宋柏龙
（赤峰学院附属医院，内蒙古 赤峰 024000）
摘 要：目的：探讨鼻内镜下低温等离子治疗非特异性鼻出血的临床疗效以及注意事项。方法：选取我院门诊自2012年10月~2014年11月期间收诊的150例非特异性鼻出血的患者作为研究对象，采用随机数字表法分为治疗组（n=75）和对照组（n=75），治疗组患者给予鼻内镜下低温等离子治疗，对照组患者给予传统鼻腔填塞治疗，选择一次性成功率、总出血量、鼻腔恢复通气时间、术后鼻粘膜恢复时间、不良反应发生率、3个月复发率作为指标对比两组患者的治疗效果。结果：治疗组的一次性成功率明显高于对照组，总出血量、鼻腔恢复通气时间、术后鼻粘膜恢复时间、不良反应发生率以及3个月复发率均明显少于对照组，所有差异均具有统计学意义（p＜0.05）。结论：鼻内镜下低温等离子治疗非特异性鼻出血的临床疗效的临床疗效明确，可以提高一次性治愈率，减少术中总出血量，缩短鼻腔恢复通气时间和术后鼻粘膜恢复时间，降低不良反应发生率以及3个月复发率，建议在临床上大力推广使用。
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关键词 ：非特异性鼻出血；鼻内镜；低温等离子治疗
中图分类号：R765.23文献标识码：A文章编号：1673-260X（2015）03-0180-02
非特异性鼻出血是耳鼻咽喉科比较常见的一种急症，大多数是单侧鼻腔出血，也有少部分是双侧鼻腔出血，患者可能是持续性的出血，也可能是间歇性的出血，出血量也程度不同，反复出血会导致患者贫血，严重者可能会造成出血性休克[1]。非特异性鼻出血的临床治疗原则是迅速查找出患者鼻腔的出血位置，及时、有效的进行止血，避免造成严重的后果[2]。传统的临床治疗方案是采取鼻腔填塞治疗法，但是该方法治疗鼻腔深部出血的效果不是很理想，并且对患者鼻腔黏膜的损伤性较大，复发率高，给患者带来极大的痛苦[3]。为了减轻患者的痛苦，增强治疗效果，本研究对鼻内镜下低温等离子治疗非特异性鼻出血疗效进行研究，旨在探讨非特异性鼻出血的治疗方案，以期为其今后更好的治疗疾病提供参考依据。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取我院门诊自2012年10月~2014年11月期间收诊的150例非特异性鼻出血的患者作为研究对象，所有患者均有不同程度、不同次数的自发出血，其中男性患者83例，女性患者67例，年龄在11-68岁之间，平均年龄为（32.15±7.22）岁；单纯左侧鼻腔出血者70例，单纯右侧鼻腔出血者71例，双侧鼻腔出血者9例；每日出血次数在1-5次之间，平均每日出血次数为（3.42±7.22）次；每次出血量在75~401ML之间，平均出血量为（326.02±28.80）ML；合并糖尿病者11例，合并高血压者16例。所有患者均排除血液系统疾病、鼻腔肿瘤及外伤等，均无心脑血管以及肝脏、肾脏等重大疾病。
1.2 研究分组
采用随机数字表法将所有患者分为治疗组和对照组，治疗组患者75例，其中男性患者41例，女性患者34例，年龄在11-67岁之间，平均年龄为（32.14±7.23）岁，每日出血次数在1-4次之间，平均每日出血次数为（3.43±7.21）次，每次出血量在83~401ML之间，平均每次出血量为（325.84±28.90）ML。对组患者75例，其中男性42例，女性33例，年龄在12-68岁之间，平均年龄为（32.16±7.21）岁，每日出血次数在1-5次之间，平均每日出血次数为（3.41±7.23）次，每次出血量在75~398ML之间，平均每次出血量为（326.17±28.62）ML。两组在性别、年龄、每日出血次数、每次出血量以及病情方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2 治疗方法
对照组的所有患者均采用传统填塞方法进行治疗，根据患者的具体病情进行前或前后鼻孔进行纱条填塞，如若纱布取出后仍有出血者再次进行纱布填塞，同时给予止血药物、抗生素等治疗辅以常规抗生素及止血药静脉滴注。
治疗组的患者给予鼻内镜下低温等离子治疗，具体治疗方案为：术前均给予1％的呋麻液和1％的地卡因棉片使鼻腔黏膜麻醉和血管收缩，重复3次，在鼻内镜下使用吸引器将血液和鼻腔分泌物清除干净，仔细找出出血的部位，采用低温等离子手术探头直接凝出血点3-5秒，直至创面变成白色，最后采用涂有金霉素眼膏的明胶海绵在创面进行贴敷。
选择一次性成功率、总出血量、鼻腔恢复通气时间、术后鼻粘膜恢复时间、不良反应发生率、3个月复发率作为指标对比两组患者的治疗效果。
3 治疗结果
3.1 统计学方法分析
数据采用spss17.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用卡方检验，治疗组和对照组之间的两组两两比较采用t检验，检验基准a=0.05，检验标准ɑ=0.05，以P<0.05为有显著性差异，P<0.01为有极显著性差异。
3.2 疗效判断标准
明显显效：患者的鼻腔没有再出血现象，鼻腔黏膜无粘连并且光滑；
有效：患者的鼻腔有少量的出血或者偶尔有出血的现象，不需要重新治疗，可以自行的止血，鼻腔黏膜不光滑，有轻度的糜烂；
无效：患者鼻腔出血的临床症状没有改善甚至加重，鼻腔黏膜粘连比较严重，有中度及以上的糜烂，需要重新治疗。
总有效率（%）=明显显效率（%）+有效率（%）
3.3 结果
两组患者之间的各观察指标对比结果见表1.
由表1看出：治疗组的一次性成功率明显高于对照组，总出血量、鼻腔恢复通气时间、术后鼻粘膜恢复时间、不良反应发生率以及3个月复发率均明显少于对照组，所有差异均具有统计学意义（p<0.05）。说明治疗组在治疗非特异性鼻出血方面的临床疗效好于对照组，可提高一次性治愈率，减少术中总出血量，缩短鼻腔恢复通气时间和术后鼻粘膜恢复时间，降低不良反应发生率以及3个月复发率，建议在临床上大力推广使用。
4 讨论
鼻出血传统的治疗方法大多采用鼻腔填塞进行止血，但该方法操作起来给患者造成很大的痛苦，不良反应也很多，患者经常出现头昏、头痛等症状，老年患者还可能因此导致大脑缺氧危及生命[4]。
鼻出血的治疗关键是及时准确的寻找到出血位置，并快速进行止血。低温等离子治疗的操作温度为40-70℃，不会烫伤机体组织，加热比较均匀，安全性较高。同时可以破坏出血部位的组织，将病灶血管封闭。该法可以补充传统填塞治疗鼻腔后部出血的不足，可以准确的找出出血位置，封闭出血点[5]。鼻内镜技术随着医学科技的发展逐步应用到鼻出血的临床疾病治疗中，鼻内镜操作视野清楚，与低温等离子技术结合可以更准确、快速的治疗疾病[6]。
我院在鼻内镜下采用低温等离子治疗非特异性鼻出血，结果显示，其一次性成功率明显高于对照组，总出血量、鼻腔恢复通气时间、术后鼻粘膜恢复时间、不良反应发生率以及3个月复发率均明显少于对照组，所有差异均具有统计学意义（p<0.05）。
综上所述，鼻内镜下低温等离子治疗非特异性鼻出血的临床疗效的临床疗效明确，可以提高一次性治愈率，减少术中总出血量，缩短鼻腔恢复通气时间和术后鼻粘膜恢复时间，降低不良反应发生率以及3个月复发率，建议在临床上大力推广使用。
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参考文献：
（1）刘义森，黄学勤，程学仕。鼻内镜下低温等离子治疗老年性鼻出血48例疗效观察[J]。吉林医学，2010，31（4）：464-465.
（2）王景丽，徐辉，董亦晗，刘石，赵以谦，王佳明。鼻内镜引导下低温等离子微创治疗鼻出血的临床研究[J]。Chinese Journal of Medicinal Guide，2012，14（1）：28-29.
（3）陈剑，唐旭，曾黎，王建国，孔颖。鼻内窥镜下低温等离子射频治疗鼻出血[J]。浙江临床医学，2012，14（1）：82-83.
（4）王晓栋，于万海，李晓凤，殷显梅。鼻内镜下低温等离子治疗鼻腔后部出血[J]。西北国防医学杂志，2011，32（1）：62-63.
（5）高松，张国民，伍小琴，吴文斌，谢铠鹏，陈秋鸿，陈燕红。鼻内镜下低温等离子射频治疗隐蔽性鼻出血[J]。中国微创外科杂志，2012，12（11）：1032-1033.
（6）朱俊，郜元坤，田磊，陈向军，李国义。鼻内镜下低温等离子手术系统治疗顽固性鼻出血５６例疗效观察[J]。山西医药杂志，2012，41（8）：790-791.