第一论文网免费提供临床医学论文范文,临床医学论文格式模板下载

动力髋螺钉等治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效比较

  • 投稿止水
  • 更新时间2015-10-29
  • 阅读量304次
  • 评分4
  • 16
  • 0

王 辉

扶余市人民医院 吉林省扶余市 131200

【摘 要】目的:分析动力髋螺钉与空心加压螺钉治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法:选取股骨粗隆间骨折患者79 例,动力髋螺钉治疗42 例(A 组),空心加压螺钉治疗37 例(B 组)。结果:A 组手术优良率、并发症发生率与B 组手无显著差异。结论:动力髋螺钉与空心加压螺钉治疗股骨粗隆间骨折均具有显著疗效,各有优势,临床治疗时需根据患者基本情况、病情程度等,选择针对性手术方式。

教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 动力髋螺钉;空心加压螺钉;股骨粗隆间骨折

股骨粗隆间骨折是骨科常见情况,在治疗中选择可靠、创伤小、快速恢复的手术措施十分重要[1]。现笔者以79 例股骨粗隆间骨折患者为例,采取动力髋螺钉与空心加压螺钉治疗,其效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组79 例股骨粗隆间骨折患者就诊时间在2012 年12 月-2014 年9 月, 根据内固定方式分为A 组42 例和B 组37 例;A组男23 例,女19 例;年龄50-76 岁,平均(68.9±3.6)岁;Tvans 分型:I 型10 例,Ⅱ型9 例,Ⅲ型11 例,Ⅳ型7 例,V 型5例;B 组男20 例,女17 例;年龄52-74 岁,平均(67.1±3.4)岁;Tvans 分型:I 型7 例,Ⅱ型11 例,Ⅲ型7 例,Ⅳ型6 例,V 型6 例;两组患者基本资料经统计学处理,可进行对比,P>0.05。

1.2 方法

两组患者入院后均注意合理休息,取合适体位,行下肢皮牵引或胫骨结节骨牵引制动,缓解疼痛。常规术前检查,积极相应处理合并疾病,待2-7 后行手术。根据患者实际情况,选择持续硬膜外麻醉和静吸复合全麻,术前30min 预防使用抗生素。A 组患者平卧于骨科牵引床,牵引复位,垫高患髋15°,取髋部外侧纵形切口,于大粗隆部向股骨干延伸10-15min,纵行切开阔筋膜、股外侧肌,暴露大粗隆。于C型臂X机透视下,置入导针,调整颈干角、前倾角,确定髋螺钉长度,顺定位针钻孔开槽,依次安装钢板、螺钉和螺栓。必要时取动力螺钉拧入髋螺钉上方,提高螺钉抗旋转型,放置负压引流管,缝合,关闭切口。B组取髋外侧入路,与A组步骤相同,暴露股骨大粗隆,牵引复位,分别置入空心加压钉2-3 枚。两组患者术后均采取抗炎、止血对症处理,伤肢外展。术后第2d 即可坐起,术后第3d 行股四头肌等长收缩锻炼,逐渐扶拐下床、负重练习等。

1.3 疗效判定[2]

根据Harris 评分对患者临床疗效进行评估,优:Harris 评分90-100 分,患髋功能恢复正常,活动恢复正常;良:Harris评分80-89 分,患髋基本恢复正常,轻度髋内翻或短缩,活动降低,生活基本自理;可:Harris 评分70-79 分,患髋轻微疼痛,髋内翻或短肢明显,跛行,生活基本自理;差:<70 分,患肢疼痛,难以行走。

1.4 统计学处理

使用spss20.0 统计学软件处理数据,计量资料采取t 检验,计数资料采取X2 检验,P<0.05 时,存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术治疗效果对比见表1。

2.2 并发症

两组患者术后未发生肺部感染、骨折延迟愈合、骨不连、切口感染等并发症,A 组螺钉松动1 例,B 组1 例螺钉脱出,两组对比,P>0.05。

3 讨论

股骨粗隆间骨折多见于老年人,通常老年患者多半存在骨质疏松及其他内科疾病,传统保守治疗多采用骨牵引、卧床休息等,但治疗后患者卧床时间延长,易导致肺部感染、深静脉血栓形成、呼吸道感染、褥疮等并发症。医疗科技的发展,也相应促进股骨粗隆间骨折手术的发展。

在对股骨粗隆间骨折治疗时,通常需根据患者骨折分型,选择有效治疗方式[3]。

同时患者若合并严重骨质疏松,内固定装置对骨组织咬合力低等,手术困难、内固定松动等,也影响其治疗效果,因此也需根据患者身体实际情况选择合理治疗方法。动力髋螺钉具有加压、滑动双重功能,通过加压近端粉碎性骨折块,使骨折自动靠拢,并取得接触性稳定。采取动力髋螺钉治疗I-V 型骨折,固定骨折端后即可稳定,缓解疼痛,利于早期实施功能锻炼,降低并发症的发生。对于V 型骨折,动力髋螺钉虽然无法起到滑动加压作用,但可取得坚强固定。空心加压螺钉是利用X 线透视下经皮穿钉,固定加压骨折。术后可缓解患者疼痛,固定加压骨折,早期术后锻炼,明显降低了患者护理难度。但若患者合并严重骨质疏松,空心加压螺钉难以取得满意加压效果,降低抗剪力,过早负重会造成髋内翻。通常对于I- Ⅱ型合并严重内科疾病,无法耐受手术,无严重骨质疏松患者,可选择空心加压螺钉治疗。此次研究中,A 组手术优良率、并发症发生率与B 组手无显著差异。由此可见,动力髋螺钉与空心加压螺钉治疗股骨粗隆间骨折均具有显著疗效,各有优势,临床治疗时需根据患者基本情况、病情程度等,选择针对性手术方式。

教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献

[1] 涂少龙, 庄显叶. 老年人股骨粗隆间骨折手术疗效分析[J]. 中外医学研究,2013,11(16):132-133.

[2] 汤重喜, 周景福, 赵华等.PFNA 与DHS 治疗老年股骨粗隆间骨折的效果比较[J]. 黑龙江医药,2011,6(5):361-363.

[3] 杨国跃, 商振德, 卢晓栋等. 老年人股骨粗隆间骨折126 例手术治疗分析[J]. 实用骨科杂志,2009,15(3):168-170,173.