
前列腺癌是老年男性中较为常见的恶性肿瘤。近年来，随着人口的增多和人们生活习惯的改变，前列腺的发病率呈逐年上升的趋势［1］。PSA、PAP是临床中常用的前列腺癌早期诊断的血清肿瘤标准物，前列腺癌患者会出现PSA、PAP的明显升高［2-4］。本研究中我院分别对前列腺癌、前列腺良性增生及健康体检者三组的血清PSA、PAP进行了测定，分析PSA、PAP在前列腺癌诊断中的效果。现报道如下。
1材料与方法
1.1一般资料
病例选择2013年1月~2014年5月我院收治的40例前列腺癌患者及40例前列腺良性增生的患者作为研究对象，并选取40例我院体检科健康体检合格人员作为对照研究。前列腺癌组患者40例，年龄为53~88岁，平均年龄70.44±4.34岁。均为病理检查得到确诊的患者。前列腺两性增生组患者40例，年龄为47~84岁，平均年龄68.89±4.19岁。40例健康体检合格的正常对照组男性。年龄为52~89岁，平均年龄71.21±5.45岁。
1.2方法
所有受检者均进行血清标本的采集，并采用放射免疫分析法进行血清中PSA、PAP的水平的检测。具体的方法为：所有受检者在进行血清标本采集前，均禁止进行肛门指检和导尿或经尿道的器械检查，也均未进行前列腺的穿刺活检。抽取血液3 ml，分离血清后，置入-30°的冰箱中进行保存待测。PSA和PAP的测定均采用罗氏化学发光仪进行。
1.3观察指标
检查后，分析三组检测中的阳性检出率、灵敏性和特异性。阳性检出的标准为：PSA>4 ng/ml；PAP>3 ng/ml。
1.4统计学分析
选择spss18.0进行数据统计，数据采用均数±标准差（±s）来表示，各组间的比较采用?2检验，当p<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.1三组血清PSA、PAP的检测分析检测结果显示，前列腺癌组患者的PSA、PAP均明显高于前列腺增生组患者及对照组（p<0.01）。具体数据见表1。
2.2三组诊断结果的分析诊断结果显示，PSA对前列腺癌诊断的阳性率为77.50%，灵敏性为77.50%，特异性为67.50%；PAP对前列腺癌诊断的阳性率52.50%，灵敏性为52.50%，特异性为92.50%。PSA对前列腺癌的诊断灵敏性明显高于PAP，但特异性明显低于PAP（p<0.05）。具体数据见表2。
3讨论
PSA是前列腺分泌的一种糖蛋白，由前列腺腺管上皮细胞分泌。正常男性血清中会存在低于4 ng/ml的PSA［5］。PAP是一种能够水解磷酸酯的酶，也有前列腺合成，在精囊中储存，最终形成精液成分，正常人血清中的PAP水平应低于3 ng/ml［6］。目前，PSA和PAP是临床中被广泛用于前列腺癌诊断的血清肿瘤标准物［7］。临床中常通过放射免疫分析法对患者的PSA、PAP进行检测分析，进而实现对前列腺癌的早期诊断和分期。多项临床研究均发现前列腺癌患者早期会出现PSA、PAP水平的明显升高［7-8］。本研究也通过放射免疫分析法检测发现，前列腺癌患者的PSA升高至（79.88±67.34）ng/ml，PAP升高至（43.57±94.32）ng/ml，与前列腺良性增生和正常体检者均有显著性差异。但是，临床中对于PSA、PAP两种血清肿瘤标志物在前列腺癌诊断中的差异尚不明确，有相关研究报道两项检查可能存在优劣差异，可选择其中一种进行检测。多项临床研究显示，PSA、PAP在前列腺癌的诊断的灵敏性和特异性存在着差异［9-10］。本研究中发现，PSA对前列腺癌诊断的灵敏性为77.50%，明显高于PAP（52.50%），但是PSA诊断的特异性仅为67.50%，明显低于PAP（92.50%）。因此，证实PSA、PAP对前列腺的诊断效果存在差异，PSA的诊断敏感性较高，可用于前列腺癌的确诊，PAP诊断的特异性较高，可用于前列腺癌早期的排除和筛选。因此，要想实现对前列腺癌的早期诊断，需采用PSA、PAP联合检测进行诊断。另，据报道，TPSA的阴性结果亦可用于排除前列腺癌［12］，血清PSA水平联合患者年龄及直肠超声特征的Logistic回归模型对前列腺癌的诊断准确度、特异度及敏感度分别为85.37％、93.51％及65.40％，阳性预测值及阴性预测值分别为83.74％及85.35％［13］， 对前列腺癌的诊断预测结果较好，可提高前列腺癌的诊断率。
本研究显示，前列腺癌患者会出现明显的血清中PSA、PAP水平的升高，PSA对前列腺癌诊断的灵敏性较高，PAP对前列腺癌诊断的特异性较高，需将两种指标进行联合检测应用。
综上所述，PSA、PAP联合检测可显著提高前列腺癌的诊断效果，对前列腺癌的诊断有重要意义，值得广泛用于前列腺癌的早期诊断。
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