摘 要：目的：探讨临床药师干预恶性肿瘤合并肺部感染患者抗感染治疗的作用。方法：选取本院2019年4月至2021年4月收治的80例恶性肿瘤合并肺部感染患者为研究对象，根据临床药师是否进行干预分为对照组和观察组，各40例。对照组临床药师未进行干预，观察组临床药师干预治疗过程。临床药师全程参与观察组的抗感染治疗，根据细菌分布特点、药敏试验结果、血药浓度检测及患者具体病情与医师共同探讨并优化治疗方案等。比较两组患者用药依从性、药物治疗合理性、抗感染药物治疗费用、药物不良反应、药物治疗质量（治疗总有效率、体温恢复正常时间、肺部感染症状消失时间）及患者满意度。结果：观察组患者用药依从性高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者药物治疗总合理率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者抗感染药物治疗费用明显少于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者不良反应总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗总有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者体温恢复正常时间、肺部感染症状消失时间均短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者满意度高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：临床药师全程参与恶性肿瘤合并肺部感染患者的抗感染治疗，可提高患者用药依从性、药物治疗合理性，降低药品不良反应发生率的同时减少药物费用，提高患者满意度。
关键词：临床药师；肺部感染；恶性肿瘤；抗感染；
恶性肿瘤患者的主要治疗手段包括手术、放化疗等，而有创手术及长期的放化疗容易使患者合并感染，降低其治疗效果及预后质量[1]。其中最常见的为肺部感染，占总感染数量的比例约为66%[2]。有效的抗感染药物治疗可提高合并感染的进展期恶性肿瘤患者的存活率，但抗感染治疗常常因细菌耐药性或多重耐药导致用药失败，使临床选择治疗方案时出现困难[3]。针对恶性肿瘤临终患者这一特殊人群，是否给予抗菌药物治疗尚存在争议。目前，关于恶性肿瘤临终患者合并感染及抗菌药物治疗的研究较少。本研究将80例恶性肿瘤合并肺部感染患者作为研究对象，旨在探讨临床药师干预恶性肿瘤合并肺部感染患者抗感染治疗的作用，为临床合理用药提供依据，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2019年4月至2021年4月收治的80例恶性肿瘤合并肺部感染患者为研究对象，根据临床药师是否进行干预分为对照组和观察组，各40例。对照组男性28例，女性12例；年龄29～84岁，平均年龄（64.92±5.65）岁；癌症类别：肺癌20例，食管癌6例，肝癌3例，其他癌症11例。观察组男性35例，女性5例；年龄33～82岁，平均年龄（62.75±7.77）岁；癌症类别：肺癌22例，食管癌6例，肝癌2例，其他癌症10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：(1)临床诊断为恶性肿瘤合并肺部感染者。(2)符合《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》[4]或《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南（2018年版）》[5]中肺部感染的诊断标准。
排除标准：(1)预估生存期<1个月的患者。(2)年龄<18周岁。
1.2 方法
两组患者均给予常规治疗。对照组临床药师未进行干预。
观察组临床药师干预治疗过程。具体内容包括：对患者的整个治疗过程实行个体化监护。根据细菌分布特点、药敏试验结果、血药浓度检测及患者具体病情，确定可能的病原菌，并结合目标病原菌与医师共同探讨优化治疗方案。指导责任护士保质落实抗感染药物治疗方案，包括给药顺序、时间、输液速度的控制等。对患者实施药学监护，包括患者抗感染治疗效果及用药安全性，及时调整用药方案。
1.3 观察指标
(1)比较两组患者用药依从性评分。采用Morisky用药依从性问卷（MMAS-8量表）评估两组患者干预后（出院时）用药依从性。该量表含8个条目，条目1、2、3、4、6、7回答“有”计0分，“无”计1分，条目5反向计分，条目8采用0～1级评分计分。总分=每个条目分值之和，总分8分，<6分为依从性差，6～7分为依从性中等，>7分为依从性高，分值越高代表患者用药依从性越好[6]。(2)比较两组患者药物治疗总合理率。不合理包括用药不合理、用量不规范、联合用药不合理及无病原学支持4个方面。(3)比较两组患者抗感染药物治疗费用及不良反应。抗感染药物治疗费用为抗菌药物费用总和；不良反应包括皮疹、药物热、胃肠道反应及肝肾损害。(4)比较两组患者治疗总有效率。临床疗效判定：痊愈为临床症状完全消失，痰液检验结果呈阴性或胸部影像学上的阴影完全消失；显效为临床症状显著减轻，胸部影像学上的阴影消失，但肺部纹理仍紊乱增粗；无效为临床症状未减轻甚至加重。总有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。(5)比较两组患者体温恢复正常时间、肺部感染症状消失时间。(6)比较两组患者护理满意度。于患者出院当日采用我院自制的满意度调查表对患者满意度进行调查，并当场回收表格进行统计。患者满意度调查表包括诊疗技术、服务态度、药品不良反应情况、药物疗效等共10个条目。总分10分，<6分为不满意，6～10分为满意，分值越高代表满意度越高。
1.4 统计学方法
采用spss 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者用药依从性比较
观察组患者用药依从性高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者用药依从性比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.2 两组患者药物治疗总合理率比较
观察组患者药物治疗总合理率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者药物治疗总合理率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.3 两组患者抗感染药物治疗费用及不良反应总发生率比较
观察组患者抗感染药物治疗费用明显少于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者不良反应总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表3 两组患者抗感染药物治疗费用及不良反应总发生率比较
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.4 两组患者治疗总有效率比较
观察组患者治疗总有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。
表4 两组患者治疗总有效率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.5 两组患者体温恢复正常时间、肺部感染症状消失时间比较
观察组患者体温恢复正常时间、肺部感染症状消失时间均短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表5。
表5 两组患者体温恢复正常时间、肺部感染症状消失时间比较
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.6两组患者满意度比较
观察组患者满意度高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表6。
表6 两组患者满意度比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
3 讨论
本研究结果显示，干预后，观察组患者用药依从性显著高于对照组；观察组药物治疗总合理率显著高于对照组。提示临床药师全程参与抗感染治疗，可提高患者用药依从性，亦可明显提高药物治疗总合理率。分析其原因为：临床药师根据患者具体病情、既往用药史、可能的病原菌等，为其选择可以治疗所有可能的病原菌的抗感染药物，同时结合患者药效学/药动学参数保证抗感染药物在体内维持一定的血药浓度，选择适当的抗感染药物。符合患者病情及耐药情况的抗感染药物可在治疗过程中有目的地针对可能的病原菌，治疗效果明显的同时可减少药物用量。故观察组用药不合理、用量不规范等发生率较低。疗效明显的情况有助于患者树立积极的治疗信心，用药依从性更高。
药物的不良反应包括药物的副作用、毒性反应及抗感染药物引起的二重感染等，这些反应有些是药物质量问题或用药不当表现[7]。廖玉芳等[8]的研究表明，临床药师全程参与ICU感染性休克患者抗感染治疗，能有效提高抗感染效果，减少药品不良反应、药源性疾病的发生，进一步优化抗菌药物的应用，减少医疗费用，与本研究结果类似。本研究结果显示，观察组抗感染药物治疗费用明显少于对照组；观察组患者不良反应总发生率显著低于对照组。表明临床药师干预抗感染治疗，为临床医师提供用药建议，可减少患者抗感染药物的治疗费用，可明显降低药物不良反应发生率。临床药师的主要工作内容包括控制抗感染药物的临床应用指标，通过为患者制订个体化的抗感染药物治疗方案，可减少药物的不合理使用，从而缩短用药疗程，在保证治疗效果的同时避免药物滥用，进而降低不良反应发生率。
本研究结果显示，观察组患者药物治疗总有效率明显高于对照组；观察组体温恢复正常时间、肺部感染症状消失时间均短于对照组（P<0.05）。表明临床药师全程参与抗感染治疗可提高治疗有效率，缩短患者病程。与柴健等[9]研究类似。本研究结果还显示，观察组患者满意度高于对照组。说明临床药师在抗感染药物治疗过程中可发挥自身专业的优势，有效协助临床医师处理临床问题。患者治疗效果得到提升，对药师的满意度也随之上升。
综上所述，临床药师全程参与恶性肿瘤合并肺部感染患者的抗感染治疗，可提高患者用药依从性、药物治疗合理性，降低药品不良反应发生率的同时减少药物费用，提高患者满意度。
[1]曹盛吉，冯丹，吕明琪.恶性肿瘤患者血栓分子标志物变化及临床意义[J].中国老年学杂志，2020,40(4):756-759.
[2]张颖佩，吴东方,程虹，等.我院恶性肿瘤临终患者感染及抗菌药物使用分析[J].中国药房，2016,27(35):4917-4919.
[3]刘泽世，呼瑞，白露，等.血液恶性肿瘤患者化疗后血流感染病原菌及其耐药性[J].中华医院感染学杂志，2020,30(24):3745-3749.
[4]中华医学会呼吸病学分会.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版) [J]. 中华结核和呼吸杂志，2016,39(4):1-27.
[5]中华医学会呼吸病学分会感染学组.中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(2018年版) [J]. 中华结核和呼吸杂志，2018, 41(4):255-28
[6] MORISKY D E,ANG A,KROUSEL-WOOD M,et al.Predictive validity of a medication adherence measure in an outpatient setting[J].Journal of Clinical Hypertension,2008, 10(5).348-354.
[7]郑丽娜，李云霞，吴静。抗菌药物不良反应分析[J].中华医院感染学杂志，2016 ,26(10):2378-2380.
[8]廖玉芳，李飞，闫建华，等.临床药师在ICU感染性休克患者抗感染治疗中的作用[J].中国药房，2020,31(11):1382-1386.
[9]柴健，张洁。临床药师干预我院呼吸内科抗菌药物使用的效果评价[J].中国药房，2017.28(26):3720-3722.