【摘要】 目的 研究舒心降脂片联合经颅超声溶栓治疗仪治疗颈动脉粥样硬化斑块的临床疗效。方法 122例颈部动脉粥样硬化患者， 随机分为研究组和对照组， 各61例。研究组给予舒心降脂片联合脑超声波治疗， 对照组给予常规治疗。分析两组脂肪斑块治疗效果。结果 治疗的第0、6、12个月两组各斑块类型的数量比较差异无统计学意义 （P>0.05）。研究组患者治疗后血管疾病例数明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 舒心降脂片与脑超声波治疗能明显消融或减少颈动脉脂肪斑块， 控制血管狭窄， 预防缺血性脑血管病的发生， 值得临床应用。
【关键词】 经颅超声波溶栓；颈动脉斑块；舒心降脂片 ；颈部动脉粥样硬化
颈部动脉如果发生粥样硬化病症， 会引起脑组织供血不足， 容易导致脑梗死， 目前临床对这类病症的重视程度较高。相关研究显示， 颈部动脉内的粥样硬化斑块主要是由于游离附着或形成的血栓所引起的， 脂类物质、白细胞等附着而形成了硬化斑块[1]。本文选择2011年5月～2012年12月的122例颈部动脉粥样硬化患者， 研究药物联合超声溶栓疗法的临床效果， 具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2011年5月～2012年12月收治的122例颈部动脉粥样硬化患者作为研究对象， 其中男84例， 女38例；年龄55～78岁， 平均年龄（59.4±4.2）岁；其中合并糖尿病12例， 高血压116例， 冠心病23例， 脑卒中11例。将患者随机分为研究组和对照组， 各61例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①无误漏诊；②年龄18～80岁；③未合并颅内动脉瘤， 无溶栓治疗禁忌证；④知情同意。排除标准：①不符合纳入标准；②合并其他严重的心、肝、肾器官功能障碍， 合并恶性肿瘤、血液病；②合并感染、风湿性心脏病、免疫性疾病；③治疗1周接受抗血小板活性药物、调脂药物、抗炎药物治疗。
1. 2 方法
1. 2. 1 治疗方法 研究组采用舒心降脂片联合脑超声波（SUT-800 型， 超声输出频率 800 kHz， 声强 0.75～1.25 W/cm2） 治疗， 即口服舒心降脂片3片， 3次/d， 同时常规给予脑超声波治疗， 1次/d， 30 min/次， 20 d为1个疗程， 间隔1 周再进行第2 个疗程， 6个月后巩固治疗1次， 12个月观察疗效。对照组给予常规治疗， 不用舒心降脂片与脑超声波治疗。分析两组脂肪斑块治疗效果。
1. 2. 2 血脂测定 测定前患者禁食12 h， 在确定空腹的情况下采取静脉血样5 ml， 使用自动生化分析仪对血脂进行测定。
1. 2. 3 颈动脉彩超检测方法 彩色多普勒超声诊断仪必须有专门人员进行操作， 将探头频率设定为7.0 MHz。主要扫描部位是患者双侧颈部的总动脉、动脉分叉部位、颈部内侧和外侧动脉。首先从颈部动脉的起始端进行扫描， 扫描顺序如上， 尽可能将扫描的范围扩大到颈动脉最高部位。然后将探头顺时针旋转90°， 沿患者血管方向开展横向扫描， 观察患者颈部动脉是否具有粥样硬化斑块。
1. 3 观察指标 观察两组治疗的第0、6、12个月的斑块类型及变化。从患者出院后算起， 在出院后6个月和12个月分别开展随访工作， 观察比较两组随访期间脑血管疾病发生情况。
1. 4 粥样硬化斑块判定标准 粥样硬化斑块积分判定利用Crouse模式， 不计算单个斑块的长度， 但统计单个斑块的厚度， 利用总厚度得出积分， 两侧斑块总厚度积分相加得到患者的总积分数。如患者颈部动脉内膜增厚>1.1 mm， 即视为形成斑块。同时在影像学检查下， 出现低回声情况的为软斑；出现中回声的是扁平斑；出现高强度回声的是硬斑；出现回声不均匀的是溃疡斑[3]。
1. 5 统计学方法 采用spss18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 颈动脉斑块类型变化 治疗的第0、6、12个月两组各斑块类型的数量比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2. 2 两组随访血管疾病情况 研究组患者随访过程中发生1例脑梗死、2例短暂性脑缺血发作（TIA）；对照组患者发生8例脑梗死、12例TIA， 但两组均无死亡病例。研究组患者治疗后血管疾病例数明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
舒心降脂片是中成药， 以传统中医药方（冠心病Ⅱ号方）为基础， 添加大蒜、山楂的有效成分提取物作为辅助。其中大蒜具有降低血小板粘附能力， 抑制血小板聚集， 降低血液中脂类物质含量， 预防动脉硬化。同时大蒜还可以抑制氧自由基的活性， 缓解高血压、软化血管， 并且还具有预防血管周围平滑肌异常增生的效果， 对心肌也具有较强的保护作用。山楂的药理作用有降压功能， 山楂的功效主要为降低血脂含量， 加强心脏肌肉收缩能力， 借此稳定患者心率， 强化心脏的输出能力， 同时山楂还能够软化动脉血管， 增加冠状动脉血流量， 降低心肌对氧气的消耗量。在山楂的叶片当中含有总黄酮， 将其加入对血小板和红细胞的电泳实验当中可以观察到明显增速作用， 说明这一物质对血小板和红细胞粘附性具有抑制作用， 能够改善血流情况， 避免血栓的形成[2]。舒心降脂片降脂作用确切、毒副作用小， 不仅可以降低大鼠血液中总胆固醇的含量， 还可以降低甘油三酯和低密度脂蛋白含量， 同时提高高密度脂蛋白浓度， 对降低机体血液中脂类物质含量具有促进作用。相关研究显示[3， 4]， 利用超声波对粥样动脉斑块进行消融， 可以有效清除硬化斑块， 并且合理控制剂量的情况下对血管外壁不会造成损伤。消融后的斑块体积明显减小， 大约为红细胞体积的一半， 不会形成血管阻塞。
综上所述， 舒心降脂片与脑超声波治疗能明显消融或减少颈动脉脂肪斑块， 控制血管狭窄， 预防缺血性脑血管病的发生， 值得临床应用。
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[1] 戚跃勇， 孙清荣， 邹利光， 等. 动脉粥样硬化斑块的血管内超声消融. 临床放射学杂志， 2004（23）：891-893.
[2] 刘力胜.血脂康调整血脂对冠心病二级预防的研究.高血压杂志， 2004， 12（4）：3101.
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[4] 舒先红， 沈学东， 陈世波， 等. 超声消融动脉粥样硬化斑块的体外实验研究. 中国超声医学杂志， 1996， 12（1）：3-6.
