关键词：结直肠肿瘤 移动护理终端 腹腔镜检查 输血
输血在临床抢救与疾病治疗中具有不可替代的作用，但输血又是高风险的措施，稍有疏忽即可危及患者生命，输血安全至关重要[1]。传统输血模式采用人工核对与手工书写输血护理记录，缺乏客观性依据，输血的各个环节无法进行质控，无法保证输血的时效性与安全性，存在隐患。个人数字助理(personal digital assistant, PDA)是医院信息系统于床旁工作的手持终端执行系统，方便、快捷、小巧，便于携带，操作性与实用性强[2]。PDA通过扫描患者手部腕带上二维码进行身份识别，跟踪记录输血各环节，保证血制品输注时效性，确保输血安全。2019年1～12月我科室使用PDA对202例腹腔镜结直肠癌根治术患者进行输血管理，在保证血制品时效性、临床输血安全方面取得较好成效，现将体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组202例患者中男91例，女111例，29～82岁，平均(52.76±8.08)岁。
1.2 PDA的使用
1.2.1 血标本采集
医生在医院信息系统内开立腹腔镜结直肠癌根治术患者临床输血申请单+临床用血取血单，办公护士查询医嘱后打印患者血标本条形码并贴于正确试管上，责任护士在PDA上查对输血医嘱无误后携用物至患者床边，用PDA扫描患者腕带上二维码进行身份识别，根据PDA提示再次核对试管颜色、试管条形码，完成床边采血，PDA可查询到执行时间及执行者，利于后期明确责任。
1.2.2 标本送检
登录电脑检验系统，经扫码枪再次录入试管信息，进入电脑登录送检流程，将患者血标本及临床输血申请单经我院气动物流系统送至血库，等待血库备血。
1.2.3 输血前核对
责任护士登录PDA后，注意查看所分管患者有无血库推送取血消息。需要取血时，血库会将消息推送至责任护士的PDA,在PDA直接回复立即取血即可。如患者所需血制品量大，可回复分批取血，以保证临床用血的时效性。护士带个人胸牌并携专用取血箱及临床取血申请单至血库(晚夜间由工勤师傅负责)取血，与血库工作人员核对无误后在输血记录单上双方签字，输血记录单下联交由血库工作人员存档。血制品入室后，在PDA上点击进入血袋入室核对模块，扫描血袋上的血袋号、产品码，系统自动录入血袋信息，完成血制品入科核对流程。电脑后台会记录血制品科室接收时间及核对人信息。
1.2.4 床边输血
血制品离开血库30 min内必须进行输注。通过PDA查看医嘱，备齐输血相关用物及药物准备，由两名护士携腹腔镜结直肠癌根治术患者病历及输血记录单至患者床边，PDA输入责任护士工号密码登录后，通过扫描患者手腕腕带上二维码信息进行身份识别、扫描血袋号及产品码，双人核对无误后开始为患者进行床边输血操作，后台记录输血开始时间、操作者。
1.2.5 输血巡视
输血开始前15 min内进行巡视，每小时须进行床边巡视。输血开始滴速控制在40滴/min, 护士15 min内使用PDA扫描患者腕带上二维码、血袋号、产品码，进入PDA输血巡视模块，在无不良反应后将输血滴速调节至60滴/min。巡视患者输血过程中有无寒战发热、过敏等输血不良反应，并在PDA输血相应模块进行记录。输血前后用生理盐水冲洗输血管道。
1.2.6
输血结束后，使用PDA扫描患者腕带信息，确认血制品输注完毕且无剩余血袋后于PDA点击输血结束，后台会自动记录输血结束时间，并生成完整的电子输血护理记录单，将输血记录单放入患者病历内，空血袋保存24 h后放入黄色垃圾袋。
2 结 果
腹腔镜结直肠癌根治术患者的血制品在PDA应用后30 min内输注率为100.0%,输血前15 min巡视执行率为99.50%,每小时巡视达标率99.00%,4 h内完成输血执行率为98.51%,均高于PDA应用前，未出现因护理不当造成的输血不良事件。
3 讨 论
血制品一旦离开储存温度过久，血制品可能发生细胞溶血、细菌繁殖、红细胞活性改变等，引起输血不良反应[3]。PDA通过扫描患者手部腕带二维码进行身份识别，杜绝了同名同姓、姓名谐音相近情况下因身份识别有误引起的输血错误，只有PDA上一步正确无误的执行，才能进行下一环节，规范了输血的流程，血制品开始输注时系统会提示血制品已出库时间，督促护士尽快输注，系统会自动记录并生成输血护理记录单，提高了护士的工作效率，保证了腹腔镜结直肠癌根治术患者的输血安全。我院将血制品取回30 min内输注纳入护理考核一级关键指标，并加强各级护士输血知识培训，发现血制品取回30 min内输注率较前显著提高，PDA的应用保证了临床用血的时效性。
3.1 输血巡视
根据卫生部2012年《医疗机构临床用血管理办法》中关于输血过程中重点监控的时段要求，输血前15 min内及输血过程中的每小时均由护士床边巡视，用PDA扫描血袋号、产品码，输入输血滴速，由电脑系统记录输血巡视时间与滴速[4]。输血遵循先慢后快的原则，前15 min密切监测患者生命体征，严重输血不良反应最常发生于此时，尤其失去意识的患者[5-6]。输血是高风险操作，患者可能出现寒战、发热、皮疹、溶血等不良反应，要求护士在输血过程中多巡视，及时发现患者病情变化。传统的手工书写输血护理记录单巡视信息，对护士的巡视依据无法追踪及质控，存在安全隐患。PDA应用后，护士对血制品输注时限观念加深，可记录护士巡视的各时间段及执行者，督促护士进行输血巡视，早期发现与处理输血不良反应，从而保证患者的临床用血安全。
3.2 4 h输血完成率
根据中华人民共和国卫生行业标准，血液制品应在出血库30 min内开始输注、4 h内完成输注。PDA应用后4 h输血完成率未完全改善可能与以下情况相关：(1)患者病情原因用血量大，但未分批次取血；(2)PDA信号不稳定、断网、已点击结束，系统未及时记录；(3)病房出现急诊、急救等情况未及时关注患者输血情况。临床上腹腔镜结直肠癌根治术患者输血量大时PDA可点击回复血库分批取血，保证血制品的时效性，对于分批取血及剩余血制品未完成输注，系统也有提示，防止出现错输、漏输等，PDA在临床输血中的应用，对输血的各个环节进行把关，保证了腹腔镜结直肠癌根治术患者的输血安全。
临床输血涉及科室、人员较广，PDA的应用使患者从开始输血至血制品输注完毕形成一个闭环系统，后台会自动抓取数据，使血制品输注的时效性、安全性得到保证。我科室在PDA上线前已进行全面全员各级护士的培训、指导及考核，现已配备11台PDA,使得腹腔镜结直肠癌根治术患者的临床输血护理操作规范化、可追踪化。PDA需要依托医院的无线网进行连接，临床工作繁忙时会出现断网、登录失败、需反复扫描确认等情况，随着PDA在临床作用的愈发重要，医院相关部门也在积极采取措施改善网络环境，为临床护理做好后勤保障工作。PDA在临床输血管理中的应用，提高了血制品输注的时效性，保证了腹腔镜结直肠癌根治术患者临床用血的安全，利于杜绝临床输血差错事件的发生，值得临床推广应用。
[1] 赵娟.实施规范化输血培训提高输血护理文件书写质量[J].护理实践与研究，2014,11(5):127-128.
[2] 牛王兰.移动护理终端(PDA)在安全静脉输液中的应用[J].卫生职业教育，2019,37(8):153-154.
[3] 卢尧，滕方，毕玉田，等.失效模式与效应分析法应用于临床标准输注红细胞时间管理[J].中国输血杂志，2014,27(9):966-968.
[4] 余菊，魏莉莉，张艳.PDA在安全输血中的应用[J].当代护士(上旬刊),2016,(9):109-110.
[5] 孙璇，刘靖，范湘鸿.加强临床输血护理的全过程监控与管理[J].临床血液学杂志，2012,25(2):253.
[6] Kaur P,Kaur G,Kaur R,et al.Assessment of Impact of Training in Improving Knowledge of Blood Transfusion among Clinicians[J].Transfus Med Hemother,2014,41(3):222-226.