黄 斌 钱月梅 苏丽湘 王朋朋 李贵才
潮州市中心医院儿二科，广东潮州 521000
[摘要] 目的 探究中药外洗联合西药治疗肺脾湿热型手足口病的临床疗效。方法 对照组给予常规西药治疗，观察组在此基础上给予透疹汤中药外洗治疗，比较两组临床疗效及临床症状消退痊愈时间。结果 观察组总有效率为97.69%，高于对照组的88.07%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。在口腔疱疹，皮疹、疱疹的消退时间及痊愈时间上比较中，观察组明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 在西药对症治疗基础上，联合中药外洗治疗肺脾湿热型手足口病患儿，止痒祛湿临床疗效确切，有效促进皮疹、疱疹消退，可短时间内达到理想疗效，减轻患儿痛苦，且用药安全性高，值得临床应用和推广。
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关键词 中药外洗；肺脾湿热型；手足口病
[中图分类号] R512.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）05（c）－０039-02
[作者简介] 黄斌（1980.3-），男，广东揭阳人，在职研究生，主治医师，研究方向：儿内科。
手足口病是由肠道病毒引起的传染病，好发于婴幼儿，临床常表现为在手、足、口腔内等部位出现皮疹、疱疹，严重者可引起脑炎、肺出血甚至死亡，近年来该病的发病率及病死率仍较高，对患儿成长及家庭幸福均造成严重影响[1]。目前临床尚未有特效西药治疗，而中医在手足口病治疗中发挥了重要作用。为探究中药外洗联合西药治疗肺脾湿热型手足口病的临床疗效。现对2012年2月—2013年2月期间该院收治的260例肺脾湿热型手足口病患儿进行中西医结合治疗，取得显著疗效，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的260例肺脾湿热型手足口病患儿作为观察组，其中男158例，女102例；年龄6个月~8岁，平均年龄（2.6±0.5）岁；病程2~4 d。与此同时，选取同期收治同症患儿260例作为对照组，其中男146例，女114例；年龄6个月~9岁，平均年龄（2.8±0.6）岁；病程2~4 d。
1.2 诊断标准及临床表现
按西医均符合卫生部《手足口病诊疗指南》（2010年版）的诊断标准[2]，按中医均符合《中医儿科学》中肺脾湿热型手足口病的诊断标准[3]。临床表现为不同程度发热，手、足及臀部出现斑丘疹、疱疹，口腔黏膜出现疱疹，神情倦怠、舌红（淡红），苔腻，脉数，指纹红紫，伴有咳嗽、食欲不振、流涕等症状。排除合并严重并发症者（如肢体抖动、嗜睡、皮肤花纹等症）、皮肤过敏及不愿配合者。
1.3 方法
对照组给予常规西药治疗，包括口腔及皮肤管理，严密消毒隔离，口服维生素B、维生素C，发热者给予物理降温结合布洛芬对症解热，口腔黏膜疱疹严重不能进食者给予静脉补液支持治疗，观察组在此基础上给予中药外洗治疗，方剂为透疹汤，组方：黄柏15 g，苦参、地肤子、大飞扬各20 g，清水1 500~2 000 mL煎取至800 mL，药温39~43 ℃，将患儿手、足、背部、臀部放置药液中外洗，1剂/d，20~30 min/次，2次/d，3 d为1个疗程，连用2个疗程。
1.4 观察指标
2个疗程后，观察对比两组临床疗效，并比较两组口腔疱疹消退时间、皮疹及疱疹消退时间及痊愈时间。
1.5 疗效评定
参照《中医病症诊断疗效标准》评定疗效[4]，痊愈：外洗用药3 d内，手足、臀部、躯干的皮疹、疱疹及口腔内疱疹等症状均消失，可进食且食欲增加；好转：外洗用药4~6 d内，临床症状及体征减轻或消失，一般状况好转，不影响日常生活；无效：用药6 d后，临床症状及体征无明显改善，甚至病情加重（有效率=痊愈率+好转率）。
1.6 统计方法
采用spss13.0统计学软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组临床疗效观察
观察组总有效率为97.69%，明显高于对照组的88.07%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。
2.2 两组临床症状及体征改善时间观察
在口腔疱疹，皮疹、疱疹的消退时间及痊愈时间上比较中，观察组优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。
3 讨论
手足口病是一种由肠道病毒引起的，以手、足和口腔粘膜疱疹或破溃后形成溃疡为主要临床症状的传染性疾病，常并发发热、呼吸系统症状、消化系统症状等并发症，具有发病急，病程进展快，传染性强等特点[5]。另外，重症患儿病情凶险，则会严重危及患儿的生命安全。目前临床尚无特效药治疗，西医临床治疗主要以对症支持治疗为主，以此控制病情，但因疗程长、症状缓解慢等弊端，患儿痛苦得不到快速有效地缓解，致使患儿就诊依从性降低[6]。
中医认为，手足口病属瘟疫范畴，病因为手足口受时邪疫气自口鼻及肌肤入浸，同时小儿本属纯阳之体，其体内热偏盛，脾胃积热，时邪疫气与小儿体内湿热复加，感邪易从热化，且小儿脾胃虚弱，胃部运化功能较差，易酿水湿，且水湿易从热化，至此患儿受湿热熏蒸，上蒸口舌，内伤脾肺两经，湿毒蕴蒸肌肤，热毒为疹，温聚成疱，由此临床上可见患儿口舌生疮，手足、躯干、臀部疱疹[7]。为此临床治疗应以温脾润肺，祛邪燥湿，清热解毒为治疗原则，以此达到逐恶气，祛风邪，利湿透疹的治疗目的[7]。
该研究中，采用透疹汤中药外洗治疗，组方为黄柏、苦参、地肤子、大飞扬，其中黄柏、苦参味苦，性寒，盖取其苦燥湿，寒除热，具有清热凉血，退热除蒸，解毒除温邪之效，且还具有抗菌消炎的作用，常用于湿热邪浸所致的湿热疮疡、湿疹等皮损症；地肤子具有清热利湿，辟秽和中，祛风止痒，可去皮肤中积热，除皮肤外湿痒而令皮肤润泽的功效；大飞扬可治浮游虚火，具有燥湿化浊，清热利湿，渗湿祛风，收敛止痒，消痈解毒的临床功效。四药配伍，可温脾润肺，解温热，祛毒邪，燥湿止痒，共奏清疹解毒，解肌透疹之功，并增强缓解皮疹、疱疹等皮损造成的疼痛和瘙痒，促进皮疹消退，改善表证，消除手足口症诸多临床症状[8]。与此同时，中药外洗治疗手足口病患儿，可使药液中的有效成分借助热力直接作用于有皮疹、疱疹的皮肤，药物作用直接，且经过肝肾，药物不良反应小，同时还可保持皮肤清洁。
该研究结果显示，观察组总有效率为97.69%，明显高于对照组的88.07%，且在口腔疱疹，皮疹、疱疹的消退时间及痊愈时间上比较中，观察组明显优于对照组，结果提示，在西药对症治疗基础上，给予中药外洗治疗手足口病，可有效缓解疼痛和瘙痒，并促进皮疹、疱疹消退，对治疗肺脾湿热型手足口病临床疗效显著，可缩短治疗疗程，外洗用药安全可靠，无药物不良反应，提高患儿外洗用药治疗依从性。据黄先柳相关文献报道[9]， 对77例手足口病患儿，给予中药内服外洗治疗，临床总有效率为94.6%，2 d内体温下降，3~5 d内皮疹消退，其研究结果与该研究结果相似。结果对比表明，中药外洗治疗手足口病具有一定的临床应用价值。
综上所述，在西药对症治疗基础上，联合中药外洗治疗肺脾湿热型手足口病患儿，止痒祛湿临床疗效确切，有效促进皮疹、疱疹消退，可短时间内达到理想疗效，减轻患儿痛苦，且用药安全性高，值得临床应用和推广。
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参考文献
[1] 刘乾生.中药内服外用配合西药治疗手足口病46例[J].陕西中医，2009，30（10）：146-148.
[2] 中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南（2010年版）[M].北京：人民卫生出版社，2010：32.
[3] 董翠红.中药外用治疗小儿手足口病（普通型）112例临床观察[J].江苏中医药，2010，42（11）：317-319.
[4] 王晓波，徐月桂.中药外洗方对手足口病患儿皮疹消退情况的疗效观察[J].当代护士：专科版，2011，10（8）：244-246.
[5] 姜攀，刘相朝，刘琨.银翘散联合五味消毒饮治疗手足口病疗效观察[J].吉林中医药，2013，33（1）：168-170.
[6] 李秀玲.自拟土茯苓苦参汤外洗治疗手足口病54例临床观察[J].内蒙古中医药，2012，31（16）：305-307.
[7] 余新华.小儿手足口病的中西医结合局部用药治疗探讨[J].医学理论与实践，2010，23（1）：118-120.
[8] 吕雪萍.中西医结合治疗手足口病患儿退热及皮疹消退疗效观察[J].中国医疗前沿，2012，7（3）：273-275.
[9] 黄先柳.中药内服外洗联合治疗手足口病77例[J].按摩与康复医学，2012，3（11下旬刊）：180-182.
（收稿日期：2014-02-15）