摘 要：目的：分析肺力咳合剂联合孟鲁司特治疗咳嗽变异性哮喘的临床价值。方法：2019年4月-2020年4月收治咳嗽变异性哮喘患者236例，随机分为两组，各118例。对照组应用孟鲁司特钠片治疗，观察组使用肺力咳合剂联合孟鲁司特钠片治疗。比较两组治疗效果。结果：观察组干预后日间咳嗽评分及夜间咳嗽评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：以孟鲁司特钠为基础联合应用肺力咳合剂治疗咳嗽变异性哮喘，能够取得满意效果，有效性高，能够积极改善患者夜间及日间咳嗽症状，促进疾病转归。
关键词：孟鲁司特钠 肺力咳合剂 咳嗽变异性哮喘 效果分析
咳嗽变异性哮喘(CVA)为一类特殊的哮喘类型。近年来，此类疾病的发生概率逐年上升，其为一种引发慢性咳嗽的最常见病因。孟鲁司特钠为一类新式半胱氨酸白三烯受体拮抗药物，本品能够使人体气道平滑肌和与之相关细胞表面白三烯受体产生拮抗效果，就此抑制嗜酸性粒细胞以及肥大细胞释放出半胱氨酰型白三烯的致喘及致炎效用。可在极大程度上降低气道由于变应原刺激所引发的细胞与非细胞炎症物质降低气道高反应。虽说该药物能够取得一定治疗效果，但这种药品抵抗炎性介质作用过于单一。另外，其在治疗顽固性症状方面效果不佳。对咳嗽变异性哮喘疾病患者来讲，临床多使用联合用药法对受试者开展治疗[1]。肺力咳合剂为一类经由多种中药材共同组成的一类药物。这种药物在治疗咳嗽变异性哮喘患者气道和肺部组织炎症反应方面有着显著成效。其一般用于治疗小儿咳嗽，但成人患者应用报道研究并不多。为了全面探讨肺力咳合剂联合孟鲁司特钠治疗成人咳嗽变异性哮喘的效果，结合实际情况，本试验择取2019年4月-2020年4月收治的CVA患者236例为研究样本，对部分患者应用了上述方案治疗疾病，现报告如下。
资料与方法
2019年4月-2020年4月收治CVA患者236例，依照治疗方案不同分为两组，各118例。对照组女54例，男64例；平均年龄(36.94±4.62)岁；平均病程(12.37±3.77)个月。观察组女58例，男60例；平均年龄(35.94±4.46)岁；平均病程(11.37±3.68)个月。所有患者均签署知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：经诊断，受试者确定为此类疾病、病患缺少临床感染有效征象、长期应用抗生素治疗疾病临床症状未能得到有效缓解、病患持续干咳1个月以上并在吸入刺激性气体、运动之后夜间以及清晨加重。
排除标准：自身免疫性疾病、合并其他肺部病变引致咳嗽、其他器官器质性病变、拒绝参加试验调查、晚期癌症、法定传染病、妊娠哺乳期女性。
方法：(1)对照组应用孟鲁司特钠片治疗：在临睡前以及晚饭后经口嚼服，10 mg/次，1次/d，连续治疗2个月。(2)观察组使用肺力咳合剂联合孟鲁司特钠片治疗：孟鲁司特钠片用量用法同对照组；肺力咳合剂具体应用方案：15 m L/次，3次/d，经口服用，连续治疗2个月，在此期间患者不使用其他药物治疗疾病。
观察指标：⑴对比两组患者干预前后夜间及日间咳嗽评分，评分越高表明患者咳嗽程度越严重。⑵比较两组患者临床疗效。疗效判定标准：(1)治愈：治疗后，患者原有临床体征以及临床症状全部消失；(2)有效：治疗后，患者原有临床症状以及临床体征有缓解迹象，但偶有复发；(3)无效：未达到上述干预标准。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。
统计学方法：数据采用spss 22.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以 表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者干预前后夜间及日间咳嗽评分比较：两组干预前日间咳嗽评分及日间咳嗽评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组干预后夜间咳嗽评分及日间咳嗽评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者干预前后夜间及日间咳嗽评分比较
两组患者临床疗效比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者临床疗效比较(n)
讨论
CVA是临床常见病，其为造成患者慢性咳嗽的最常见病因。相关统计证实[2]，疾病的发生占总体慢性咳嗽发生率的20%～25%。CVA患者肺部通气功能大多无异常，支气管激发试验表现为阳性。CVA患者大都存在长期顽固性干咳、少痰，常常因为粉尘刺激冷空气刺激、吸入刺激性气体诱发本病。有的患者在用力呼吸以及深吸气时也会导致咳嗽发生。体检时不存在肺哮鸣音。CVA患者一般表现为气道高反应性以及持续化气道炎症。就病理改变方面来看，主要为血浆渗出、气道痉挛、黏液分泌量过多、血管扩张、神经活性物质增加等等。就此引发气道重建。在治疗此疾病过程中，应当积极消除患者气道炎症反应，避免气道高反应性发生[3]。
孟鲁司特钠为一类非糖皮质激素抗炎制剂，其在治疗哮喘方面能够取得满意效果。白三烯拮抗剂可体现出短时起效的作用。当孟鲁司特进入人体之后，可于短期内控制咳嗽症状。应用首剂量即可取得满意效果。与之相比，吸入皮质类固醇可能需要1.5个月才可发挥出最佳效用。
就孟鲁司特钠药物的药理作用来看，半胱氨酰白三烯(其中包含LTC4、LTD4、LTE4)属于一类效果非常强的炎性介质。其主要经由嗜酸性粒细胞、肥大细胞等在内的诸多细胞完成释放。上述哮喘前介质和半胱氨酰白三烯受体全面结合。在人体的气道(包含气道巨噬细胞、气道平滑肌细胞)以及其余前炎症细胞(其中包含气道平滑肌细胞、气道巨噬细胞)。有研究表明，Cys LTs和过敏性鼻炎、哮喘疾病的病理以及生理过程存在相当大的关联性。在哮喘患者群体内，因白三烯所产生的介导效应主要包含系列性气道反应，比如：血管通透性、黏液分泌量、支气管收缩程度加大、嗜酸性粒细胞大量聚集等等。
有文献表明[4]，孟鲁司特钠能够积极控制持续性咳嗽，同时也能够改善运动所诱发的支气管痉挛。其有助于消除哮喘患者所表现出的气道高反应性。相较于激素而言，孟鲁司特钠可以全面阻断白三烯所造成的炎症路径。
诸多文献证实，对于哮喘患者来讲，使用孟鲁司特钠治疗能够有效降低糖皮质激素吸入量，因而本品安全性较高[5]。
肺力咳合剂由多种中药材所构成。其主要成分为前胡、黄芩、百部、红管药、梧桐根、红花龙胆。经研究证实，红花龙胆、百部、黄芩以及前胡能够体现出抑制细菌病毒生长的效果，就此降低细菌体蛋白合成率，损坏细菌超微结构，就此体现出良好的抗感染效用。联合应用前胡、黄芩、百部三味药，可发挥出止咳化痰以及清肺的效果。将百部和红管药联用，能够积极降低痰液分泌量，减少咳嗽反射，发挥出镇咳的效果。与此同时，前胡能体现出促进排痰、化黏痰的效果[6]。
本试验研究结果表明，相较于对照组，观察组治疗总有效率明显更高，差异有统计学意义(P<0.05)。且相较于对照组，观察组干预后日间咳嗽评分及夜间咳嗽评分改善更为显著，差异有统计学意义(P<0.05)。由此看出，针对咳嗽变异性哮喘患者而言，以孟鲁司特钠为基础，联合应用肺力咳合剂为患者开展治疗，能够取得满意成效，此法安全性强、有效性高，能够积极改善患者夜间以及日间咳嗽症状，促进其疾病转归，因而值得进一步推广应用。
参考文献
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[3]龙世德,钟成祥,黄焕祥.匹多莫德联合孟鲁司特治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床研究[J].黑龙江医药,2020,33(5):1034-1035.
[4]李少华.孟鲁司特钠联合沙丁胺醇治疗咳嗽变异性哮喘患儿效果分析[J].青岛医药卫生,2020,52(5):332-334.
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[6]仓春霞.肺力咳合剂联合孟鲁司特钠及硫酸特布他林气雾剂治疗咳嗽变异性哮喘患儿的临床研究[J].实用中西医结合临床,2019,19(4):43-45.