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来曲唑与枸橼酸氯米芬在多囊卵巢综合征患者中的疗效差异

  • 投稿虾说
  • 更新时间2016-01-27
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【摘要】 目的 探讨来曲唑与枸橼酸氯米芬在多囊卵巢综合征患者中的疗效差异。方法 80例多囊卵巢综合征患者, 随机分为观察组和对照组, 各40例。观察组给予来曲唑片治疗, 对照组给予枸橼酸氯米芬治疗。观察两组患者人绒毛膜促性腺激素注射日成熟卵泡数、排卵率及妊娠率;测定基础雌二醇、人绒毛膜促性腺激素注射日雌二醇水平及子宫内膜厚度。结果 观察组人绒毛膜促性腺激素注射日成熟卵泡数低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05);观察组排卵率及妊娠率分别与对照组比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。观察组基础雌二醇水平和对照组比较, 差异无统计学意义(P>0.05);观察组人绒毛膜促性腺激素注射日雌二醇水平低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05);观察组人绒毛膜促性腺激素注射日子宫内膜厚度高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 来曲唑治疗能够提高多囊卵巢综合征患者的排卵率和妊娠率, 来曲唑促进单个卵泡发育效果好, 不影响子宫内膜生长, 值得借鉴。 
  【关键词】 多囊卵巢综合征;来曲唑;枸橼酸氯米芬 
  多囊卵巢综合征是妇女群体中常见的内分泌性疾病, 可导致患者不孕。多囊卵巢综合征与雄激素分泌过多有关, 患者可长期无排卵, 存在多囊卵巢的形态改变[1]。来曲唑和克氯米芬在多囊卵巢综合征中的应用较多, 但二者可能存在疗效差异。本文从药学角度分析二者在卵巢综合征患者促排卵的疗效差异。现报告如下。 
  1 资料与方法 
  1. 1 一般资料 选取2012年4月~2015年4月收治的80例多囊卵巢综合征患者, 均符合多囊卵巢综合征的诊断标准[2]。所选患者年龄19~39岁, 排除合并有严重心肝肾脏器功能障碍患者、血液系统及造血系统疾病患者、智力及精神障碍患者。上述患者随机分为观察组和对照组, 各40例。观察组患者年龄21~40岁, 平均年龄(28.1±3.9)岁;病程1.0~7.7年, 平均病程(3.2±2.1)年。对照组年龄22~38岁, 平均年龄(29.3±3.1)岁;病程1.3~7.4年, 平均病程(2.9±1.8)年。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。 
  1. 2 方法 对照组患者给予枸橼酸氯米芬(塞浦路斯高特制药有限公司, 国药准字H20091079, 批号120117)治疗, 患者在月经周期的第5~9天口服, 50 mg/d。观察组采用来曲唑片(江苏恒瑞医药股份有限公司, 国药准字H19991001, 批号120314)治疗, 患者在月经周期第3~7天服用, 5 mg/d。观察组和对照组患者均在月经周期第10天检测患者卵泡发育情况和子宫内膜改变情况, 给予人绒毛膜促性腺激素肌内注射诱导患者排卵, 嘱咐患者在注射人绒毛膜促性腺激素的当天及隔日同房, 观察患者人绒毛膜促性腺激素注射日>18 mm的卵泡数量, 观察此时子宫内膜的厚度改变情况。在患者排卵后第14天采用尿妊娠实验方法观察患者的妊娠情况;排卵后的第30天在超声下观察患者宫腔内是否有胎心搏动。尿妊娠实验阳性结果提示为生化妊娠, 超声下观察到胎心音搏动提示为临床妊娠。 
  1. 3 观察指标 观察两组患者人绒毛膜促性腺激素注射日成熟卵泡数;观察两组患者排卵率(即为排卵周期占促排卵周期的百分比);观察两组患者妊娠率(即为妊娠周期数占有排卵周期数的百分比, 而妊娠周期数是生化妊娠和临床妊娠的总数)。测定两组患者月经第3天的雌二醇水平, 测定两组患者人绒毛膜促性腺激素注射日雌二醇水平。测定两组患者人绒毛膜促性腺激素注射日子宫内膜厚度。 
  1. 4 统计学方法 在采用spss18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 
  2 结果 
  2. 1 两组患者人绒毛膜促性腺激素注射日成熟卵泡数、排卵率及妊娠率比较 观察组中人绒毛膜促性腺激素注射日成熟卵泡数、排卵率及妊娠率分别为(1.03±0.14)个、88.3%、22.00%。对照组中人绒毛膜促性腺激素注射日成熟卵泡数、排卵率及妊娠率分别为(1.66±0.27)个、84.4%、20.7%。观察组人绒毛膜促性腺激素注射日成熟卵泡数低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05);观察组排卵率及妊娠率分别与对照组比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。 
  2. 2 两组患者基础雌二醇、人绒毛膜促性腺激素注射日雌二醇水平及子宫内膜厚度比较 观察组基础雌二醇、人绒毛膜促性腺激素注射日雌二醇水平及子宫内膜厚度分别为(171.3± 26.3)pmol/L、(683.6±42.1)pmol/L、(9.71±0.97)mm。对照组基础雌二醇、人绒毛膜促性腺激素注射日雌二醇水平及子宫内膜厚度分别为(174.3±30.5)pmol/L、(1547.3±68.9)pmol/L、(7.51± 0.74)mm。观察组基础雌二醇水平与对照组比较, 差异无统计学意义(P>0.05);观察组人绒毛膜促性腺激素注射日雌二醇水平低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05);观察组人绒毛膜促性腺激素注射日子宫内膜厚度高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。 
  3 讨论 
  多囊卵巢综合征患者因排卵障碍而导致不孕。在治疗多囊卵巢综合征的药物中, 氯米芬较为常用, 虽然有一定的治疗效果, 但氯米芬应用过程中可导致患者周期子宫内膜厚度变薄, 影响到子宫内膜腺体发育状况, 导致分泌物显著减少, 宫颈黏液状况发生异常改变, 且存在多个卵泡发育的可能性而出现多胎妊娠[2]。来曲唑是属于第三代芳香化酶抑制剂, 可引起血清雌激素水平显著降低, 通过负反馈效应而引起垂体分泌和释放的卵泡刺激素水平升高, 从而起到促进排卵的临床效果。对于来曲唑来说, 当促使优势卵泡生长发育以及雌激素水平不断升高时, 从而对垂体产生的负反馈效应, 从而使卵泡刺激素生成受到显著抑制同时使小卵泡生长受到影响, 应用来曲唑后常常使一个优势卵泡成熟并排卵, 所以应用来曲唑后患者的多胎妊娠发生较低[3]。本文结果显示, 观察组成熟卵泡数低于对照组(P<0.05), 观察组的排卵率和妊娠率和对照组近似, 观察组人绒毛膜促性腺激素注射日雌二醇水平低于对照组(P<0.05), 观察组人绒毛膜促性腺激素注射日子宫内膜厚度高于对照组(P<0.05)。 
  综上所述, 来曲唑治疗能够提高多囊卵巢综合征患者的排卵率和妊娠率, 来曲唑促进单个卵泡发育效果好, 不影响子宫内膜生长, 值得借鉴。 
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  [1] 肖劲松, 陈双陨, 张春莲, 等. 来曲唑对多囊卵巢综合征促排卵治疗有效性的系统性评价. 中国医院用药评价与分析, 2011, 7(4):302-308. 
  [2] 茹秀丽, 冯艳萍, 孟亚丽, 等. 中药人工周期联用枸橼酸氯米芬对32例多囊卵巢综合征的临床疗效分析. 时珍国医国药, 2013, 7(9):2182-2183. 
  [3] 刘真, 唐惠林, 翟所迪. 来曲唑治疗多囊卵巢综合征的系统评价. 中国药学杂志, 2011, 10(22):1762-1767.