王保锁 邸宝林 林红猛
北京市大兴区红星医院 北京市 100076
【摘 要】目的：探讨萘丁美酮胶囊结合汉防己甲素片治疗肩周炎的临床疗效。方法：2013 年6 月至2015 年1 月，选取在本院门诊治疗的108 例肩周炎患者，随机分为治疗组和对照组，每组各５4 例，治疗组予口服萘丁美酮胶囊结合汉防己甲素片治疗，对照组予外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂（扶他林）治疗，采用Constant-Murleyscore( 简称CMS) 肩关节评定法对患者治疗前后进行评定，将得到的评定结果进行统计学分析，得出结果。结果：治疗组与对照组治疗前后CMS 评分进行组间比较，有差异(P<0.05)。治疗后CMS 评分组内比较，有显著性差异(P<0.01)。结论：萘丁美酮胶囊结合汉防己甲素片治疗肩周炎疗效明确，在止痛及肩关节功能障碍的恢复具有很好的疗效。
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关键词 肩关节周围炎；汉防己甲素片；萘丁美酮胶囊
肩周炎，全称为肩关节周围炎，又称冻结肩、肩凝症、漏肩风等，又因其好发于50 岁左右的患者，又被称为五十肩，是由于肩部软组织的急慢性损伤、退行性变，从而引起肩关节周围软组织产生一种无菌性炎症，以肩部疼痛、肩关节活动障碍为特征。2013 年6 月至2015 年1 月， 笔者门诊采用萘丁美酮胶囊结合汉防己甲素片治疗肩周炎，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取本院骨伤科自2013 年6 月至2015 年1 月在门诊确诊为肩周炎的患者108 例，随机分为治疗组和对照组，每组各54 例，其中治疗组男性17 例，女性37 例，年龄31 ～ 59 岁，平均年龄为54.17±2.85 岁，病程2 ～ 19 月，平均病程11.36±2.17 月，左肩21 例，右肩33 例；对照组男性18 例，女性36 例，年龄33 ～ 60 岁，平均年龄为55.26±2.16 岁，病程3 ～ 18 月，平均病程12.27±3.26 月， 左肩20 例， 右肩34 例；所有患者肩关节周围疼痛，肩周压痛点明显，活动受限( 梳头、穿衣时肩痛加剧，上举、外展、外旋或内旋困难)。两组病例患者的年龄、性别、病程、病位等，经统计学分析，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[1]：（1）有外感风寒湿邪等病史或慢性劳损史；（2）患侧肩关节周围疼痛，以夜间为重，甚则痛至难眠，肩关节功能障碍；（3）肩部肌肉萎缩，肩关节外展功能受限明显，肩关节前、后、外侧均有压痛；（4）X 线检查多为阴性。
1.3 纳入标准
（1）符合上述肩周炎诊断标准；（2）治疗前1 周内停用其他治疗药物等治疗者；（3）病程不大于36 月者；（4）有良好的依从性者。
1.4 排除标准
（1）病程≥ 36 月；（2）双肩同时发病者；（3）有严重的骨质疏松或伴有颈椎病者；（4）有精神疾病病史者；（5）妊娠或哺乳期妇女；（6）有严重皮肤损伤或皮肤病者；（7）有严重的心、脑血管疾病或肝肾功能障碍者。
2 方法
2.1 治疗方法
治疗组给予口服萘丁美酮胶囊1.0g（2粒）每日2 次及汉防己甲素片40mg（2 片）每日三次，持续2 周；对照组予外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂（扶他林）：将扶他林乳胶剂均匀涂于患肩皮肤处，每次5cm，并予手掌按摩以使药物得以充分吸收，每日3 次，持续2 周。
2.2 功能锻炼
治疗组及对照组患者均予功能锻炼：（1）爬墙锻炼：患者面对墙壁，双足距墙角一足距离，用双手沿墙壁向上缓缓爬动，上肢尽量抬高，坚持放置1 ～ 2min 后放下，反复进行10 次为一组，每日3 组。（2）弯腰画圈：患者弯腰，下垂患侧上臂，用力甩动患臂，以肩为中心，做画圈运动3 ～ 5min，每日3 次。功能锻炼10 天为一疗程，一共进行2 个疗程。
2.3 统计学方法
所有数据采用统计分析软件spss16.0进行统计分析。所得数据采用均数± 标准差
表示，同组比较用配对t 检验，组间比较用独立t 检验；计数资料比较采用卡方检验； P<0.05， 为有差异，P<0.01，为有显著差异。
3 结果
3.1 疗效评定标准
采用Constant.-Murleyscore( 简称CMS) 肩关节评定法进行评定：CMS 评分中，疼痛和日常生活能力根据患者的主观感觉评定，肌力和肩关节活动度则根据医生的客观检查评定，其中疼痛0-15 分；日常生活能力包括日常生活活动的水平0-10分、手的位置0-10 分；肌力0-25 分；肩关节活动度包括前屈0-10 分、外展0-10 分、外旋0-10 分、内旋0-10 分[2]。两组分别于治疗前、治疗后1 个疗程后、治疗2 疗程后时填写评分表。
3.2 参照《中医病证诊断疗效标准》肩周炎疗效评定标准[1] 及CMS[2] 评价疗效
治愈，肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复，CMS 评分≥ 90 分；好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善，CMS 评分46-89 分；无效：症状无改善，CMS 评分≤ 45 分。
3.3 疗效评价结果
3.3.1 治疗前CMS 评分比较情况
两组患者治疗前CMS 疼痛、活动水平、肌力、总分评分比较，各项均P>0.05，均无统计学意义，具有可比性。见表1：
3.3.2 两组患者治疗前后CMS 疼痛评分比较
两组患者治疗前后CMS 疼痛评分比较，2 个疗程后，组内比较，治疗组前后比较，P<0.01，对照组前后比较，P<0.01，均具有显著性统计学意义，治疗后疼痛均较前明显减轻；组间比较，P<0.05，具有统计学意义，治疗组止痛优于对照组。见表2：
3.3.3 治疗后CMS 活动水平评分比较情况
两组患者治疗前后CMS 活动水平评分比较，2 个疗程后，组内比较，治疗组前后比较，P<0.01， 对照组前后比较，P<0.01，均具有显著统计学意义，治疗后活动水平显著提高；组间比较，P<0.01，具有显著统计学意义，治疗组活动水平效果明显优于对照组。见表3：
3.3.4 治疗后CMS 总分比较情况
两组患者治疗前后CMS 总分比较，2个疗程后，组内比较，治疗组前后比较，P<0.01，对照组前后比较P<0.01，均具有显著性统计学意义，治疗后CMS 总分显著提高；两组治疗1 个疗程后组间比较，P<0.05，具有统计学意义；第2 个疗程后组间比较，均P<0.05，差异具有统计学意义，治疗组效果优于对照组。见表4：
3.3.5 两组治疗2 个疗程后
治疗组治愈19 例，有效35 例，无效0；对照组治愈8 例，有效46 例，无效0；治愈情况比较，X2=5.98，P<0.05，具有统计学意义，治疗组在治愈率方面优于对照组
4 讨论
肩周炎是以肩关节疼痛难忍、活动功能受限为主要临床表现病症，疼痛甚者夜不能寐，严重影响日常工作生活。多由于肩部软组织的急慢性损伤、退行性变引起，其病理变化是关节周围组织发生的广泛的慢性无菌炎症，引起组织的广泛粘连。肩周炎早期组织充血水肿，炎症渗出，疼痛。晚期局部组织营养不足，代谢物堆积，肌肉组织萎缩，肩周软组织出现粘连，甚至条索样改变。治疗的目的主要是消炎、止痛、减少粘连、改善和恢复肩关节活动[3]。
萘丁美酮胶囊是一种非酸性非甾体抗炎药物，通过抑制炎症组织中的前列腺素合成而起解热、镇痛、抗炎作用[4]。汉防己甲素（粉防己碱）是防己科植物粉防己的主要活性成分，能通过降低过氧化物释放和吞噬细胞的活性而起到镇痛作用[5]。因此萘丁美酮胶囊结合汉防己甲素片治疗肩周炎止痛计减轻肩关节软组织粘连都优于使用扶他林。
总之，萘丁美酮胶囊结合汉防己甲素片治疗肩周炎疗效明确，在止痛及肩关节功能障碍的恢复具有很好的疗效。
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参考文献
[1] 国家中医管理局. 中医病证诊断疗效标准[M]. 南京: 南京大学出版社，1994:186-187．
[2] 郭瑞雄. 推拿配合功能锻炼治疗肩周炎的疗效观察[D]. 广东: 广州中医药大学,2013:24.
[3] 杨荣昌. 针灸结合萘丁美酮胶囊治疗肩周炎疗效观察[J]. 陕西中医，2014,35(7):907.
[4] 程晓慧， 肖威等. 萘丁美酮胶囊治疗类风湿性关节炎58 例疗效观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2009，30(11):1342.
[5] 张淑娟，郇丽婷等. 汉防己甲素用于煤工尘肺临床疗效观察[J]. 临床医药文献杂志，2014，1（16）：958.