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中西医结合治疗阑尾周围脓肿的护理探讨

  • 投稿丽茗
  • 更新时间2015-09-16
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赵娜 范丽

山东省日照市中医医院,山东日照 276800

[摘要] 目的 探讨中西医保守治疗和护理阑尾周围脓肿的方法。 方法 回顾性分析该院收治的阑尾脓肿36例患者,分别给予中西医保守治疗,并给予中西医结合护理。结果 有2例因症状加重,腹腔内感染无法控制,导致反复高热,腹腔巨大脓肿形成,而中转腹腔镜手术,余35例患者腹痛在治疗4天后脓肿开始缩小,腹部包块在治疗后7~10 d后复查B超,提示包块消失,症状好转出院。结论 阑尾周围脓肿中西医结合治疗并辅以中西医护理效果较好,但应严格掌握其中转手术的指征。

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关键词 阑尾周围脓肿;中西医结合;护理

[中图分类号] R472[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742(2014)04(a)-0144-02

阑尾周围脓肿是是外科常见的急腹症之一。当阑尾炎同时伴有阑尾血运障碍,阑尾管壁全层坏死,坏死部分呈暗紫色或黑色,腔内充溢黑褐色或紫红色脓液,如管腔梗阻又合并管壁坏死时,大部分病例可发生穿孔,穿孔部位多在阑尾根部和近端。如阑尾与周围组织发生粘连,周围肠管蠕动减弱,使炎症局限于右下腹,极易形成阑尾周围脓肿,临床上常以保守治疗为主。为探讨中西医保守治疗和护理阑尾周围脓肿的方法,该院于2010年1月—2011年12月共收治36例阑尾周围脓肿患者,均采用中西医结合保守治疗,收到了良好的效果,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

该组治疗36例患者,住院20例,门诊16例,男22例,女14例,年龄最大58岁,最小20岁,大都在30~50岁之间,上述患者均有不同程度的右下腹痛,压痛反跳痛,部分病人开始自觉胃脘痛,24小时左右转移到右下腹痛,大部分患者有中度发热,舌苔多为黄白相兼,脉弦紧略数。

1.2治疗方法

1.2.1西医治疗方法肠痈致病菌约70%为厌氧菌,甲硝唑对厌氧菌杀灭可达100%。因此,该院主张辅以口服甲硝唑0.4 g,3次/d,或静滴0.5%甲硝唑,200~300 mL/d。如并发感染休克者,给予联合应用抗生素,补充血容量,纠正酸中毒。静滴地塞米松40 mg,2~3 d,从而缓解中度症状,改善微循环。

1.2.2中医治疗方法①治则行气活血,清热解毒,通里攻下。自拟消痈汤,药物组成:银花15 g,蒲公英10 g,连翘10 ,枳壳10 g,青皮10 g,陈皮10 g,乳香8 g,没药8 g,丹皮10 g,薏仁15 g,甘草10 g。加减:大便干者,加大黄8 g(后下),热甚者,加生地12 g,败酱草15 g,重用银花30 g。用法:水煎分两次服用,日一剂。用药后如皮肤有无起水泡、红疹、瘙痒等过敏症状用立即停止给药。②体针。双侧阑尾穴为主穴,若此穴压痛反应不敏感时,即取肿块正中处阿是穴,配阑尾穴或小腿前缘阿是穴,也可用围针疗法,在肿块四周取3~5个点进行围刺。③灌肠。通腑泻热合剂由大黄、虎杖、芒硝、栀子、地胆头、银花藤等药按一定比例组成,具有通腑泻热、活血化瘀、清热解毒、攻里通下的功效。方法:取通腑泻热合剂250 mL保留灌肠,2次/d,直至腹痛明显减轻或右下腹包块减小。在灌肠中压力不宜过高,一般距离患者肛门30~50 cm,灌肠后嘱患者保留0.5~1 h。

1.3护理措施

1.3.1对症护理卧床休息,取半卧位。疼痛明显者遵医嘱给予解痉剂,但禁用吗啡等以免掩盖病情,禁忌灌肠和导泻。

1.3.2病情观察在非手术治疗阑尾炎症的过程中,要密切观察腹痛及全身症状和生命体征、腹部体征的变化,随时修正诊断并改进治疗措施,采用就重不就轻的远侧,以免病情恶化,并起到治中有防的作用,治疗过程中加重活血化瘀药物的应用。患者如出现紧张。体征加重,全身中毒症状明显,血压不稳,脉率增快者,腹部出现移动性浊音者,肠麻痹或肠梗阻中药不能攻下者,应及时通知医师,考虑手术治疗。

1.3.3饮食护理患者要忌食辛辣、油腻,因为辛辣刺激可加重炎症,过食油腻利于细菌的繁殖,有全身中毒症状患者,只能进半流质甚至流质,水分的摄取一定要充足,如果条件允许,可用绿豆汤。马齿苋汤等食疗流质代替白开水,在补充水分的同时,还能起到辅助治疗的作用,切勿进食过多过甜豆制品及牛奶,以免引起腹胀。

1.3.4情志护理中医认为脾与胃相表里,忧思恼怒,情志不遂,肝失疏泄,气机阻滞,横逆犯胃,至胃失和降而疼痛[6]。针对患者的性格、社会、文化程度等方面做好心理护理,护理人员应多与患者及家属沟通,建立良好的护患关系不仅有利于取得病人的配合。

1.4疗效标准

在中西医结合护理方法治疗阑尾脓肿后3个月做钡灌肠造影,看其阑尾症状和体征是否消失,血常规检查白血球计数在正常范围内,随访1年无复发。

2结果

在治疗过程中,有2例因症状加重,腹腔内感染无法控制,导致反复高热,腹腔巨大脓肿形成,而中转剖腹探查手术,余35例患者腹痛在治疗4天后脓肿开始缩小,腹部包块在治疗后7~10天后复查B超,提示包块消失,症状好转出院,未发生休克、全身炎性反应加重和多脏器功能不全等表现。

3讨论

急性阑尾脓肿又称阑尾周围脓肿,在祖国医学可归属肠痈的范畴。西医认为该病的发病主要是阑尾腔阻塞和细菌侵入阑尾壁,使阑尾坏死,形成化脓性感染,继而穿孔,脓液渗出被大网膜、肠管、肠系膜粘连包裹成脓肿。中医认为其病理过程是病邪、湿热壅遏肠腑,气滞血瘀,久热则肉腐,随窿瘀热相搏则右下腹出现脓肿。临床除具有一般急性阑尾炎症状右下腹痛、恶心、呕吐、便秘或腹泻、发热外,还应具有:①脉弦数、洪数或滑数;②舌苔白腻,热甚者可出现黑焦燥苜;③右下腹触及明显包块且有压痛及反跳痛;④72%以上病人右侧足三里和阑尾穴有压痛。超声波检查见右下腹呈液状或混合性肿块,血象白细胞增高,随着纤维性脓肿壁形成而发展成腹腔脓肿。

阑尾脓肿一般应先行抗生素、中药等非手术疗法,可使其包块缩小、消失,待3个月后再行手术治疗,但也可直接行手术治疗,以引流为目的。经临床护理观察发现,急性阑尾脓肿病理变化是热、淤、闭、症、积。故治疗清、化、下、消四大法。①清热解毒药有抑菌和解毒作用;②活血化瘀药可增强毛细血管的通透性,促进渗出液的吸收和炎症消散;③通里攻下药,有利于肠黏膜水肿的消退以及肠内毒素及废物排泄;④消法有去淤积的作用。所治36例患者34例在治疗第四天后脓肿开始缩小,腹部包块在治疗后7~10 d后复查B超,提示包块消失。

中药治疗急性阑尾脓肿应注意掌握其适应证。如炎症严重或中毒症状明显或脓肿有破溃导致弥漫性腹膜炎,应积极及时中转手术治疗,输液,纠正脱水和电解质紊乱、酸碱平衡失调,联合应用抗生素。老人因机体反应性差及腹腔对炎症的限局能力差,死亡率比青壮年高,因此,应以手术治疗为宜,术后辅以中药治疗。阑尾脓肿如强行手术,很容易招致腹腔感染扩散,术后肠粘连或粘连性肠梗阻、肠瘘、切口感染等并发症易发生。而中西医结合非手术治疗避免了手术后期弊端,患者乐于接受治疗,亦明显缩短疗程。

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参考文献

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(收稿日期:2013-12-24)