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加味固冲汤治疗功血38例临床观察

  • 投稿熊伟
  • 更新时间2015-10-26
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李仕琳

云南省华坪县人民医院 云南省华坪县 674800

【摘 要】对38 例功血患者服用加味固冲汤疗效的观察与分析。结果:临床痊愈28 例,显效6 例,有效2 例,无效2 例。总有效率94.7%。除中医证型属血热妄行外临床均取得满意疗效疗效。

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关键词 功血/ 中西医结合治疗;固冲汤/ 治疗应用;止血药/ 治疗应用

功能失调性子宫出血(CUB)简称功血,为妇科常见病,属异常子宫出血范畴(AUB) 。是指由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。功血可分为无排卵性和排卵性两类,其中无排卵性功血约占85%。

我科在2014 年1 月-2015 年5 月共收治38 例功血病人,采用加味固冲汤治疗,取得了良好的效果,现小结如下。

1 临床资料

38 例中年龄最小16 岁,最大57 岁;16-30 岁12 例,31-45 岁15 例,46-57 岁11 例;发病时间最短10 天,最长45 天;有24 例伴下腹隐痛;未婚5 例,已婚33 例。

所有病人均行子宫附件彩超检查,发现子宫肌瘤者20 例。按1988 年青岛会议中医血证急症诊疗规范分级标准属于重度出血(出血量1000ml 以上)6 例,属轻中度出血(出血量500-1000ml)32 例。

2 治疗方法

加味固冲汤组成:白术30g 生黄芪20g 煅龙骨25g 煅牡蛎25g 枣皮25g 白芍12g 海螵蛸12g 茜草10g 棕榈炭6g 五倍子1.5g

加减法:若兼肢冷汗出,脉微欲绝者,为阳脱之象需要加重黄芪用量,并合参附汤以益气回阳。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准

根据《妇科疾病诊断与疗效标准》中的疗效评定标准分为:1.. 痊愈:经量、经期、周期恢复正常,青春期、育龄期有连续两次排卵,停药后仍维持3 个月经周期以上者,或月经稀发至闭经、子宫切除或其他治疗后,出血停止。2. 显效:经量减少1/3~1/2,经期10 天以内,有1~2 个月经周期正常。3. 有效:经量减少,经期10天以上,有1 个月经周期正常。4. 无效:经量、经期、周期均无好转。

3.2 治疗结果

临床痊愈28 例,显效6 例,有效2 例,无效2 例。总有效率94.7%。

在38 例患者中,36 例均在1 周内止血,平均止血时间4.5+1.3,另有2 例(入院时为重度贫血)分别在入院后2、3 天给予输血治疗,故属无效。

4 病案举例

谷某,47 岁。因持续阴道流血45 天,于2015-04-16 收入院,腹部彩超未见异常,血常规:RBC:2.8×1012/L,Hb77g/L,患者阴道流血无血块,色淡质稀,舌淡,脉弱,小便清长,证属崩漏之冲任不固。法当健脾益气,固冲摄血。用加味固冲汤。处方:白术30g 生黄芪30g 煅龙骨25g 煅牡蛎25g 枣皮25g 白芍12g 海螵蛸12g 茜草10g 棕榈炭6g 五倍子1.5g。另服三七粉、丹参粉各10 克。每天1 剂,复煎,分两次凉服,并静滴5%GS1000ml 第2 天阴道流血减少,至第5 天阴道流血停止。并继续服原方加黄芪、太子参各15 克,益气养阴以善其后。

5 讨论

我们在临床中观察到功血最常见的病机为冲任不固,少有血热妄行,属血热妄行者,一般不用该方,予清热凉血止血之剂多可获效。但血热妄行者如出血时间长,量较多或久病体虚,则可因耗气伤血而表现为气血两伤,心脾两虚,冲任不固,甚至出现气随血脱、气血两亡的情况,也就是说气血两亏,心脾两虚,冲任不固是功血失治误治的必然转归。固冲汤主治脾气虚弱,冲任不固。血崩或月经过多,色淡质稀,心悸气短,腰膝酸软,舌淡脉微弱者。

我们也观察到服用加味固冲汤后部分病人可出现食欲旺盛,对于这类病人注意饮食卫生避免饮食不洁另生他病。另外汤温服效果好,部分病人拒绝口服中药,对这部分病人给予中药保留灌肠每次50ml。

每日两次。出血停止后常规给予补气补血,调理脾胃功能以善其后。

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参考文献

[1] 张锡纯. 医学衷中参西录[M]. 山西:山西科学技术出版社,2009.

[2] 宋先仁. 功能性子宫出血良方妙法[M].北京:科技文献出版社,2007.272-273

[3] 吕佩瑾, 鲁永鲜. 妇科疾病诊断与疗效标准[M]. 上海: 上海中医药大学出版社,2006.80-85.

[4] 亢海荣, 中医妇科急症备要[M]. 北京:人民军医出版社,2011.

作者简介

李仕琳(1979-),女,云南省人。现为云南省华坪县人民医院主治医师,主要从事中西医结合内科临床工作。