摘 要：目的：探讨高频机械通气治疗新生儿持续肺动脉高压(PPHN)的临床效果。方法：选取宁夏回族自治区中卫市海原县人民医院2017年1月-2020年1月收治的50例PPHN患儿，根据患儿具体情况给予纠正酸中毒、维持水电解质平衡等对症治疗，在此基础上采用经气管插管高频振荡通气(HFOV)治疗。机械通气30 min后，若患儿肤色仍青紫，经皮氧饱和度(TcSO2)<80%，可给予西地那非治疗，给药途径为鼻饲，每次用药剂量控制为0.5 mg/kg，加入注射用水1 m L，间隔6 h，鼻饲给药1次。若给药2次后患儿TcSO2无改善，在血压稳定的情况下，西地那非剂量可增至1 mg/kg，持续治疗36 h或停药。观察患儿治疗前与治疗6 h、12 h、36 h的血氧指标[氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、p H]，体循环动脉压，肺动脉压(PAP)及心率变化情况。结果：治疗6 h、12 h、36 h后PaO2、p H水平明显升高，PaCO2、PAP水平明显降低，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。而体循环动脉压和心率治疗前与治疗6 h、12 h、36 h后无明显变化，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：高频机械通气治疗PPHN可迅速改善缺氧状态，纠正低氧血症，使血气指标、肺动脉压等指标迅速恢复正常，疗效显著，值得临床推广。
关键词：高频机械通气;新生儿持续肺动脉高压;经皮氧饱和度;
新生儿持续肺动脉高压(PPHN)是新生儿较为常见的危重疾病[1]，是新生儿出生后由于各种因素的影响导致肺部肌层增生或动脉痉挛而使肺动脉阻力增高的一种疾病[2]，因会引发严重低氧血症和呼吸窘迫，病情发展快速，若救治不及时，死亡率可高达50%[3]。高频振荡通气(HFOV)能够促使肺泡充分扩张，减少肺部血管阻力，改善患儿肺部组织氧合状态及机体缺氧症状，近年来在临床得到广泛应用。为探讨高频机械通气治疗PPHN的临床效果，本文对2017年1月-2020年1月收治的50例PPHN患儿的临床资料进行总结和分析，现报告如下。
资料与方法
收集我院2017年1月-2020年1月收治的50例PPHN患儿，其中男27例，女23例；年龄4～45 h，平均(20.9±0.6)h；出生时体重2.1～4.3 kg，平均(3.2±0.5)kg；早产儿28例，过期产儿12例，足月儿10例；原发疾病类型：胎粪吸入综合征19例，呼吸窘迫综合征11例，宫内感染10例，肺透明膜病6例，膈疝2例，气胸2例。
纳入标准：(1)患儿符合持续肺动脉高压的诊断标准[4]，肺动脉压力≥40 mm Hg;(2)患儿出现持续性严重发绀、低氧血症；(3)吸入纯氧时仍有严重的低氧血症，或伴有酸中毒者；(4)经医院伦理委员会批准；(5)患儿家属自愿接受本方案治疗并签署知情同意书。
排除标准：(1)先天性肺发育异常者；(2)患有严重的肾功能衰竭、先天性心脏病、遗传性代谢疾病者；(3)治疗过程中放弃治疗或退出研究者；(4)过敏体质者。
治疗方法：所有患儿均立即给予吸氧、纠正酸中毒、维持水电解质平衡等对症治疗，10 min后经皮氧饱和度(Tc SO2)<80%，应立即采取经气管插管HFOV治疗，仪器采用中国-德国Sophie-conventional型号新生儿高频振荡呼吸机，初设参数：氧浓度0.6%～0.8%，吸气时间0.33 s，平均呼吸道压力0.8～1.2k Pa，振荡频率10～15 Hz，振荡可根据胸廓运动和二氧化碳分压(Pa CO2)调节。机械通气30 min后，患儿肤色仍青紫，Tc SO2<80%，可给予西地那非治疗，给药途径为鼻饲，每次用药剂量控制为0.5 mg/kg，加入注射用水1 m L，间隔6 h，鼻饲给药1次，若给药2次后患儿Tc SO2无改善，在血压稳定的情况下，西地那非剂量可增至1 mg/kg，持续治疗36 h或停药。撤机指标为当患儿病情稳定后，将吸入氧浓度降至<40%，平均气道压下降8 cm H2O，血氧指标[氧分压(Pa O2)、Pa CO2、p H]，体循环动脉压，肺动脉压(PAP)及心率均恢复正常，则可改为常频机械通气治疗或者直接撤机。
观察指标：观察患儿治疗前与治疗6 h、12 h、36 h的血氧指标、体循环动脉压、PAP及心率变化情况。
统计学方法：数据采用spss 24.0统计学软件进行分析，计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
50例患儿治疗前与治疗6 h、12 h、36 h的血氧指标、体循环动脉压、PAP及心率变化比较：治疗6 h、12 h、36 h后Pa O2、p H水平明显升高，Pa CO2、PAP水平明显降低，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。而体循环动脉压和心率治疗前与治疗6 h、12 h、36 h后无明显变化，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 50例患儿治疗前与治疗6 h、12 h、36 h各临床指标比较
注：与治疗前比较，*P<0.05
讨论
PPHN又称为持续胎儿循环，患儿出现持续肺动脉高压后，常处于严重缺氧状态，长时间缺氧极易导致患儿死亡[5]。临床对于PPHN的研究较多，认为其诱发因素多种多样，包括遗传、肺实质性疾病、宫内窒息等因素。PPHN发生后必须及时采取相应措施进行治疗。
HFOV是通过高通气频率、低潮气量、低呼吸压力、超生理频率振荡模式以达到改善患儿呼吸功能效果[6]，虽然呼吸机近端的平均气道压设置参数高于常频机械通气治疗，但在高频振荡下，压力在气道内衰减较快，当其抵达肺泡时压力已降至最低，从而避免了对患儿产生气压伤[7]，实现了常频机械通气所不能解决的问题，故有效改善患儿肺内的气体分布，使肺容量达到最佳状态[8]，利于促进患儿血气指标恢复及病情转归，有效降低患儿临床死亡率。
西地那非是一种5型磷酸二酯酶抑制剂[9]，是治疗持续性肺部动脉高压的药物之一，能够对蛋白激酶G产生活化作用，发挥阻碍钙离子内流以及减少细胞内钙离子浓度的功效，可有效舒张肺血管平滑肌，降低肺血管阻力，还能降低PAP，避免影响体循环血流动力学。
本研究结果显示，采取HFOV及西地那非治疗PPHN，可迅速改善患儿缺氧状态，纠正低氧血症，使血气指标、PAP等指标迅速恢复正常，疗效显著，值得临床推广。
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