周青秀
（浙江省湖州市长兴县医院 浙江湖州313100）
【摘要】
目的： 探讨鼻出血鼻腔填塞后以镇痛泵治疗对患者生活质量的影响。 方法： 随机选择60例鼻出血鼻腔填塞患者分为实验组与对照组，各30例。实验组予舒芬太尼加入电子镇痛泵镇痛治疗，对照组不予镇痛治疗。 结果： 实验组疼痛评分比对照组明显减轻，实验组生活质量明显优于对照组，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论： 鼻出血鼻腔凡士林纱条填塞后予以镇痛泵镇痛治疗能较好的减轻患者的痛苦，提高患者治疗过程中的生活质量，值得推广应用。
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关键词 鼻出血； 鼻腔填塞； 镇痛泵
【中图分类号】R246.81 【文献标识码】B【文章编号】1674-9561（2015）07-0031-01
鼻出血鼻腔凡士林纱条填塞后患者鼻腔及头面部疼痛明显，严重影响生活质量，2012年1月至2013年1月我科开展鼻出血凡士林纱条前鼻孔填塞后镇痛泵镇痛治疗30例临床研究，现报告如下。
1资料与方法
1.1 临床资料:
选择因鼻出血在本院就诊予凡士林纱条前鼻孔填塞止血的60例患者，随机分为实验组与对照组，每组30例。排除严重肝肾功能障碍、血液系统疾病及鼻腔发现明显新生物者。实验组男21例，女9例，年龄41-62岁，体重（55.0±10）kg；对照组男22例，女8例，年龄45-60岁，体重（52.0±11.0）kg。
1.2镇痛方案:
实验组与对照组均以2%丁卡因鼻腔表面麻醉后行凡士林纱条前鼻孔填塞，止血良好后实验组用一次性电子镇痛泵，连接套管针选择上肢静脉给药，予舒芬太尼背景量1.5μg/h，PCA0.5μg/次，锁定时间15min。对照组不予镇痛药物治疗。
1.3观察指标:
记录患者鼻腔填塞至72小时后拔除凡士林纱条的疼痛及生活质量情况（表1、2）。疼痛评价采用0-10数字疼痛强度评分法（NRS）：0为无痛，10为最严重疼痛，1-3为轻度疼痛，4-6为中度疼痛，7-10为重度疼痛［1］。生活质量评价患者的精神、睡眠、食欲、日常活动及与人交往5项指标，采用数字法（NRS）以1-5分表示，1分为最差，5分为最好，5项指标满分为25分，>15分为生活质量良好，≤15分为生活质量差［2］。不良反应包括呼吸抑制、恶心、呕吐、瘙痒等。
1.4统计学处理:
所有实验数据采用spss软件包分析处理，进行t检验与x2检验。
2 结果
对照组的疼痛评分为：0分的有0例、1~3分的有5例、4-6分的有15例、7-9分的有9例、10分的有1例，实验组的疼痛评分为：0分的有12例、1~3分的有16例、4-6分的有2例、7-9分的有0例、10分的有0例，通过两组患者的比较实验组的疼痛明显比对照组低，实验组与对照组疼痛比较差异有统计学意义（P<0.05）。其中对照组的生活质量评分＞15的有4例，≤15的有26例，实验组的生活质量评分＞15的有23例，≤15的有7例，两组患者生活质量比较差异有统计学意义（p<0.05），实验组2例患者出现轻度恶心。
3 讨论
单纯鼻出血患者目前仍较多采用凡士林纱条前鼻孔填塞止血治疗，但这种简单易行的止血方法也给大多数鼻出血患者造成了难以忍受的疼痛。鼻腔凡士林纱条填塞后常鼻腔及头面部持续性钝痛或胀痛。随着医学科学的发展和人们对生活质量要求的提高，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征的第五体征而日益受到重视［3］。疼痛给患者带来一系列不良反应，包括焦虑、恐惧、情绪低落、睡眠差，甚至对治疗失去信心，从而影响患者的恢复。鼻出血鼻腔填塞后的镇痛治疗也应引起临床医师的高度重视。
非甾体类抗炎镇痛药物是临床广泛应用的一类药物，各国疾病防治指南中将其作为首选镇痛药物，但它可导致出血的不良反应显然无法在鼻出血中应用。舒芬太尼于1974年合成，是一种新型强效阿片类镇痛药，激动阿片类μ受体，其镇痛作用主要作用于中枢神经系统，对鼻腔等病变局部无直接作用舒芬太尼镇痛效应强，起效迅速（1~3min），安全性高，具有良好的血液动力稳定性，恶心、呕吐、瘙痒、呼吸抑制的不良反应发生率低，无免疫抑制、溶血或组胺释放。本研究采用1.5μg/h镇痛泵背景用量对老年患者安全性大，而通过自控给药也满足了部分镇痛效果欠佳患者加大镇痛药用量的要求。
鼻腔凡士林纱条填塞引起的局部压迫可导致局部血运障碍，使鼻腔分泌物引流受阻，鼻腔粘膜水肿并逐渐加重，局部PH值降低，致痛物质的释放增加及滞留而引起疼痛。当鼻腔填塞拔除后疼痛立即缓解，这一临床特点也与上述病理过程相吻合。应用一次性电子镇痛泵进行镇痛治疗起效快，操作简单，镇痛效果持续，且单位时间用药量少，可随时终止给药，药物残留少，这种镇痛方式恰好符合鼻腔填塞后的疼痛特点。由于稳定、持续的镇痛效果，实验组患者精神状态、夜间睡眠质量、胃纳、情绪等明显由于对照组。实验组中2例患者出现轻度恶心经过镇吐对症治疗后好转。
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参考文献
［1］孙燕，顾慰萍.癌症三阶梯止痛指导原则［M］.第2版.北京：北京医科大学出版社，2002：15-17.
［2］邸立军，刘淑俊，罗健，等.芬太尼透皮贴剂治疗中重度癌痛433例临床观察［J］.中国肿瘤临床，2004，31（13）：741-743.
［3］王燕，邓胜平.病人疼痛评估及护理对策［J］.护理学杂志：综合版，2004，19（15）：78-80.