蔡 珂
青岛大学医学院松山医院 山东省青岛市 266000
【摘 要】目的：观察来氟米特治疗狼疮肾炎的临床效果。方法：随机抽取我院2012 年4 月-2014 年4 月30 例狼疮性肾炎患者作为观察对象，并对其临床资料进行回顾性分析，所有患者采用来氟米特进行治疗，比较患者治疗前后肾组织病例改变，进而准确评估来氟米特对狼疮肾炎病理活动性的主要影响。结果：治疗后，重复肾活检结果显示，12 例患者出现病理转型，转型率为40%，其余18 例患者虽未出现病理转型，但病理表现均为稳定性好转，且肾脏的活动性指数显著降低，治疗过程中未出现复发病例。结论：来氟米特副作用较小，能够有效控制狼疮性肾炎的病情，进而防止疾病复发，是现阶段治疗狼疮性肾炎比较理想的免疫抑制剂，值得临床推广。
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关键词 来氟米特；狼疮性肾炎；病理转型
系统性红斑狼疮（SLE）是全身性免疫系统疾病，病因复杂、病情凶险，疾病S 发生后，会使患者造血系统受到严重损伤，并引发多脏器受损，其中肾脏损伤是最为常见的狼疮并发症。我院在为狼疮性肾炎患者开展临床诊疗时，采用来氟米特进行治疗，收到良好效果。本研究随机抽取2012 年4 月-2014 年4 月30 例狼疮性肾炎患者作为观察对象，现将研究结果做如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2012 年4 月-2014 年4 月30 例狼疮性肾炎患者的临床资料，其中男性4 例，女26 例，年龄19-48 岁，平均年龄（29.6±2.7）岁。病程2 个月-5 年，平均病程为（1.6±0.9）年。所有患者均符合美国风湿病学会系统性红斑狼疮的诊断和治疗标准[1]，且均为首次确认。30 例患者中，初次肾活检狼疮性肾炎病理类型：2型8 例，Ⅲ型5 例，Ⅳ型12 例，Ⅴ型5 例。
1.2 治疗方法
根据患者实际病情及体重差异进行给药，0.8-1.2mg*kg/ 次，1 次/d。服药3-7d 后，将药量减至为0.4-0.8 mg*kg/ 次，1 次/d。患者之前所服用的药物均停用，且将会激素服用量逐渐减至为2.5-15mg/d，连续服药6 个月。
1.3 指标观察
对患者治疗前后进行肾组织学检查，应用全自动肾活检针，在B 超引导下进行经皮肾资质活体检查术，分别进行免疫荧光、染色及电镜检查等，进而判断患者肾组织活动性指数的变化情况，并进行详细的统计学分析。
1.4 统计学方法
将数据录入到spss 18.0 统计软件中，数据均采用% 表示，资料采用X2 检验，计量资料采用t 值检验，检验标准为α=0.05，当P<0.05 时，认为具有统计学意义。
2 结果
治疗后，重复肾活检结果显示，12 例患者出现病理转型，转型率为40%，其余18 例患者虽未出现病理转型，但病理表现均为稳定性好转，且肾脏的活动性指数显著降低，治疗过程中未出现复发病例。
3 讨论
系统性红斑狼疮主要临床特征为血液系统严重损伤，很多患者被检测出血小板迅速聚集，其血流变学也发生了相应的改变。权威文献表明，系统性红斑狼疮患者血小板聚集和血流变指标显著高于血液正常者，说明患者血液正处于高凝状态，而血小板集聚后引发的血栓在血管栓塞中发挥重要作用[2]。同时，在疾病发生发展过程中多，也会伴随多器官系统性损伤，其中以肾脏损伤最为常见。本研究所选30 例系统性红斑狼疮患者均合并肾炎，且多数患者出现无特殊症状表现的蛋白尿或急进性肾炎，不仅严重影响到患者的良好预后，也会对患者生命安全产生一定威胁。随着现代医学的进步和发展，狼疮性肾炎能够被控制在一定水平范围内。但是，要想达到良好的治疗效果往往很难，而到了肾病终末期，很多患者智能依靠血液透析或肾移植来改善病情。基于以上分析，认为必须在疾病早期做出有效诊断和治疗，为狼疮性肾炎的良好控制奠定坚实的基础。
狼疮性肾炎在病理学方面可分为6型，而现阶段相关领域研究也将狼疮间质性肾炎作为一个类型，因此进行肾活检意义重大。首先，肾活检能够在疾病早期对狼疮性肾炎做出有效的病理分型，进而准确判断患者肾脏活动性和受累程度。其次，肾活检能够及时发现隐匿型狼疮性肾炎；最后，根据患者不同病理学表现，进而为临床制定诊疗方案提供方便。同时，肾活检结果能够对患者的预后情况进行判断，进而对患者治疗活动做出有效指导。
来氟米特属于新型免疫抑制剂，可通过抑制狼疮性肾炎患者的DNA 合成过程，进而有效抑制嘧啶核苷酸的形成和白细胞介素基因的启动转录，进而有效阻断细胞周期的进展及活化淋巴细胞的增生，进一步减少相关抗体的生成。此外，来氟米特是能够有效抑制炎性反应和细胞免疫活性。进而有效减缓患者肾脏器官中肾小球炎症的病理性表现，减少不良复合物在肾小球中的沉淀。
本研究所选30 例患者均应用来氟米特进行治疗，且在治疗前后分别对患者进行肾组织学检查，结果显示，本研究所选30例患者均应用来氟米特进行治疗，且在治疗前后分别对患者进行肾组织学检查，结果显示，治疗后，重复肾活检结果显示，12 例患者出现病理转型，转型率为40%，其余18 例患者虽未出现病理转型，但病理表现均为稳定性好转，且肾脏的活动性指数显著降低，治疗过程中未出现复发病例，与权威文献报道结果基本一致。说明来氟米特副作用较小，能够有效控制狼疮性肾炎的病情，进而防止疾病复发，是现阶段治疗狼疮性肾炎比较理想的免疫抑制剂，值得临床推广。另外，临床医师应重视病原微生物引发的感染，正确选用抗感染药物，做到早发现、早诊断、早治疗，保证临床用药安全。
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参考文献
[1] 马益锋. 泼尼松联合来氟米特治疗狼疮性肾炎的临床体会[J]. 现代养生,2014,11(20):126-127.
[2] 吴国翠, 吴华, 陶金辉等. 来氟米特治疗狼疮肾炎的疗效和安全性的Meta 分析[J]. 中国药物与临床,2013,17(16):1115-1116.
作者简介
蔡珂(1986-), 男，山东省淄博市人。大学本科学历。现供职于青岛大学医学院松山医院。主要研究方向为肾内科。