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阴式彩超在输卵管积水诊断中的临床价值分析

  • 投稿cC有
  • 更新时间2015-10-29
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博日格德

内蒙古医科大学第二附属医院功能科 内蒙古自治区呼和浩特市 010030

【摘 要】目的:对阴式彩超在输卵管积水诊断中的应用进行探讨。方法:选取我院产科100 例输卵管积水病人作为研究对象, 对她们实施阴式彩超和腹部彩超诊断,分析阴式彩超的诊断效果。结果:阴式彩超诊断准确率为95%,腹部彩超诊断准确率为76%,两组诊断准确率对比(P<0.05)。阴式彩超诊断合并妇科疾病确诊率为91%,腹部确诊率为27%,两组对比(P<0.01)。结论:通过阴式彩超, 对输卵管积水患者进行临床诊断,能够确保诊断工作的准确性,反应患者病况,值得临床广泛推广。

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关键词 阴式彩超;输卵管; 妊娠;诊断

输卵管妊娠是妇产科常见的急腹症之一,是导致女性不孕的主要原因。通常输卵管炎症致伞端和峡部粘连,使输卵管积脓、堵塞,致女性不孕。输卵管积水呈进行性发展,日渐严重。由于医疗技术的不断进步,尤其是放射免疫法测定HCG 以及阴道超声的普及,大多数异位妊娠能得到早期治疗,现对我院100 例输卵管妊娠的资料进行回顾分析,探讨经阴式彩超检查在输卵管妊娠早期诊断中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

100 例为我院住院治疗确诊的患者,年龄18~44 岁,平均3115 岁。有明确停经史但无腹痛的21 例,伴有腹痛或阴道不规则出血60 例,停经时间为35~55d,月经周期不规则,无法断定有无停经史,但伴有月经量增多或减少,经期时间延长或淋漓不净19 例,实验室检查尿妊娠试验阳性91 例,弱阳性的9 例。

1.2 方法

选择西门子彩色多普勒超声诊断仪,腹部探头频率为 3.0 ~ 5.0MHz,阴道探头频率为 5.0 ~ 7.5MHz。经腹超声诊断时,膀胱充盈,取仰卧位,扫查患者子宫及双侧附件区的实际情况。经阴道彩超时,患者排尿后,取膀胱截石位,经阴道二维超声检查,常规扫查子宫和双侧附件区情况,观察附件区包块大小、形态、内部回声,并探查病变区与子宫卵巢关系,检测血流情况。

2 结果

100 例输卵管妊娠患者, 其中67 例经手术后病理证实,33 例保守治疗后,血HCG 或尿HCG 降至正常,盆腔包块消失。

100 例根据病情的进展程度超声图像可分为4 型。

(1) 输卵管环型 11 例,多位于卵巢的外侧,可见一边界清晰有彩色血流信号环绕稍强的回声环,与卵巢界限清,盆腔有少量积液。有停经史或阴道不规则流血,尿检阳性或弱阳性。

(2)真妊娠囊型 29 例,在宫旁或卵巢旁见妊娠囊结构,部分病例见胎芽及胎心搏动,还有部分未见胎心搏动,但见卵黄囊,手术病理证实为正常发育的孕囊。

此类患者多无明显腹痛,停经,孕尿检阳性,大部分无盆腔积液,或于子宫直肠陷凹见少量积液。

(3)不均质包块型 56 例,在子宫与卵巢周围可探及回声不均质的包块,包块大小不等,与病变时间长短有关,形态不规则,边界清晰或不清,部分与同侧卵巢分界清,内回声强弱不一,分布不均匀,伴有盆腔积液。此类患者常伴有腹痛,经期时间延长或淋漓不净。

(4)包块破裂型 4 例,在附件区可见混合型包块,边界不清,边缘不整,回声不均匀,伴有盆腔积液,腹腔大量积液。

此类型为异位妊娠破裂大出血,患者多有停经史、突发腹痛、阴道出血、血压下降,出现晕厥、休克等症状。

3 讨论

经阴道彩超是输卵管妊娠重要的检查手段,超声诊断输卵管妊娠的指征包括妊娠囊、附件区包块、宫内假孕囊及盆腔积液等。输卵管积水声像图特点主要包括:双侧或一侧附件区存在多房性囊性包块,形态不规则,边缘清晰;囊壁厚薄不均,囊内壁不光滑,张力差,囊内要一侧囊壁见不粗大不完全性分隔图突向腔内,无法至对侧囊壁;同侧有正常卵巢回声。附件区囊性包块内多为不完全性分隔光带,对提高诊断准确率有极其重要的意义。阴式超声诊断输卵管妊娠的输卵管环型是早期宫外孕的特征性表现,其最外层为输卵管管壁及其周围组织,呈低回声;中间呈强回声,为绒毛滋养细胞。输卵管环为临床提供了直观形态学诊断依据,此型是漏诊最多的异位妊娠,为了避免漏诊,不仅要结合实验室检查,还要熟悉并掌握声像图特点,扫查时适度加压,可推开肠管便于病灶清晰显示,这也是避免漏诊的有效措施。通常输卵管积水严重程度多分为条索状、腊肠状和曲颈瓶状,轻度输卵管积水多为条索状,中重度输卵管积水呈腊肠状和曲颈瓶状,主要是由于输卵管系膜无法随着积水的输卵管伸展而延长。因此根据输卵管最大前后径可判断输卵管积水严重程度,轻度:输卵管前后径小于 1.5cm;中度:输卵管前后径在 1.5 ~ 3.0cm ;重度:输卵管前后径超过 3.0cm。从而通过阴式彩超,可对输卵管积水的严重程度进行判断,以此为其治疗提供必要的参考价值。

典型的异位妊娠不难诊断,但不典型的异位妊娠有时无明显的停经史或无典型声像图表现,应与下列情况鉴别:1 宫内妊娠。对较早期未破裂型异位妊娠超声尚未见宫外胚囊,而宫腔内仅有假胚囊时,极易误诊宫内妊娠,假胚囊位于宫腔正中,而真的偏于一侧,囊周围可被高回声环状结构包绕。o 黄体破裂。酷似异位妊娠破裂,表现为大量内出血,但无闭经史,腹痛多发生在月经之前,孕尿检阴性,不一定有阴道流血,盆腔多数不能探及肿块,一般可作出鉴别。

综上所述,当临床怀疑输卵管妊娠应及早经阴道彩超检查。对短时内不能确诊者, 应动态查血HCG,如血HCG 持续升高,则应选用经阴道进行复查,以期早期发现输卵管妊娠,采取合理的治疗方案。

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参考文献

[1] 邹晓娟. 超声造影在输卵管源性不孕症中诊断与治疗价值的研究[D]. 第四军医大学,2012.

[2] 赵然冰. 彩超在妇产科急腹症诊断中的临床价值分析[J]. 求医问药( 下半月),2012,03:70.