摘 要：目的：分析超声引导下聚多卡醇硬化治疗甲状腺囊性结节的临床效果。方法：2017年1月-2020年1月收治甲状腺囊性结节患者100例，随机分为两组，各50例。对照组接受常规治疗；试验组在常规治疗基础上应用超声引导下硬化治疗。比较两组治疗效果。结果：试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组治疗后甲状腺囊性结节直径明显小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：运用超声引导下聚多卡醇硬化治疗甲状腺囊性结节的效果较优，患者结节显著变小，甚至消失。
关键词：超声引导 硬化治疗 甲状腺囊性结节 疗效
甲状腺结节是一种在女性中常见的高发疾病，其发病率可高达50%，与患者居住环境以及当地的饮食结构有非常密切的关系。通常患有该病的患者其甲状腺功能不会受到明显影响，但随着疾病的发展，结节不断肿大可能会对周围的器官和组织带来一定影响，例如结节肿大之后会压迫食管或者气管等，影响患者进食和呼吸，如果检查为恶性，还有可能出现淋巴转移[1-2]。在对甲状腺结节进行治疗的过程中，需要依照患者结节大小进行治疗，若是结节相对较小且没有症状，就不需要进行处理；若是囊性结节相对较大，出现压迫的症状或有碍观瞻，就需要接受针对性治疗[3-5]。近年来，超声介入下经皮硬化剂治疗广泛应用于甲状腺囊性结节的治疗，其中无水乙醇应用最为广泛，但其不良反应率及复发率高。聚多卡醇是一种新型泡沫硬化剂，本文旨在探讨两种硬化剂治疗甲状腺囊性结节的临床效果，现报告如下。
资料与方法
2017年1月-2020年1月收治甲状腺囊性结节患者100例，随机分为两组，各50例。试验组男25例，女25例；年龄32～80岁，平均(55.91±2.13)岁。对照组男24例，女26例；年龄31～81岁，平均(56.01±2.03)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)本研究经伦理委员会批准；(2)患者及家属均签署知情同意书；(3)符合甲状腺囊性结节临床诊断标准。
排除标准：(1)怀疑甲状腺恶性疾病；(2)沟通障碍；(3)存在药物相关禁忌。
方法：(1)对照组接受常规治疗模式：接受无水乙醇介入治疗。对患者进行局部麻醉，而后实施刺穿，选用18G PTC穿刺针，在超声引导下进针，使针尖位置保留于囊性结节中央部位，将刺针固定好，将针芯拔出，将注射器进行连接，并抽出囊液，如果是多囊伴分隔的囊性病变，需各个击破或多次改变角度进行抽吸。而后将无水乙醇注入囊内，注入的量需要控制在抽出囊液的1/4。局部加压15 min，观察1 h，患者无不适方可离开[6-7]。(2)试验组在常规治疗基础上应用超声引导下硬化治疗模式：接受聚多卡醇药物(浓度为1%)介入治疗，步骤与对照组一致。
观察指标：比较两组患者临床疗效以及治疗后甲状腺囊性结节大小。
疗效判定标准；于治疗后3个月利用彩超测量患者甲状腺囊性结节大小，其中可将其分为痊愈、有效、无效。(1)痊愈：经治疗，患者的临床症状全部消失，超声检查甲状腺囊性结节消失；(2)有效：经治疗，患者的临床症状有所消失，经超声检查，甲状腺囊性结节体积减小1/2以上；(3)无效：经治疗，临床症状均没有明显变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
统计学处理：数据应用spss 17.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者临床疗效比较：试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]
两组患者甲状腺囊性结节大小比较：两组治疗前甲状腺囊性结节大小比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组治疗后甲状腺囊性结节明显小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者甲状腺囊性结节大小比较(±s,cm2)
讨论
甲状腺结节是临床上的一种常见病，可以分为良性和恶性，良性结节主要包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等；恶性的甲状腺结节多数为甲状腺癌以及甲状腺淋巴瘤、转移瘤等[8-10]。甲状腺囊性结节通常为良性，临床上一般运用外科手术进行治疗，但是由于手术的神经损伤、甲状腺旁腺功能减退等风险性相对较高且创伤性较大，术后常伴有甲状腺功能减退，对患者的伤害较为明显。那么介入性治疗措施就非常关键。在对早期囊性结节进行介入治疗时，一般运用超声引导实施刺穿吸液，该种模式较为简单，但是复发概率相对较高，所以，在囊肿内注入硬化剂作为关键性措施，可以降低疾病复发概率。无水酒精硬化治疗甲状腺囊性结节价格低廉、来源广泛[11-15]，有效率为85%～97.6%，但其复发率高，容易出现醉酒及过敏反应等。本研究利用新型硬化剂聚多卡醇进行治疗得到了满意的疗效，复发率低，不良反应轻微。
通过观察效果欠佳的病例，我们发现囊内出血伴有感染以及囊液黏稠是影响疗效的重要因素。甲状腺囊肿并发囊内出血感染的患者，彩超常提示囊腔内有絮状回声及分隔的光带，这些均影响了硬化剂在囊腔内的弥散，从而减弱了对囊壁上皮细胞的灭活作用。同时囊液黏稠的患者疗效稍差，黏稠的囊内胶质样物质可能与聚多卡醇反应形成了凝固物质，从而影响了药物的弥散及对囊壁上皮细胞的破坏。在以后治疗中可用0.9%氯化钠反复冲击囊腔，从而达到更好的疗效。
我们总结超声引导下穿刺治疗模式治疗过程中需注意以下事项：针对相对较大的囊性结节，需要穿刺囊性结节的中心位置。由于囊性结节在进行抽液之后其位置和大小会发生改变，在对其进行抽吸的过程中，需要重点观察针尖的具体位置；精准地确定出穿刺角度与深度之后，要一次性地将针穿入到囊腔之中，规避由于重复性的针刺，导致囊壁被穿破[16-17]。
综上所述，本文对超声引导下两种硬化剂治疗甲状腺囊性结节的临床效果进行分析之后发现，超声引导下聚多卡醇硬化治疗甲状腺囊性结节有效率较优，患者在接受治疗后，甲状腺囊性结节显著变小，该种治疗模式值得推广。
参考文献
[1]张晓林,卢捷,赵伟杰,等.超声引导下硬化治疗甲状腺囊实性结节的效果观察[J].中国基层医药,2020,27(6):738-740.
[2]陈肖俊,周琦,王芳,等.超声引导下经皮穿刺聚桂醇硬化治疗甲状腺囊性和囊实性结节的前瞻性初步研究[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2019,54(1):33-37.
[3]蔡丽萍,吴杨,王琳,等.甲状腺囊性结节微波消融与聚桂醇硬化治疗疗效对比研究[J].影像研究与医学应用,2019,3(17):38-41.
[4]代秀玲.聚桂醇与激光消融在甲状腺良性结节介入治疗中的应用研究[D].上海:中国人民解放军海军军医大学;第二军医大学,2018.
[5]詹韵韵,彭梅,姜凡.超声联合ACR-TIRADS分类对良性甲状腺囊实性结节囊液吸收后病灶的诊断[J].中国超声医学杂志,2020,36(10):872-875.
[6]张春玲,耿长辉,汪雨,等.甲状腺部分型囊性结节良恶性的超声评价[J].齐齐哈尔医学院学报,2020,41(2):188-190.
[7]王丽娜,李俊林.甲状腺良性囊性皱缩结节与微小乳头状癌的超声鉴别诊断[J].内蒙古医科大学学报,2020,42(4):354-357.
[8]李静,周和平,孙建鹰,等.超声引导下射频消融术联合无水乙醇消融治疗甲状腺囊实性结节疗效分析[J].中国社区医师,2020,36(20):16-17.
[9]林艺韵,陈艳珊,萧雪芳,等.超声鉴别诊断甲状腺部分良恶囊性结节的临床价值[J].深圳中西医结合杂志,2020,30(2):69-70.
[10]卢钦玲,张蕾.超声引导下射频消融与乙醇消融治疗甲状腺囊实性结节的临床疗效对比[J].首都食品与医药,2020,27(7):99.
[11]屈美娜,李栋,姚士欣,等.对比分析超声引导下射频消融和乙醇消融治疗甲状腺良性囊实性结节的临床效果[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2020,20(72):70-71.
[12]储荣先,郑慧.高频超声联合TSH检测对甲状腺囊实性结节良恶性的诊断价值[J].中国老年学杂志,2020,40(21):4600-4602.
[13]程颢,田燕,冯海波,等.超声造影在评价TI-RADS 4类甲状腺囊性皱缩结节中的临床应用[J].中国超声医学杂志,2020,36(7):595-598.
[14]武炳茁,姚士欣,屈美娜,等.超声引导下乙醇消融术与射频消融术治疗甲状腺囊实性结节的效果对比[J].当代医药论丛,2020,18(14):57-58.
[15]毛利峰,李可夫,宁真真.超声引导下射频消融术与乙醇消融术治疗良性甲状腺囊实性结节效果对比研究[J].河南外科学杂志,2020,26(4):37-39.
[16]邓魏敏,赵伟强.超声介入治疗甲状腺囊性结节的临床价值分析[J].中外医疗,2020,39(21):193-195.
[17]吴凡,陈亚青,何峥,等.超声引导下聚桂醇与射频消融治疗囊性为主甲状腺结节的疗效对比分析[J].肿瘤影像学,2020,29(4):375-380.