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解毒消痛贴外敷治疗湿热蕴结型急性痛风关节炎患者的临床效果观察

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  • 更新时间2023-03-13
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摘    要:目的:观察对湿热蕴结型急性痛风关节炎(AGA)患者应用外敷解毒消痛贴治疗的临床效果。方法:选取2020年3月-2022年2月娄底市中心医院收治的80例湿热蕴结型AGA患者为研究对象,根据随机数字表法分为治疗组和对照组,各40例。两组均进行基础治疗,对照组在基础治疗基础上采用双氯芬酸二乙胺乳胶剂外涂进行治疗,治疗组在基础治疗基础上采用解毒消痛贴外敷治疗,比较两组疼痛情况、相关指标、中医证候积分、治疗效果。结果:治疗前,两组疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,治疗组疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组血尿酸、C反应蛋白、血沉水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组血尿酸水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗组血沉、C反应蛋白水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组中医证候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,治疗组中医证候积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:解毒消痛贴外敷联合常规西药治疗对湿热蕴结型AGA患者的疗效显著,可迅速缓解患者的疼痛及相关症状,建议推广。

关键词:急性痛风关节炎;解毒消痛贴;湿热蕴结型;


急性痛风性关节炎(AGA)是由多种原因引起的炎性关节病,好发于>40岁男性,具有起病急、进展快等特征,主要表现为关节处红、肿、热、痛[1]。在急性发作期,患者需绝对卧床休息,并通过合理用药缓解疼痛症状,降低血尿酸指标[2]。患者发病后需要尽快给予非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素等药物进行治疗,虽然能够在短时间内缓解患者症状,但用药过程中有一定的风险,可能引起肝脏功能及消化道损伤,有消化道出血或溃疡的患者不适用此种治疗方法,故探索一种更加安全的抗炎、镇痛方法,对AGA的规范治疗有重要意义。在中医领域,中药治疗AGA已积累了一定的经验,其在治疗观念以及用药安全等方面有明显优势,而贴敷疗法作为中医特色疗法之一,具有简、廉、便等多种优势,能够解决患者用药禁忌等问题,有良好的适用性[3,4]。本研究旨在探讨对湿热蕴结型AGA患者应用外敷解毒消痛贴治疗的临床效果,现报告如下。

资料与方法

选取2020年3月-2022年2月娄底市中心医院收治的80例湿热蕴结型AGA患者为研究对象,根据随机数字表法分为治疗组和对照组,各40例。治疗组男37例,女3例;年龄24~89岁,平均(56.38±17.67)岁;病程1~10 d,平均(4.10±2.41)d。对照组男36例,女4例;年龄34~83岁,平均(56.38±17.67)岁;病程1~10 d,平均(5.40±2.99)d。两组患者基本资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准:患者符合《原发性痛风诊断和治疗指南》中关于AGA的诊断标准[5];患者符合1994年中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中关于湿热蕴结型的辨证标准[6]。

排除标准:(1)非急性发作期者;(2)对研究使用的药物过敏者;(3)合并严重原发性疾病者;(4)皮肤破损者;(5)合并精神疾病者。

方法:两组均给予基础治疗,卧床休息,严格管理饮食(低嘌呤),适当增加饮水量;口服美洛昔康片(生产厂家:扬子江药业集团有限公司;批准文号:国药准字H20010207),1片/次,1次/d。对照组采用双氯芬酸二乙胺乳胶剂(生产厂家:北京诺华制药有限公司;批准文号:国药准字H20140361)进行治疗,于疼痛部位外涂适量该药,2次/d。治疗组采用解毒消痛贴外敷进行治疗,将其贴敷在患者红、肿、热、痛处,每贴持续4 h,2次/d。贴剂制作方法:忍冬藤、黄柏、大黄、土茯苓、天花粉、片姜黄、白芷、苍术、元胡各15 g,研磨成粉末后使用适量浓绿茶调和成糊状物,均匀涂抹在贴片上,厚度控制在2~3 mm。两组患者均治疗5 d。

观察指标及疗效判定标准:(1)观察两组患者治疗前后疼痛情况,采用视觉模拟评分法(VAS)进行评定:0分表示无疼痛;1~3分表示有轻微的疼痛,但仍可正常活动;4~6分表示中度疼痛,影响工作,生活尚能自理;7~9分表示比较严重的疼痛,生活不能自理;10分表示剧痛,无法忍受。(2)观察两组患者相关指标,分别于治疗前后抽取外周血检测血尿酸、C反应蛋白及血沉水平。(3)观察两组患者中医证候积分。主症:关节疼痛、关节红肿、皮温升高。次症:关节不利、发热、烦躁不安。主症和次症按无、轻、中、重分别对应0、2、4、6分和0、1、2、3分。(4)观察两组患者治疗效果,参考《中药新药临床指导原则》[7],采用尼莫地平评分法计算疗效指数[疗效指数=(治疗前得分-治疗后得分)/治疗前得分×100%],对疗效进行综合评估:a.临床控制:症状完全消失,关节功能正常,疗效指数≥95%;b.显效:症状基本消失,关节功能基本改善,70%≤疗效指数<95%;c.有效:症状有所好转,关节功能有所改善,30%≤疗效指数<70%;d.无效:症状无改善,关节无变化,疗效指数<30%。总有效率=(临床控制+显效+有效)例数/总例数×100%。

统计学方法:数据运用spss 22.0统计学软件分析;符合正态分布的计量资料以表示,采用t检验;不符合正态分布的计量资料以M(Q1,Q2)表示,采用秩和检验;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组疼痛情况比较:治疗前,两组VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,治疗组VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疼痛情况比较

两组相关指标比较:治疗前,两组血尿酸、C反应蛋白、血沉水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组血尿酸水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗组血沉、C反应蛋白指标低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组相关指标比较

两组中医证候积分比较:治疗前,两组中医证候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,治疗组中医证候积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组中医证候积分比较[M(Q1,Q2),分]

两组治疗效果比较:治疗组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗效果比较[n(%)]

讨论

AGA发病与高尿酸血症有关,受不良生活习惯、饮食结构变化等因素的影响,本病的发病率逐年上升,且有年轻化趋势[8]。AGA的治疗需关注个体的病痛以及治疗时机,在急性发作后尽早给予药物治疗[9],以药物有效成分快速起效为契机,控制疼痛、红肿等相关症状,逐步恢复患者的关节功能。美洛昔康片、糖皮质激素等是治疗AGA的常用药,用药后能够迅速作用于患处,通过抗炎治疗改善相关症状,但单纯给予口服药物治疗的效果有限,部分患者用药后效果不明显。与西药治疗相比,中医药治疗强调患者的证候分析结果,坚持辨证论治。中医将AGA归属于“风湿热痹”范畴[10],总结历代医家的诊治经验,认为该病的病因主要为湿热蕴结,交阻于经络关节,治疗时需要遵循、宣痹止痛、清热除湿等原则[11]。

解毒消痛贴外敷是我科独立研究的AGA外治法,贴剂共包含9种中药,具有清热除湿、宣痹通络、消肿止痛的作用。其中,忍冬藤清热解毒,疏经通络;大黄清热泻火,凉血逐瘀;黄柏清热解毒,燥湿疗疮;忍冬藤、大黄、黄柏合用,共奏清热解毒、消肿止痛的功效。配合土茯苓解毒除湿,通利关节;天花粉清热泻火,消肿排脓;片姜黄活血行气止痛;苍术祛风燥湿;白芷散风止痛,消肿排脓;元胡行气止痛,活血散瘀。将诸药混合、研磨,制成糊剂,直接贴敷于患处,其有效成分经皮吸收进入病患处,避免了药物对胃肠的刺激。从临床应用的可行性看,AGA外治法有效规避了患者不易接受口服中药汤剂的问题,解决了西药治疗的禁忌证以及药物不良反应问题,且价格相对低廉,有广泛应用的条件。本研究结果显示,治疗后治疗组VAS评分、中医证候积分、C反应蛋白、血沉明显低于对照组,治疗总有效率显著高于对照组;两组治疗后的尿酸水平无明显差异;说明解毒消痛贴外敷对AGA有良好疗效,但外用药物对患者尿酸水平的影响较小。

综上所述,解毒消痛贴外敷联合常规西药治疗对湿热蕴结型AGA患者的疗效显著,可迅速缓解患者的疼痛及相关症状,建议推广。