摘 要：目的探讨加味参苓白术散治疗脑卒中后坠积性肺炎的临床效果。方法选取在本院诊治的48例脑卒中后并发坠积性肺炎患者,按照随机分组的方式分成对照组和中药组,每组24例。对照组根据药敏选用抗生素及化痰药物治疗,中药组在对照组治疗的基础上加用加味参苓白术散治疗。比较两组患者治疗前后肺炎的改善情况及生活质量。结果中药组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05);治疗后,中药组中医证候积分、炎症反应因子水平显著优于对照组(P<0.05)。中药组生活质量评分明显优于对照组(P<0.05)。结论对脑卒中后坠积性肺炎患者联合使用抗生素和加味参苓白术散治疗,能够明显提高肺炎的治疗效果,有助于提高患者的生活质量,值得临床推广。
关键词：加味参苓白术散 脑卒中 坠积性肺炎 生活质量
脑卒中是临床极为常见的一种脑血管疾病,具有发病急、进展快、病情危重的特点,发病人群以中老年人为主[1],但近年来疾病呈现年轻化趋势。随着脑卒中发病率越来越高,其致死率、致残率都明显升高。许多患者因肢体活动无力或疏于护理,运动减少,长期卧床,或者由于吞咽功能障碍,呼吸道分泌物咳出困难,在气管内大量聚积,常常发生坠积性肺炎[2]。坠积性肺炎作为脑卒中最常见的并发症之一,除肺部感染本身对身体带来的打击外,还严重影响患者的生活质量和康复效果,增加心脏负荷,尤其对老年患者来说,由于大部分患者自身身体素质较差,且长期受到炎症刺激,肺底部容易长期处于水肿、充血、瘀血的状态,最终导致重症肺炎,严重者还会导致死亡[3]。临床治疗坠积性肺炎的主要药物就是抗生素和化痰药物。但临床上不少患者由于长期的慢性感染或因其他因素导致急性加重,容易对抗生素产生明显耐药[4],以致治疗效果不佳。部分患者因为本身身体素质不佳,机体对抗生素的反应不强烈,病情明显迁延,影响了康复效果和生活质量。中医药作为我国传统医学的瑰宝,将扶正祛邪和辨证论治的思想应用于临床,在坠积性肺炎患者中加用中药治疗,能够明显减轻症状,缓解肺炎进程[5-6]。本研究使用加味参苓白术散联合抗生素治疗坠积性肺炎,取得较好的效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
入选病例均来源于本院2020年2月～2020年7月住院的48例脑卒中并发坠积性肺炎患者,其中出血性卒中28例,缺血性卒中20例。通过随机分组的方法分对照组和中药组,每组24例。对照组中男12例,女12例;年龄65～87岁,平均(73.38±3.46)岁。中药组中男13例,女11例;年龄66～87岁,平均(72.12±3.27)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:经多种辅助检查,如脑血管造影、CT、MRI、经颅多普勒超声等确诊符合脑卒中诊断标准;中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》中脑卒中的诊断标准,X线胸片显示肺部感染,患者对本研究内容知情并签署知情同意书。排除标准:重症肺炎患者;治疗依从性差患者;合并恶性肿瘤或使用呼吸机辅助治疗患者。
1.2 治疗方法
对照组采用抗感染治疗。根据患者药敏试验结果使用抗生素进行抗感染治疗;化痰:将盐酸氨溴索注射液(上海勃林格殷格翰药业有限公司生产,国药准字H20150469)30 mg溶入生理盐水20 mL中,静脉推注,2次/d。疗程为10天。
中药组在对照组治疗基础上联合使用加味参苓白术散。药物组方:炙甘草5 g、砂仁5 g、陈皮15 g、党参30 g、大枣10 g、桔梗10 g、薏苡仁10 g、山药15 g、莲子10 g、白术20 g、扁豆10 g、茯苓15 g。若兼恶寒发热,诊断为风寒表证者,去大枣、莲子,加防风10 g、荆芥10 g;兼风热表证者,去莲子、大枣,加连翘10 g、金银花10 g;肺阴亏耗者,加麦冬10 g、沙参10 g;痰热重者,加用石膏30 g;肝火犯肺,可加黄芩10 g、柴胡10 g;咳嗽咳痰较重者,加全瓜蒌10 g、款冬花10 g、紫菀10 g。1剂/d,疗程为10 d。
1.3 观察指标
比较两组临床疗效、中医症候积分、白细胞水平及C反应蛋白及生活质量。临床疗效:治愈为症状、体征完全消失,白细胞计数和胸片检查结果正常;显效为症状、体征明显缓解,白细胞计数明显降低,胸片发现渗出明显吸收;有效为症状、体征有一定程度的缓解,白细胞计数降低,胸片检查可见渗出部分吸收;无效为症状、体征没有变化或加重。总有效率为治愈率、显效率及有效率之和。治疗前后分别抽取患者的静脉血,采用全自动血液细胞分析仪检测两组白细胞水平及C反应蛋白水平。采用健康调查简表(SF-36)观察两组治疗前后的生活质量评分。SF-36包括精神健康、社会功能、躯体疼痛、生理功能、情感职能、精力、生理职能、一般状况8个维度,每个维度最高分100分,最低分0分;维度越高分,表明生活质量越好。
1.4 统计学方法
采用SPSS21.O统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用x2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
中药组临床治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者临床疗效比较(n,%)
组别 例数 治愈 显效 有效 无效 总有效率
中药组 24 13 5 4 2 91.67
对照组 24 9 5 4 6 75.00
x2 18.320
P 0.035
2.2 治疗前后中医症候积分
治疗前,两组中医症候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组中医症候积分均较治疗前显著降低(P<0.05),且中药组明显低于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者治疗前后中医症候积分比较(分,)
组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前后差值
中药组 24 12.63±3.93 2.63±0.15* 10.56±3.97#
对照组 24 12.58±5.37 3.23±0.35* 8.42±3.76
t 1.152 1.430 2.050
P 0.193 0.028 0.016
2.3 治疗前后白细胞水平及C反应蛋白水平
治疗前,两组白细胞计数和C反应蛋白水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组白细胞水平和C反应蛋白水平均较治疗前显著降低(P<0.05),且中药组显著低于对照组(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者治疗前后白细胞水平及C反应蛋白水平比较(n,)
组别 例数 WBC(109/L) CRP(mg/L)
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
对照组 24 13.25±2.52 8.28±2.16* 29.72±4.65 8.72±2.63*
中药组 24 13.58±2.73 5.06±2.16*# 30.19+±4.92 4.73±1.28*#
t 1.382 3.368 1.046 3.331
P 0.135 0.037 0.129 0.021
2.4 生活质量
治疗前,两组SF-36各维度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组SF-36各维度评分均明显高于治疗前(P<0.05),且中药组均明显高于对照组(P<0.05)。见表4。
表4 两组患者治疗前后SF-36各维度评分比较(分,)
组别 例数 时间 精神健康 社会功能 躯体疼痛 生理功能 情感职能 精力 生理职能 一般状况
对照组 24 治疗前 63.24±3.38 64.91±4.43 65.63±3.47 64.62±3.53 62.91±3.94 66.53±4.42 65.34±2.37 63.52±3.48
治疗后 69.12±3.17* 68.53±3.77* 67.83±5.33* 71.81±4.47* 68.34±3.70* 68.13±3.37* 71.53±4.41* 70.31±3.35*
中药组 24 治疗前 63.63±3.41 64.52±4.51 64.73±3.53 66.21±3.36 62.24±4.04 66.83±4.35 64.53±2.52 63.21±3.50
治疗后 82.81±3.96*# 82.44±4.45*# 80.29±4.44*# 82.43±4.53*# 79.05±3.61*# 81.72±4.11*# 82.03±4.59*# 79.37±3.67*#
3 讨论
脑卒中是临床最常见的心脑血管疾病之一,而坠积性肺炎是脑卒中常见的并发症之一[7]。对于此类患者来说,坠积性肺炎治疗不佳,易发展为重症肺炎,甚至导致死亡。在坠积性肺炎中,细菌感染最为常见,临床治疗坠积性肺炎的主要方法是经验性治疗及根据药敏结果使用抗生素,同时多辅助化痰止咳之品,加强排痰操作,但治疗效果不甚理想,甚至引起多重耐药,生活质量越来越低。这可能是由于脑卒中本身身体机能下降,坠积性肺炎长期反复发作,长期使用抗生素,易导致细菌耐药,症状缓解不明显或治疗时程延长。在临床治疗中加入中药治疗,患者的肺炎进程能明显加快,生活质量也明显提升。脑卒中在中医归属于“中风”范畴,多由内风、气虚、血瘀、痰阻所致,其证多为风痰阻络,待病程日久,多出现气虚血瘀。由于活动障碍,脑卒中后患者易形成坠积性肺炎,多在于风痰阻络、气虚血瘀基础上形成痰热互结、阻于肺络[8]。中风后患者由于长期卧床,营养不足,活动减少等易导致全身气虚明显,脾胃气虚、中气不足易于生痰,肺气不足,外邪入侵,易见发热、咳嗽、咳痰等症状,机体正气虚衰,病情迁延难愈,反复发作[9]。中医药因其辨证论治的特点,能够明显减缓坠积性肺炎的临床症状,加快治疗进程。研究发现,加味参苓白术散治疗脑卒中后坠积性肺炎效果良好,分析其原因为:①脑卒中患者多为老年人,老年人群自身机体功能明显衰退,且本研究的患者多为60岁以上老人,已过七七之年,天癸竭;长期卧床,久病,正气虚衰,脾肺气虚,水湿运化无力,聚而成痰,水道调通失司,水液不能下输膀胱;气虚无力排痰,痰液难以排出,疾病难愈或加重。治疗应补益肺脾,化痰止咳。参苓白术散有“培土生金”之义[10],取其基本方加味,根据具体情况加用化痰止咳之品,对该类患者治疗效果较好。②参苓白术散中以茯苓、白术和人参为君药,补益全身之气;白扁豆、薏苡仁、山药、莲子为臣药,健脾渗湿;砂仁为佐药之一,因痰湿重易致全身气机运行障碍,需醒脾和胃,行气化滞;合用大枣与甘草,以健脾和中;给予桔梗载药上行、调通水道、开宣肺气。此方的作用不仅能补脾益肺,健脾和胃,杜绝生痰之源,同时加用止咳化痰之品,能扶正去邪,达到治病不伤正的作用[11]。临床亦有文献显示,参苓白术散能够调节肠道微生态及提高人体免疫功能,具有增加抵抗力的作用[11]。
综上所述,对脑卒中后坠积性肺炎患者,除使用抗生素外,加用加味参苓白术散,能够明显缩短患者的症状缓解时间,明显改善中医症候积分,提高患者生活质量,明显改善患者炎性指标,治疗效果良好,值得临床推广。
[1]张薇,耿圆圆,周鼒,等.社会及心理因素与脑卒中发病关系的流行病学研究进展[J].中华流行病学杂志,2019,39(9):1168-1172.
[2]黎建明,陈伟荣,羊妹琴.康复排痰技术联合补中益气汤加半夏厚朴汤治疗脑卒中患者坠积性肺炎疗效观察[J].四川中医,2020,38(1):89-91.
[3]韦红艳,黄晓萍,梁琳莉,等.坠积性肺炎的预防及治疗研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(92):89-90.
[4]佘丹阳.严峻耐药形势下肺炎治疗中的抗菌药物联合应用原则[J].中华结核和呼吸杂志,2018,41(4):252-254.
[5]李宁,吴青松.小青龙汤治疗骨折卧床患者并发坠积性肺炎临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(77):180.
[6]刘杰,张茜,齐玲.半夏厚朴汤加减联合呼吸功能训练对脑卒中后坠积性肺炎患者神经功能、血清PCT和WBC指标的影响[J].中医学报,2018,33(7):1203-1207.
[7]方芳,舒怡,肖志杰.卒中相关性肺炎的临床研究进展[J].中华危重病急救医学,2019,31(11):1429-1434.
[8]申婷婷.GWAS支持的遗传变异与缺血性脑卒中及中风风痰瘀阻证、气虚血瘀证的关联研究[D].南宁:广西中医药大学,2016.
[9]蓝继.中西医结合治疗脑卒中后吸入性肺炎疗效观察[J].实用中医药杂志,2013,29(9):742-743.
[10]毛峪泉,扈国杰,孙晓伟,等.浅谈“培土生金”法在新型冠状病毒肺炎疫情中对慢性阻塞性肺疾病患者的应用[J/OL].实用中医内科杂志:1-4.https://doi.org/10.13729/j.issn.1671-7813.Z20200320.
[11]卢兴超,向新琼.参苓白术散加减治疗老年社区获得性肺炎的临床疗效[J].实用心脑肺血管病杂志,2016,24(3):95-97.