摘 要：
目的 分析曲美他嗪联合地尔硫卓治疗心绞痛患者的效果与安全性。方法 将2017年9月至2018年9月到我院治疗的100例心绞痛患者，以随机方法分为观察组和对照组，均为50例。对照组通过曲美他嗪进行用药，观察组则在对照组的基础之上联合地尔硫卓，对两组患者经过不同治疗之后的治疗有效率、心绞痛发作频率、发作持续时间、ST段下移数值、SAQ、不良反应发生率等进行统计和比较。结果 (1)观察组经治疗以后的总体治疗有效率普遍比对照组更高，数据有统计学差异（P <0.05）。(2)在治疗前，两组患者心绞痛发作频率、发作持续时间以及ST段数值的数据均无统计学差异（P> 0.05），治疗后，两组患者的心绞痛发作频率、发作持续时间以及ST段数值和治疗前相比均有所改善，但观察组的改善效果明显比对照组更好，数据有统计学差异（P <0.05）。(3)在治疗前，两组患者的SAQ评分无统计学差异（P> 0.05），治疗后，两组患者的SAQ评分和治疗前相比均有所改善，但观察组的改善效果明显比对照组更好，数据有统计学差异（P <0.05）。(4)治疗后观察组患者的不良反应发生率和对照组相比，数据无统计学差异（P> 0.05）。结论 曲美他嗪联合地尔硫卓联合治疗心绞痛能提高整体的临床治疗效果，可以实现对患者的临床症状的改善，并提高整体生活质量，但用药不会增加不良反应，安全性较高，值的推荐。
关键词：
心绞痛 曲美他嗪 地尔硫卓
Safety and Efficacy of Trimetazidine Combined with Diltiazem in the Treatment of Angina Pectoris
LI Xiaoyuan
Liaoning Liaoyang Second People's Hospital;
Abstract：
Objective To analyze the efficacy and safety of trimetazidine combined with diltiazem in the treatment of angina pectoris.Methods The 100 patients with angina pectoris who came to our hospital for treatment from September 2017 to September 2018 were randomly divided into observation group and control group, both of which were 50 cases. The control group was treated with trimetazidine, and the observation group was combined with diltiazem on the basis of the control group. After different treatments, the treatment efficiency, angina attack frequency, attack duration, ST segment downward shift value, statistics and comparison of SAQ, incidence of adverse reactions, etc.Results(1) After treatment, the overall effective rate of treatment in the observation group was generally higher than that of the control group,and the data was statistically different(P<0.05).(2) Before treatment, the frequency and duration of angina pectoris in the two groups were There was no statistical difference in the data of ST-segment values(P>0.05). After treatment, the frequency of angina pectoris, the duration of attacks, and the ST-segment values of the two groups of patients were improved compared with those before treatment, but the improvement effect of the observation group Significantly better than the control group, the data is statistically different(P<0.05).(3) Before treatment,the SAQ of the two groups of patients was not statistically different(P>0.05), after the treatment, the SAQ and treatment of the two groups compared with the former, the improvement effect of the observation group was significantly better than that of the control group, and the data was statistically different(P<0.05).(4) The incidence of adverse reactions in the observation group was compared with that of the control group.There was no statistical difference in the data(P>0.05). Conclusion The combination of trimetazidine and diltiazem in the treatment of angina pectoris can improve the overall clinical treatment effect, improve the patient's clinical symptoms, and improve the overall quality of life, but the medication will not increase adverse reactions, and the safety is relatively high. recommend.
Keyword：
Angina pectoris; Trimetazidine; Diltiazem;
心绞痛主要是冠状动脉供血不足，心肌产生缺氧、缺血引起的疾病。心绞痛病情进展速度非常快，如不能获得及时有效的治疗，很容易引发死亡[1]。临床多应用β-受体阻滞剂、硝酸酯类药物治疗，且临床效果已获得肯定。但仍有部分患者治疗后效果欠佳。曲美他嗪属于代谢类细胞保护剂，地尔硫卓属于最早应用于临床的钙拮抗剂，可降低心率，改善患者临床症状[2]。本研究旨在分析曲美他嗪联合地尔硫卓治疗心绞痛患者的效果与安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从我院2017年9月至2018年9月接诊的心绞痛患者中选100例为试验对象。所有患者均符合心绞痛判断标准，均无严重贫血，对研究中所用药物耐受，无精神障碍疾病，未合并肾功能、肝功能、肺功能等严重脏器疾病的患者。根据双盲分组方法将患者分为对照组与观察组，每组50例。对照组男28例，女22例；年龄为45～78岁，平均年龄为（60.20±5.70）岁。观察组男29例，女21例；年龄为46～78岁，平均年龄为（60.20±4.60）岁。两组患者各类基础资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较分析。
1.2 方法
所有患者均接受常规治疗，即吸氧治疗、抗凝与调控血压等综合性治疗。同时需口服硝酸甘油（山西振东安特生物制药有限公司，国药准字H14020584）治疗，每日3次，每次0.4～0.7 g，且还需应用曲美他嗪（南京正科医药股份有限公司，国药准字H20083803）治疗，每日3次，每次20 mg。观察组患者在对照组治疗基础上联合地尔硫卓（昆药集团股份有限公司，国药准字H53020810）治疗。患者每日服用3次，每次30 mg。所有患者均连续治疗2周。
1.3 观察指标
统计两组患者临床治疗效率，对比两组患者临床症状变化，包括心绞痛发作频率、发作持续时间以及ST段下移。应用SAQ量表评价患者生活质量，主要从心绞痛发作、疾病认知、活动受限、病情稳定状态、治疗满意度5个维度展开，分数越高说明患者生活质量越高。同时观察患者治疗期间不良反应发生情况。疗效标准：显效：经药物治疗后患者各项症状全部消失，心绞痛发作频率减少超过80%，且心电图显示完全恢复；有效：患者各项症状基本消失，心绞痛发作频率减少超过50%，和治疗前相比心电图没有变化；无效：患者的临床症状没有发生变化，心绞痛发作频率减少不足50%，与治疗前相比，心电图无明显变化。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用spss 19.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗效果对比
观察组经过治疗之后所有患者全部治疗有效，治疗有效率达到100.00%，其中显效32例，占64.00%，有效18例，占36.00%，无效0例；而对照组经过治疗之后，有效患者41例，治疗总有效率为82.00%，其中有显效患者23例，占46.00%，有效患者18例，占36.00%，无效患者9例，占18.00%。经数据对比，可得出观察组的治疗有效率明显比对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者临床症状比较
在治疗前，两组患者心绞痛发作频率、发作持续时间以及ST段数值的数据均无统计学差异（P>0.05），治疗后，两组患者的心绞痛发作频率、发作持续时间以及ST段数值和治疗前相比均有所改善，但观察组的改善效果明显比对照组更好，数据有统计学差异（P<0.05）。见表1。
2.3两组患者SAQ量表评分和不良反应对比
在治疗前，两组患者的SAQ无统计学差异（P>0.05），治疗后，两组患者的SAQ和治疗前相比均有所改善，但观察组的改善效果明显比对照组更好，数据有统计学差异（P<0.05）。见表2。治疗后观察组患者的不良反应发生率和对照组相比，数据无统计学差异（P>0.05）。对照组患者仅出现胃肠道反应与恶心呕吐各1例，不良反应发生率4.00%，观察组患者中一过性心悸1例，恶心呕吐1例，不良反应发生率4.00%。
表1 两组患者临床症状比较（±s)
表2 两组患者SAQ量表评分对比（分，±s)
3 讨论
心绞痛的发生受到多种因素的影响，如情绪、劳累、受寒、急性循环衰竭、气候等，严重危害患者的生命安全。由于当前人们的生活方式和生活模式都在不断的发生变化，再加上老龄化程度的加重等各种因素的影响，使得我国的不稳定性心绞痛的发病概率表现为逐渐升高的趋势[3-4]。心绞痛的患者，如果没有得到及时性的治疗，则会加重患者的风险，很多患者可能会因心功能持续性恶化，而出现呼吸循环衰竭，进而威胁到患者的生命安全。现代医学模式在不断的改进，临床需要对患者选择合理的药物来控制患者的病情，目前的治疗技术越来越先进，体现出来的治疗方案也越来越全面[5-6]。如何在这种背景之下进一步对患者的临床症状进行改善，以延缓临床症状的进一步恶化，一直都是临床的重点研究工作。针对此类患者，如何有效降低机体耗氧量，改善冠状动脉血液供应、减轻心肌耗氧量、纠正患者临床症状是当前临床研究的重点[7-8]。
曲美他嗪是临床常用的抗心肌缺血的药物，这种药物可以实现葡萄糖氧化，能够有效的控制游离的脂肪酸氧化，这样就可以有效的对心肌细胞的线粒体进行优化，并且在线粒体能量代谢当中可凸显出良好的作用效果。这种药物可以有效促使心肌细胞通过有限的氧产生较多的三磷腺苷，实现对心肌收缩功能的增强作用[6]。而且曲美他嗪还可以有效地抑制人的内皮素和自由基的释放，这样就能保证细胞在内环境具有更高的稳定性，该药物相对硝酸甘油起效时间较为缓慢，但药效持续时间较长，同时还可缓解缺氧引起的心肌细胞受损，药物作用时间相对更长。此外，曲美他嗪还可增加循环量和冠状动脉血流量，有效降低血管阻力，加快心肌能量与代谢，同时还可优化线粒体能量代谢。随着心肌供氧不断发生变化的过程中，氧利用度也在持续性提高，继而产生较多的高能磷酸键[9-10]。曲美他嗪还可阻滞游离脂肪酸氧化，减轻对心肌缺血损伤阻滞，改善患者心肌功能。地尔硫卓属于钙通道阻滞剂，对扩张外周血管和冠状动脉具有明显的作用，且还可降低患者心率，抑制交感神经活性，减少心肌耗氧量，减少血小板凝集，以达到保护心肌、改善患者临床症状的效果。将上述2种药物联合使用，不仅能够充分发挥药物的协同作用，还能够改善患者的临床症状[11-12]。此次研究结果显示，观察组经治疗后的总体治疗有效率、心绞痛发作频率、发作持续时间、ST段数值、SAQ、不良反应发生率均优于对照组（P<0.05）。在临床治疗过程中，医师普遍根据患者的临床表现选择恰当的治疗方法[13-14]。但不同药物对不同患者产生的效果不同，且单一用药与联合用药又存在明显的区别。因此，为快速改善患者症状，可将曲美他嗪与地尔硫卓联合应用改善患者病情，解除患者痛苦，这样才能够提高患者的生活质量。综合各方面因素考量，可结合患者的实际情况选择恰当的药物治疗，以尽可能的减少不良反应的发生，确保患者用药安全[15-17]。
综上所述，通过曲美他嗪联合地尔硫卓联合治疗心绞痛能提高整体的临床治疗效果，可以实现对患者的临床症状的改善，并提高整体生活质量，但用药不会增加不良反应，安全性较高，值的推荐。
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