程铁英
（武警沈阳市支队卫生队吉林磐石 110164）
作者简介：1969年7月24日，男，吉林磐石，武警沈阳市支队卫生队，主治医师。
【摘要】
目的：探讨中西医结合的方法对急性腹膜炎术后康复的疗效观察。方法：选取急性弥漫性腹膜炎手术患者70例为研究对象，随机分为观察组与对照组，各35例，观察组的急性腹膜炎手术患者，术后6h后给予大承气汤合五味消毒饮保留灌肠加上电针并西医常规治疗，对照组术后只给予单纯的西医治疗，比较两组的治疗效果。结果：观察组在排便时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间等显著短于对照组（P<0.05）；观察组在术后症状性肠粘连、肺部感染、MODS、死亡率等显著低于对照组（P<0.05）。结论：在腹膜炎术后康复中运用中西医治疗的方法，疗效好、见效快、能大大提高患者的生活质量，值得推广。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 腹膜炎；术后；大承气汤合五味消毒饮；保留灌肠
【中图分类号】R453 【文献标识码】B【文章编号】1674-9561（2015）07-0177-01
急性腹膜炎在外科中极为常见，是由多种病因引起的最常见的严重急腹症，一旦延误治疗，病情发展快，演变为长远性脓毒血症，MODS、SIRS、MOF等危及生命安全。目前在治疗腹膜炎的治疗方法有急诊手术、抗休克、纠正水电解质酸碱紊乱、抗炎、胃肠减压等，然而腹部手术后，受到手术刺激及麻醉，腹膜炎等影响容易导致肠壁内源性运动活性的神经性抑制，造成生理性肠麻痹，肠内容物难以排空，加重肠源性脓毒症，造成机体内环境紊乱，疾病不断恶化［1］。本文通过对70例急性弥漫性腹膜炎手术患者为研究对象，其中35例使用中西医结合方法进行术后康复，效果显著，具体如下：
1 资料与方法
1.1临床资料:选取2014年6月~2015年6月的70例急性弥漫性腹膜炎手术患者进行研究，随机分为观察组与对照组，各35例。观察组男性26例，女性9例，年龄9~84岁，平均年龄为57.3岁；病程1~72h，平均病程32.4h。消化性溃疡穿孔10例，外伤性肠破裂9例，胆囊坏疽穿孔5例，外伤性肝破裂6例，阑尾坏疽穿孔5例。对照组男性23例，女性12例，年龄在12~79岁，平均年龄为53.6岁；病程2~72h，平均病程33.8h；消化性溃疡穿孔12例，外伤性肠破裂14例，胆囊坏疽穿孔3例，外伤性肝破裂2例，阑尾坏疽穿孔4例。
1.2治疗方法:70例患者经过外科手术之后，35例观察组患者术后给予西医常规治疗：抗感染、禁食、胃肠减压、纠正水电解质酸碱紊乱等，在术后6小时以后开始使用250mL大承气汤合五味消毒饮加减保留灌肠，1日2次。加上针刺双侧足三里，用电针30min，1日1次，当胃肠功能恢复为止。中药采用蒲公英、金银花、黄岑、野菊花、紫花地丁、黄柏、丹参等构成。具体用法是，将250mL大承气汤合五味消毒饮，装进输液瓶中，输液管末端接导尿管或肛管，依照保留灌肠方法操作，当肛管在插入肛门大约15cm左右时候，进行灌注10分钟。25例对照组术后给予西医常规治疗，不用中医治疗。观察组在灌肠后2h期详细记录每分钟肠鸣音次数、肠鸣音每次听3min，间隔3h记录一次并对第一次排气、排便时间记录清楚。对两组的症状性肠粘连、肺部感染、MODS、死亡率进行详细观察并逐一登记。
2结果
观察组在肛门排便时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间等显著短于对照组（P<0.05）。观察组在术后症状性肠粘连1例、肺部感染2例、MODS1例；对照组症状性肠粘连3例、肺部感染4例、MODS3例、死亡1例，因而观察组术后的MODS、并发症与死亡率显著低于对照组（P<0.05）。具体肠功能恢复情况，如表1所示。
3 讨论
急性弥漫性黏膜炎大多数以继发性腹膜炎为主，源于腹腔的脏器感染，外伤、坏死等。主要的症状表现为腹部压痛、腹痛、腹肌紧张、呕吐、发烧、白血球上升，严重的导致血压降低及全身中毒性反应，治疗不及时会造成中毒性休克甚至死亡［2］。在治疗上手术为主，术后恢复肠道功能有利于全身器官共鞥的保护及减少并发症，但是收到手术刺激也会留下一些不良的影响，处理不当影响疾病转归。
在中医看来手术刺激脏腑，清浊不分、气机逆乱、推陈祛腐，腹内存有离经之血，淤血停蓄，浊气集聚容易导致腹胀、发热等现象。诸多的临床研究表明，中药能起到泻热、通腑、活血化瘀的作用，促进胃肠蠕动，降低毛细血管通透性、改善肠道血液循环，减少细菌移位。因而术后采用大承气汤合五味消毒饮加减治疗，效果显著。其中蒲公英、金银花、野菊花、紫花地丁有着清热解毒的功效，经过清热解毒能减少毒素、抑制细菌、提高机体免疫机能。随着感染控制与炎症消散，能够接触因感染引起的管腔阻塞，褪去炎症，清理腹腔参与脓肿及梗阻的作用。黄岑、黄柏有着泻火解毒的功效，提高清热解毒药物的药性，使得血象、体温趋于正常。丹参有凉血消痈、活血祛瘀的作用，明显的抗炎效果。足三里属于胃经的合穴，能够调整胃肠功能，通达气机。电针足三里能双向调节胃肠肌电更好改善胃肠功能［3］。因而两者配合使用，效果也相得益彰。本次试验中观察组在肛门排便时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间等显著短于对照组（P<0.05），且术后的MODS、并发症与死亡率显著低于对照组（P<0.05）。在早期治疗期间大承气汤合五味消毒饮加减保留灌肠不会受到禁食胃肠减压的影响，且经肠道吸收入血更好的发挥疗效。
综上所述，在腹膜炎术后康复中运用中西医治疗的方法，能有效改善胃肠内环境稳定，促进肠胃功能恢复，加速机体康复，值得推广。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
［1］ 雷静.腹膜炎术后中西医结合康复效果观察［J］.实用中医药杂志，2009，19（2）:78-79.
［2］ 卞义博.腹膜炎术后中西医结合临床康复研究［J］.中外医疗，2010，27（17）:34-35.
［3］ 熊永富，周金蓉.细菌性腹膜炎术后中西医结合治疗的体会［J］.中国中西医结合急救杂志，2012，10（5）:301-301.