何章勇 廖代琳 皮兰敢
郴州市第一人民医院 湖南省郴州市 423000
【摘 要】目的：通过输血前不规则抗体的检验分析，探讨不规则抗体检验在输血中的临床意义以及对输血安全的影响。方法：研究选取2013 年1 月到2014 年10 月入院的3000 例受血者，采用微柱凝胶法进行输血前的不规则抗体检验，根据检验结果为受血者选择合适的血液类型进行输血，进而探讨不规则抗体检验对输血安全的影响及应用价值。结果：3000例受血者不规则抗体阳性率为0.50%（15/3000），其中男4 例，女11 例，女性阳性率明显高于男性；女性无妊娠史者4 例，有妊娠史者7 例，有妊娠史者阳性检出率明显高于无妊娠史者；3000 例受血者在输血过程中及输血后均未出现严重的输血反应。讨论：研究发现：不规则抗体女性多于男性，有妊娠史女性多于无妊娠史女性，不规则抗体在输血前的检验对于减少输血反应以及保证输血安全方面具有重要的临床应用和推广价值。
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关键词 不规则抗体检验；微柱凝胶法；输血安全；临床价值
目前，临床实践中由于创伤、手术、妊娠等原因造成失血过多时需要对患者进行大量输血，它已经成为治疗某些疾病、抢救伤员生命和保证一些手术得以顺利进行的重要手段。为保证输血的安全性、提高输血效果和避免医疗事故的发生，必须遵循输血的原则，注意输血的安全、有效和节约。然而，在同型输血时，也应该注意ABO 血型系统之外的其他血型系统。不规则抗体处在ABO 血型系统之外，不规则抗体的存在可以使配血不相合，导致一些严重的输血反应，威胁人体的生命安全。因此，输血前的不规则抗体检验对后续的治疗工作非常重要。本研究通过对3000 例受血者的不规则抗体检验，由实验结果分析得出输血前不规则抗体检验的重要性，把研究成果推广到临床实践中对于以后医疗工作的开展具有重要意义。具体情况如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取2013 年1 月到2014 年10 月入院接受治疗的3000 例受血者为研究对象，其中，男性1358 例，女性1642 例，年龄为7-85 岁，平均年龄为( 45.2 ± 21.8)岁；有妊娠史者1435 例。针对研究对象进行输血前的不规则抗体检验，根据检验结果对患者进行配输血，每次输血量为200-1800mL，并就输血成效做简要评估。
1.2 方法
1.2.1 试剂、仪器的选择
所用试剂包括微柱凝胶抗人球蛋白卡和不规则抗体筛选细胞（均由长春博讯生物技术有限责任公司供应）；以及抗体鉴定用谱细胞（上海血液生物医药有限责任公司提供）等；研究过程中的仪器有BASO 2005-1 型标本离心机以及由长春博讯提供的TD-3A 型血型血清学离心机和F-YQ 型免疫微柱孵育器等。
1.2.2 标本的采集
每位研究对象静脉抽血3-5mL，加入EDTA 抗凝管。
1.2.3 不规则抗体筛查和鉴定
微柱凝胶卡的准备：首先用肉眼观察卡片，如果出现干胶、气泡、杂质的情况，则不可使用；将卡放置在室温为 18-25℃的环境中，用专用离心机离心5 分钟；最后把准备好的微柱凝胶卡做好标记。
待测标本和试剂红细胞的准备：将被检验者的EDTA 抗凝血液离心处理后分离血浆；试剂红细胞室温复温后配置成浓度0.8% 的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号红细胞悬液；按微柱凝胶法操作说明进行不规则抗体检测。如果红细胞出现了相互凝集且留滞在凝胶柱的中间或者上方，检测结果为阳性；如果红细胞出现在凝胶柱底部时，检测结果便为阴性。
不规则抗体筛查阳性标本按抗体鉴定谱细胞试剂的操作说明进行鉴定，抗体特异性见表2。
1.2.4 交叉配血
对需要输血的患者根据不规则抗体检验结果对其进行相应交叉配血，患者输入相合血量200 - 1800 mL。
1.2.5 统计方法
研究数据采用spss 13.0 软件进行统计学处理并作比较分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2 检验，P<0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 根据不规则抗体检验结果分析得出受血者不规则抗体阳性率为0.50%（15/3000），其中男 4 例，女 11 例，女性阳性率显著高于男性；女性无妊娠史者4 例，有妊娠史7 例，女性有妊娠史阳性检出率显著高于无妊娠史; 如表1所示。受血者在输血过程中及输血后均未出现严重的输血反应。
2.2 不规则抗体的鉴定结果
通过对不规则抗体的鉴定，抗体特异性分布如表2 所示。
3 讨论
本次研究以输血前不规则抗体检验为出发点，旨在探讨不规则抗体检验在输血前的重要性以及在临床实践中的应用。不规则抗体存在于ABO 血型系统之外的其他系统中，为保证输血安全，我们对于不规则抗体检验显得尤为重要。通过研究发现：女性阳性率显著高于男性；有妊娠史女性多于无妊娠史女性; 同时，经过不规则抗体检验，受血者在输血过程中及输血后均未出现严重的输血反应。
研究过程中的不规则抗体阳性率为0.50%，在研究中所占的比例很小，但是，阳性抗体患者在输入具有相应抗原的红细胞后，极容易造成患者体内红细胞溶解，导致输血反应的发生。所以，在输血前做好不规则抗体检验，能有效避免红细胞溶血现象的发生，确保患者在输血过程中的安全。我们知道，[2-3]Rh 系统不规则抗体在血型免疫抗体中占有较高的比例，是引起免疫性溶血性输血反应和新生儿溶血症最常见的不规则抗体。在不规则抗体的鉴定结果中，我们发现，抗-D、抗-E、抗-C、抗-Ec、抗-M 以及自身抗体的比例非常小，除抗-D 外，其他都比较常见。Rh 系统的不规则抗体在输血前的筛查检测，虽然比例小，输血前的常规检测依然是避免溶血性反应发生的有效手段。所以，[4] 临床输血前常规检查中进行抗体筛查和鉴定，可以缩短反复交叉配血所耗费的时间，防止紧急用血时找不到相容的献血者而延误患者的救治；提高不相容性检出率，有效避免漏检。
由此看来，不规则抗体检验在临床输血中具有非常重要的意义，尤其是对有妊娠史的妇女的不规则抗体检验，能有效预防输血性溶血反应, 保证输血安全。
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参考文献
[1] 周红霞. 输血前进行不规则检验的临床意义和价值[J]. 求医问药，2012.10（11）：853.
[2]TAKESHITA A,WATANABBE H,FIJIHARAH,et al.Collaborative study ofirregular erythrocyte antibodiesi n J a p a n : R e s u l t s f r o m t h eJapanese study group of alloimmunityand antigen diversity inAsian populations[J].Trans Aphersci,2010,43:3-8.
[ 3 ] S I N G L A S , K U M A R S , R O Y K K , e tal.Severe hydorps in the infantof a Rhesus D-positive mother dueto anti-cantibodies diagnosedantenatally:a case report[J].MedCase Reports,2010,4:57-57.
[4] 高志峰，胡丽华. 不规则抗体筛查在临床输血中的分析运用[J]. 临床血液学杂志，2012.10（25）：636-637.