张波
（河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院康复二科河南洛阳471000）
【摘要】
目的：介绍中西医结合治疗肘关节创伤术后功能障碍的方法和效果。方法：自2012年2月-2015年5月。对河南省洛阳正骨医院27例肘关节术后功能障碍患者行肘关节松解术后应用铰链式肘关节外固定架固定，结合中医治疗。结果：参照Mayo肘关节功能评分系统，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中西医结合治疗对肘关节创伤术后功能障碍的康复有显著效果。
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关键词 肘关节术后功能障碍；中西医结合疗法；体会
【中图分类号】R2-031 【文献标识码】B【文章编号】1674-9561（2015）07-0172-01
河南省洛阳正骨医院自2012年2月-2015年5月采用铰链式外固定架（意大利Orthofix公司产品），结合中医疗法治疗创伤性肘关节术后功能障碍27例，随访完整，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料:
肘关节术后功能障碍患者27例，男17例，女10例；年龄26.4±11.6岁。完全性术后功能障碍8例，肘关节术后功能障碍于屈20°～30°位；不完全术后功能障碍19例，关节活动功能：屈35°～70°，伸-20°～40°，平均活动度25°。病程6个月～1年，平均10.2±1.6个月。X线显示9例有不同程度的异位骨化。关节间隙：9例正常，18例变窄，无关节间隙消失。
1.2治疗方法
1.2.1 松解术：尺骨鹰嘴上6cm至鹰嘴下6cm肘后正中切口.切皮后在深筋膜下向两侧分离皮瓣并牵开，游离出尺神经.用胶片牵向内侧.在鹰嘴上6cm倒“V”形切开肱三头肌腱膜，沿腱膜下锐性分离，清除鹰嘴窝内异位骨及疤痕组织。肘关节向前脱位，继续清除肘关节前方的异位骨，操作中应避免损伤软骨面，即使软骨面已严重变性尽量不要触动。继而整复关节进行屈伸活动，手法松解挛缩组织，要求屈肘达90°以上.伸肘达0°～20°。然后屈肘90°，保持0.5cm的关节间隙.用两枚克氏针交叉固定肱骨内外髁和尺骨，V～Y延长缝合肱三头肌腱膜，放置负压引流管后关闭伤口，弹力绷带包扎伤口及前臂，石膏后托外固定。
1.2.2药物熏洗：给予舒筋洗方（院内制剂），由鸡血藤、威灵仙、伸筋草、透骨草、桑枝等配方组成，将药置于盆中，加水1000～1500ml煎沸后，将患肢架于盆上，上盖毛巾、熏蒸
15min（注意防止烫伤），药液渐温后，将患肘放人盆中泡洗30min，边洗边按摩并进行肘关节主动屈伸活动，每日熏洗2～3次，2包/次，15天为1个疗程，1～3个疗程。
1.2.3手法推拿：熏洗后轻轻揉按肘三里、尺泽、曲泽等穴位，并行理筋、拔伸及屈伸活动，视肘关节受限情况，以肘关节尺骨鹰嘴为支点，在伸屈至最大角度时，趁患者不备，弹性
下压或弯曲前臂或/和上臂进一步松动肘部粘连，但不可施加暴力，以免造成骨与关节再损伤，最后对患肘行松弛手法。
1.2.4功能训练：嘱患者每日进行肘部功能训练，对于伸直受限者，练习手提重物，对于屈曲受限者，屈肘位手牵背负重物.重量根据年龄及承受能力分别为2～10kg。每日3～5次，
每次20～30min，15天为1个疗程，1～3个疗程。
1.3疗效标准:
按张长松制订的疗效标准［1］，优：肘关节屈伸20°～140°或以上，关节稳定无疼痛，肌力正常，前壁旋转功能正常；良：肘关节屈伸40°～130°，关节稳定无疼痛，肌力正常，前臂旋转功能正常：可肘关节屈伸60°～120°，关节稳定性尚好无疼痛、肌力稍减弱或前臂旋转轻度受限；差：肘关节屈伸小于60°～120°，并合并下列症状之一者，如肘关节活动疼痛、前臂旋转明显受限、肘关节明显不稳定。
2结果与讨论
本组27例患者，经治疗l～3个疗程，优15例，良9例，可2例，差1例，优良率88.9％，总有效率为96.2％。
肘关节术后功能障碍是肘部创伤疾患的常见并发症，这种损伤主要发生两种变化，一是软组织损伤后出血、瘀血、机化；一是软组织破损后自我修复，结疤或互相粘连。针对其病因病理，首先对肘关节术后功能障碍患者进行肘关节松解术，采用后侧人路手术对肘关节暴露方便，松解彻底，疗效好［2］。术中应边松解边检查，直至增生骨质与疤痕组织彻底切除、关节内外粘连彻底松解为止。
中草药熏洗外洗方中鸡血藤能化阴生血，温通经脉，活血通络：伸筋草舒筋活络，为治跌打损伤筋拘急之要药；威灵仙宣通十二经络，善治经络壅滞：桑枝温通经脉，为上肢病引
经药；透骨草可活血通络止痛；诸药合用，可行气活血，温通经络，消肿止痛。手法对僵硬关节局部进行按摩，可以松解粘连，松弛挛缩，软化瘢痕，以利关节功能恢复，但操作动作要轻柔，循序渐进，不可粗暴撕拉，以避免造成新的创伤，手法后还要在医生的指导下进行安全有效的功能训练。
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参考文献
［1］ 张长松，季日旭，鲍克新.叉状成形术重建肘关节功能［J］.中华骨科杂志.1998.18（19）：570-591.
［2］ 王敦状，侯玉义.中西医结合治疗肘关节术后功能障碍38例［J］中国骨伤.2004，17（3）:156.