蒋辉
四川省三台县芦溪中心卫生院，四川三台621101
【摘要】目的：观察运用肱骨近端锁定钢板法治疗复杂肱骨近端骨折的临床疗效。方法：选取100例复杂肱骨近端骨折行手术治疗的患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各50例。观察组予肱骨近端锁定钢板方法的治疗；对照组予切开复位内固定手术，比较分析两组患者治疗效果。结果：观察组患者平均手术时间90min，平均出血量160ml，术中没有出现严重的不良反应，对照组患者平均手术时间120min，平均出血量200ml，有5例患者出现了严重的不良反应。术后6~18个月的回访复查中，按照Neer功能标准进行评价，观察组患者优良率达到98%，对照组患者优良率只有78%，两组患者优良率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。讨论：应用肱骨近端锁定钢板的方法治疗复杂肱骨近端骨折不仅安全有效，而且操作简单，对患者损伤小，再配合早期恢复锻炼，有较高的治愈率，值得临床中应用推广。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 复杂肱骨近端骨折；手术治疗；锁定钢板
【中图分类号】R683.41【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2015)05-0049-02
老年人由于骨质疏松，易发生骨折，并且由于身体原因手术治疗较困难，且恢复效果差。尤其是复杂肱骨近端骨折，由于该骨折波及范围大，容易并发肱骨头错位［1］。复杂肱骨近端骨折多发于老年女性。临床上治疗复杂肱骨近端骨折的方法有很多，但存在手术后疼痛难忍、内固定脱落以及影响肩关节正常活动的问题，并且治愈率不高［2-3］。为了促进复杂肱骨近端骨折患者的术后恢复和治愈，减少不良反应的发生，笔者对复杂肱骨患者进行肱骨近端锁定钢板法治疗，取得较好疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2013年1月到6月收治的100例复杂肱骨近端骨折的患者为研究对象，其中男性40例，女性60例，年龄在40～70岁，平均年龄（53.5±13.5）岁。按照完全随机的方法分为观察组和对照组，每组各50例。观察组患者予肱骨近端锁定钢板方法治疗，对照组患者予切开复位内固定手术。所有骨折患者按照Neer分型为3~4型，骨折发生在身体左侧的有43例，发生在右侧的有57例。全部患者在手术前都进行了CT和X射线检查，其中有10例患者伴前脱位， 5例患者伴后脱位。以上患者均没有病情危重的情况，85例在入院后的一周内进行了手术，15例在2周内进行了手术。两组患者在年龄、分型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法观察组患者进行肱骨近端锁定钢板手术前，患者先平躺或者坐立在床上，根据骨折范围进行全麻或者臂丛局麻。对患者锁骨前的三角肌做小部分割断处理，暴露肱骨头部位即可。骨折部位的复位，主要使用克氏针来稳固，对于严重的骨缺损患者用人工骨加固。在患者肱骨近端放入接骨板，并且使用2.8mm钻头进行钻孔，注意钻孔的深度，切忌不能造成侧骨皮质的损伤。采用同期修补的方法处理肩袖损伤的患者。在固定好接骨板之后，用逐层引流的方法缝合患者的伤口。在手术完成之后，对患者骨折手臂作3天左右的悬吊处理，在手术后的两周左右要求患者进行适度的摆动肩关节的练习，在手术后3～4周左右要求患者进行肩部上抬的锻炼，通过以上恢复锻炼，促进患肢痊愈；对照组患者进行切开复位内固定手术，首先对患者进行臂丛麻醉，通过牵拉患者三角肌来暴露肱骨头，然后清除血肿进行断骨复位，并使用克氏针对复位部位进行固定处理，在内固定完成后置入引流管，并逐层闭合切口，在术后进行必要的恢复锻炼。
1.3疗效标准根据Neer功能标准对患者手术治疗的效果进行评分［8］，总分为100分，其中解剖复位占10分、运动条件占25分、功能占30分、疼痛占35分。在该评分表中，只有疼痛一栏是由患者自己打分，其他需要医生和相关检查来判定。累积各项的分数，总分在低于70分的为差，在70～80分之间的为一般，80～90分之间的为良，大于90分的为优。并结合Constant-Murley评分来评价患者生活工作能力，分为完全恢复、部分恢复、非常困难、不能完成四个级别。
1.4统计学方法采用spss17.0软件处理实验数据，计量资料采用t检验，计数资料使用χ2检验，并用百分率（%）表示。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
观察组患者平均手术时间90min，平均出血量160ml，术中没有出现严重的不良反应，对照组患者平均手术时间120min，平均出血量200ml，有5例患者出现了严重的不良反应。两组患者在手术后6~18个月进行回访复查，根据Neer功能标准进行评分，观察组患者优40例，良8例，一般及差2例，优良率达到98%。对照患者优30例，良9例，一般以及差11例，优良率只有78%，两组患者优良率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。
3讨论
在肱骨近端锁定钢板手术中，肱骨近端由于是不同疏密质骨的连接部位，所以不仅在解剖上需小心谨慎，在骨折处理上也必须做到预防骨折复发［4］。在临床上，复杂的肱骨近端骨折由于损伤范围大，而且可能会引发神经损伤［5］，故对患者的危害较大。传统手术疗法在治疗复杂肱骨近端骨折中，不仅手术过程比较复杂，而且手术后会引发一些不良反应，影响患者骨折的痊愈。当前国内外在治疗复杂肱骨近端骨折上，基本形成了重视肩关节功能前期锻炼的共识［6-7］。但是使用克氏针钢丝进行张力固定或者利用拉力螺钉加固等方法，都会发生固定不牢引发脱落情况，极大限制了复杂肱骨近端骨折患者进行肩关节的恢复锻炼，进而也就影响了手术的治疗效果。
本研究结果显示，肱骨近端锁定钢板的治疗方法可以缩短患者的手术时间，减少患者术中出血量，减少患者不良反应的发生率，使手术安全平稳，患者早期的肩关节功能恢复锻炼情况也比较顺利。在肱骨近端锁定钢板手术中，笔者发现在治疗复杂肱骨近端骨折方面具有以下特点：首先，该方法在手术中是一种解剖型的设计，固定肱骨头的螺钉可以向不同方向延伸，能够在骨折部位形成稳定的抗拉力［8］，因此特别适合复杂肱骨近端骨折中骨质疏松的患者采用，尽可能地减轻了手术对骨质的破坏，也促进了患者的恢复痊愈；其次，该方法相对于传统方法出血量较小，手术时间短，最大限度减少手术过程中引发的不良反应，尤其是应用于老年病患，可以有效防止手术过程中出现严重的并发症［9］；最后，此方法操作简单，手术时间较短，肱骨近端锁定钢板手术对加固板近端进行了缝合设计，方便了医生对手术的操作进行，同时钻孔导向器也有配套的螺钉和螺纹［10］，都在一定程度上降低了手术操作的难度。
综上所述，对复杂肱骨近端骨折的患者应用肱骨近端锁定钢板的方法不仅安全有效，而且操作简单，对患者损伤小，再配合早期恢复锻炼，治愈率较高，值得临床中推广应用。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
［1］高如峰. 锁定钢板和传统内固定治疗老年肱骨近端骨折患者的疗效对比［J］. 中国老年学杂志，2011(17): 3288-3290.
［2］李奉龙，姜春岩，鲁谊，等. 采用骨小梁金属假体进行人工肩关节置换治疗复杂肱骨近端骨折［J］. 北京大学学报(医学版)，2012(06): 878-881.
［3］邱勤业，胡汉生，范震波，等. 经皮钢板与解剖锁定钢板置入内固定治疗肱骨近端骨折［J］. 中国组织工程研究，2013(30): 5569-5574.
［4］韦盛旺，赵友明，杨杰，等. 锁定钢板治疗肱骨近端骨折术后并发症的相关因素分析［J］. 中国骨与关节损伤杂志，2012(01): 15-17.
［5］张利，梁永宁，李坤. 移位的成人肱骨近端骨折手术治疗［J］. 中国社区医师(医学专业)，2012(11): 136.
［6］戴利明，谢菁，年申生，等. 锁骨钩钢板与锁骨外侧锁定钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折临床疗效比较［J］. 第二军医大学学报，2011, 32(3): 347-348.
［7］檀少强. 锁骨远端NeerⅡ型骨折2种治疗方法疗效分析［J］. 现代中西医结合杂志，2012, 21(7): 727, 730.
［8］王长富. 应用Mipo技术治疗NeerⅡ型肱骨近端骨折［J］. 中国医学创新，2013(10): 103-104.
［9］熊志刚，叶阳春. 锁骨钩钢板和锁定钢板治疗NeerⅡ型锁骨骨折［J］. 中国骨与关节损伤杂志，2012, 27(9): 837-838.
［10］杨飞，杨凤明，武永刚，等. 锁骨钩钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折及Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位效果及并发症分析［J］. 中国综合临床，2013, 29(11): 1215-1218.
(收稿日期：2014.12.10)