摘 要：目的 探讨胃癌的早期临床诊断检测患者临床血清癌胚抗原（CEA）、患者临床糖类抗原72-4(CA72-4)和患者临床糖类抗原19-9(CA19-9)的意义研究。方法 选取2018年1月至2019年1月在大连市中医医院的80例临床患者，40例为病理诊断为胃癌的临床试验组，另外40例为胃黏膜良性病变患者作为临床对照组，测定两组血清CEA、CA72-4和CA19-9临床水平以比较肿瘤标志物单一联合临床检测对胃癌临床诊断阳性率的影响。结果 试验组患者的CEA、CA72-4和CA19-9临床阳性率明显高于对照组患者，具有临床统计学意义（P <0.05）；试验组患者CEA、CA72-4和CA19-9指标浓度明显高于对照组患者，具有临床统计学意义（P <0.05）。结论CEA、CA72-4和CA19-9对于胃癌的早期临床诊断有效，且肿瘤标志物的临床联合检测可以提高胃癌临床检测的敏感性。
关键词：胃癌 血清癌胚抗原(CEA) 糖类抗原72-4(CA72-4) 糖类抗原19-9(CA19-9
胃癌是一种发生在胃黏膜上皮的恶性肿瘤，在所有癌症中，其发病率位居世界第3位，全球癌症统计报告，2019年，全球胃癌患者超过107.5万人，临床死亡人数超过83万人[1]，且目前我国胃癌年临床发病率呈上升趋势[2]。目前对胃癌患者，采取胃部癌症组织检验，仍是临床诊断的“金标准”，但其对于患者来说，要求其进行开腹手术，且患者耐受性差，不适合进行癌症的早期筛查，临床应用血清肿瘤标志物检测，具有检测速度快、检测无创，检测成本低的优点[3]。本研究采用血清癌胚抗原（CEA）、糖类抗原72-4(CA72-4）和糖类抗原19-9(CA19-9）对早期胃癌进行筛查，对癌胚抗原与早期胃癌的关系进行了研究，研究胃癌的早期临床诊断检测血清癌胚抗原、CA72-4和CA19-9的意义，选取80例患者作为研究资料，具体研究过程如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月至2019年1月在大连市中医医院的80例患者，40例为试验组，其临床病理临床诊断为胃癌。40例胃黏膜良性病变患者为对照组。测定两组患者临床血清CEA、CA72-4和CA19-9水平，比较患者肿瘤标志物检测对胃癌诊断阳性率的影响，患者无肝、肾功能异常，无胃肠道出血等严重并发症。40例试验组患者中男性20例，女性20例，年龄61～75岁，平均年龄（67±9.50）岁；体质量指数（body mass index,BMI）为18.31～28.36 kg/m2，胃癌病程为3～19个月；基础疾病：高血压3例，冠心病3例，糖尿病2例。40例对照组患者，其中男性19例，女性21例，年龄61～77岁，平均年龄（61±7.70）岁；BMI为17.36～29.37 kg/m2，其中胃黏膜良性病变组，浅表性胃炎患者18例、胃溃疡患者12例、十二指肠溃疡患者10例；患者首次发病者32例，复发患者8例；基础疾病：高血压患者3例，冠心病患者5例，糖尿病患者3例。经统计学分析，试验组与对照组患者在年龄、性别等方面比较，差异均无统计学意义（P<0.05），可以比较。患者对于所有研究内容知情同意，且签署了知情同意书。
1.2 方法
所有受试者于清晨取8 m L空腹静脉血，分离血清，采用全自动化学发光分析仪检测患者血清CEA、CA72-4和CA19-9浓度水平，操作中应严格遵守操作规程，并采取有效措施，确保检测结果的准确性。
1.3 观察指标
各指标参考值范围：血清癌胚抗原为0～4 ng/m L，临床糖类抗原72-4为0～6.9 U/m L，糖类抗原19-9为0～37 U/m L，当各项指标的检测值大于参考值范围时，为阳性。当各临床指标中，任何一个指标超过标准参考值，即为阳性判断。
1.4 统计学方法
使用spss20.0对数据进行分析，计量资料采用t检验，数据用表示，计数资料采用χ2检验，数据用[n（%）]表示，P<0.05表明差异有统计学意义。
2 结果
试验组患者的CEA、CA72-4和CA19-9临床阳性率明显高于对照组患者，具有临床统计学意义（P<0.05）；试验组患者CEA、CA72-4和CA19-9指标浓度明显高于对照组患者，具有临床统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者血清CEA、CA72-4及CA19-9水平的比较
3 讨论
胃癌为临床上的高发疾病，并且预后较差[4]。该病早期临床症状不典型，因此早期不易发现，对于早期患者，早期胃癌不能引起患者注意，其降低了对该病的早期检出率，并导致患者错过早期治疗时期[5]。大多数胃癌患者达到疾病的中晚期才被发现，此时部分患者的癌细胞已经向多器官转移，增加癌症扩散的同时，也影响预后[6]。因此，提高该病患者早期诊断准确性，对其意义重大[7]。
临床研究认为，胃癌的发生发展与多种因素有关，主要有胃炎史、遗传史、吸烟饮酒习惯，及患者喜欢食用腌制食品等不良饮食习惯，患者不规律饮食等[8]。在各种情况的影响下，患者胃部正常组织细胞转化为癌细胞，导致胃部正常组织细胞表面糖蛋白变化，使得患者血清中相关抗原的变化[9]。这些抗原可作为胃癌肿瘤标志物，用于胃癌的临床辅助诊断。据统计，患者血清肿瘤标志物与其生存时间的倒数呈正相关[10]。有学者认为，利用患者血清肿瘤标志物的变化情况，进行多因素生存分析预测，可预估患者的预后情况[11]。
癌胚抗原是一种广谱肿瘤标志物，可用于预测胃癌患者预后、胃癌进展和分化情况，且其与患者癌症的淋巴结转移有关，其表达水平受多因素控制[12-14]。CA72-4是一种糖蛋白，其相对分子量很大，且出现在患者腹膜和淋巴结中。研究表明[15]，糖类抗原72-4阳性患者的癌症风险约有3.21%，在良性胃黏膜病变患者中存在异常升高。CA19-9又称胃肠道癌相关抗原，可作为胃肠道肿瘤患者首个血清肿瘤标志物，其在人体胰腺、胆管细胞、胃、结肠和子宫内膜中合成。正常人血清中CA19-9浓度低，在部分良性疾病中，其可轻微升高，但当患者患有消化道恶性肿瘤时，其水平明显升高。笔者研究发现，对于血清癌胚抗原、糖类抗原72-4和糖类抗原19-9这3种指标来说，试验组患者的CEA、CA72-4和CA19-9临床阳性率明显高于对照组患者，具有临床统计学意义（P<0.05）；试验组患者CEA、CA72-4和CA19-9指标浓度明显高于对照组患者，具有临床统计学意义（P<0.05）。
综上所述，CEA、CA72-4和CA19-9检测对于前述疾病的早期诊断有效，对患者进行多肿瘤标志物检测可以提高患者临床检测敏感性。
参考文献
[1]李剑萍,张晓艳,卞伟钢,等.PD-1单抗治疗晚期胃癌诱发1例4级血小板减少症的诊断与治疗[J].湘南学院学报(医学版),2020,22(4):43-45.
[2]林思慧,孙达龙.基于生物信息学分析在胃癌发生发展及预后中的关键基因[J].中国肿瘤临床与康复,2020,27(12):1409-1414.
[3]蔡军,涂建成,黄龙,等.腹腔镜下胃癌根治术对胃癌患者临床应激指标及术后并发症的临床研究[J].系统医学,2020,5(24):72-75.
[4]毛勇,王军,陈文燕.CCR3联合CyclinD1在幽门螺旋杆菌感染所致胃癌及癌前病变中的诊断价值[J].甘肃科学学报,2020,32(6):26-32.
[5]陆健,朱颖炜,龚镭,等.氨基酸转运载体ASCT2和LAT1在胃癌组织的表达及其临床价值[J].现代生物医学进展,2020,20(23):4515-4521.
[6]许草,牛小平.血清胃功能、幽门螺杆菌抗体检测在早期胃癌筛查中的研究进展[J].牡丹江医学院学报,2020,41(6):132-134,145.
[7]管明秀,张文成,王宝占,等.基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱技术在肿瘤诊断及微生物鉴定中的应用[J].实用医药杂志,2020,37(12):1133-1137.
[8]刘双.综合护理对脑梗死偏瘫患者生活自理能力及肢体运动功能的影响[J].中国医药指南,2019,17(36):349-350.
[9]贺文广,李峰.枳实消痞汤口服联合足三里、上巨虚、三阴交针刺治疗胃癌术后胃轻瘫的临床观察[J].中国民间疗法,2020,28(22):66-67,80.
[10]孙瑞营,李洋,赵旭,等.胃癌患者血清中胃癌相关细胞因子检测及其在胃癌诊断中的应用价值[J].吉林大学学报(医学版),2020,46(6):1274-1282.
[11]邹蕾,陈竹.超声双重造影评估胃癌良恶性病变的应用价值[J].中国肿瘤临床与康复,2020,27(11):1363-1365.
[12]李安,宋蕊,李思瑾.血清癌胚抗原、鳞状细胞癌抗原、调节性T细胞水平变化在评估宫颈癌患者术后放疗疗效中的应用[J].实用医院临床杂志,2021,18(1):145-148.
[13]行芳芳.血清糖链抗原724糖链抗原242糖链抗原199癌胚抗原联合检验对胃癌的诊断价值[J].山西医药杂志,2021,50(12):1978-1980.
[14]任海峰,王善娟,万坚,等.癌胚抗原及糖类相关抗原CA19-9、CA72-4在胃癌患者血清变化中的意义[J].医学临床研究,2021,38(1):148-150.
[15]印海娟,董涛,张素英,等.血清糖链抗原724、糖链抗原19-9与癌胚抗原联合检测对胃癌诊断价值研究[J].临床军医杂志,2021,49(2):160-161,163.