张军
山东省齐河县晏城街道卫生院外科，山东齐河251100
【摘要】目的：观察自动痔疮套扎术联合中药制剂治疗痔疮的临床疗效。方法：选取100例痔疮患者随机分为治疗组和对照组，每组50例。治疗组给予自动痔疮套扎术联合中药制剂治疗，对照组给予传统结扎术治疗，观察比较两组患者的临床疗效。结果：治疗组患者手术时间、住院天数均显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组总有效率及并发症发生情况比较，差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论：自动痔疮套扎术联合中药制剂治疗痔疮临床疗效较好，值得临床推广。
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关键词 痔疮；自动痔疮套扎术；中药
【中图分类号】R657.1+8【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2015)05-0085-02
痔疮是直肠末端黏膜由于长期感染或炎症刺激导致肛门附近的皮下静脉丛发生扩张、屈曲，从而局部形成静脉团，当排便时，压力刺激引起出血，进而导致感染加重。随着临床医学技术的不断发展，人们对痔疮认识的不断加深，而其作为一种慢性疾病，给患者的日常工作和生活带来很大影响。笔者选择100例痔疮患者给予自动痔疮套扎术联合中药治疗，取得满意效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取本院2011年2月至2014年8月收治的痔疮患者100例作为研究对象，所选患者均符合中华医学会制定的《痔诊治暂行标准》［1］。随机分为治疗组和对照组，每组50例，治疗组中男性30例，女性20例；年龄17～70岁，平均年龄（46±3.5）岁；病程6~20年，平均病程（10±2.5）年；对照组中男性27例，女性23例；年龄18～71岁，平均年龄（47±4.5）岁；病程7~21年，平均病程（11±3.5）年；所有患者均表现为局部不适感，手可触及痔疮，大便时反复出血，有些患者甚至还可出现心慌、头晕、乏力等不适症状，入选患者均排除心、脑、肾等脏器严重损害者；妊娠、哺乳期妇女以及过敏体质者。两组患者性别、年龄及病程等一般资料方面比较差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法两组患者在术前均进行各项实验室检查及心电图、血生化、心肌酶学及超声心动图等各项检查。医护人员在手术前30min给予患者开塞露纳肛促进粪便排空，对痔疮部位进行反复盐水清洗，保持直肠以及肛管下段清洁，防止手术过程中感染。对照组：采用传统结扎术。首先使用利多卡因对患者的肛管进行局部麻醉治疗，然后使用碘伏进行消毒肛周及肛管内黏膜，用组织钳夹于外痔痔核组织基底部，呈V形剪开周边，7号丝线结扎痔核，剪去结扎后的痔组织。行8字缝扎，再切除多余组织，注意保留足够的肛管皮桥、黏膜桥，防止肛门狭窄。同法处理其他痔核。术后控制排便24h，预防性应用止血药、抗生素3d。治疗组给予自动痔疮套扎术治疗，术前医护人员还应对负压吸引器的密封性进行检查，确保负压吸引器的最高负压值超过0.09MPa。术中取截石位，消毒铺巾，于患者肛门放置到扩肛器，对齿状线的具体位置进行准确定位，右手将套扎器的吸入口对准黏膜，连接自动套扎枪与负压吸引器，将痔核吸入套扎器内，痔核与套扎枪头端间保持45°夹角，枪管在负压抽吸压力作用吸入痔核，扣动负压扳机，释放胶圈将痔核套住，同时打开开关，释放被套扎的痔组织，可见到小指大小的充血紫淤套扎痔块，根据痔核多少，每次不超过3处，套扎高度不在同一平面，脱出痔核低于2个的患者，接受1次手术治疗即可，如伴有外痔组织或混合痔的外痔部分给予切除。术后联合自拟中药方剂外敷，促进局部愈合。方剂组成：当归18g，血竭18g，赤芍18g，紫草18g，川芎18g，鸡血藤15g，甘草15g，黄芩15g，冰片8g,熬成糊状，用于外敷，注意观察患处皮肤有无红肿、丘疹等过敏现象，若患者对上述药物有过敏反应，应立即停用，并将已敷药膏清理干净。
1.3疗效判定痊愈：经过治疗后，痔体全部消失，患者便血、脱出、疼痛等症状均消失，套扎的伤口完好愈合，无并发症；有效：治疗后，痔体有所缩小，患者便血、脱出、疼痛等症状明显改善，套扎的伤口完全愈合，没有并发症发生；无效：临床症状及体征无明显变化，伤口没有得到完全愈合［1］。
1.4统计学分析采用spss16.0数据软件包进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术时间、住院天数比较治疗组患者的手术时间、住院天数均显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0．05)。见表1。
2.2两组临床疗效比较治疗组与对照组患者的总有效率均为100%，两组患者均无创面感染等并发症发生，两组总有效率及并发症比较，差异均没有统计学意义(P>0.05)。具体见表2。
3讨论
痔疮为一种常见的肛肠疾病，多与饮食不节，过食辛辣，嗜酒过度，导致湿热内生，下注大肠所致。可发病于任何年龄，并伴随年龄的增长，发病呈上升趋势。痔疮分为混合痔、外痔以及内痔三种。以往的治疗主要是将肛门附近肿大的痔核予以切除。术后患者容易复发，且创面大，患者并发症的发生率高，症状不仅得不到彻底改善，反而会增加患者痛苦和经济负担。痔疮主要是由于患者排便时过于用力，导致患者的静脉内压力持续增高，从而导致局部静脉肿大。有些妊娠期女性患者，因腹压较高，盆腔受到压迫，血液正常循环受到阻碍诱发痔疮。痔疮临床治疗的方法很多，包括药物治疗、血管结扎痔切除术、微波治疗，超声刀痔切除术及自动痔疮套扎术等。目前，国际上对于痔的治疗由过去的痔核彻底切除，转变为微创手术，就是将脱垂的肛垫进行有效复位，改善痔疮并发的出血现象，提高患者的生活质量［2］。无论何种手术方式，主要原则是将安全性放在第一位，根据患者的具体情况，选择相应的治疗方法。本次研究中，所选取的患者给予自动痔疮套扎术进行治疗。自动痔疮套扎术，作为一种创新手段，其采用橡胶圈进行套扎，去除内痔组织及松弛过多的痔上黏膜，或直接对痔块基底部实施套扎，利用胶圈的弹性收缩阻断内痔的血供，痔组织出现缺氧以及缺血，降低痔的血流淤滞，导致痔核出现萎缩，能有效降低手术的感染，加快伤口愈合。自动痔疮套扎术套扎痔块后，将肛垫上提固定在正常位置，可有效上提肛垫，减轻痔的脱垂症状，恢复直肠下端的正常解剖结构，适用于各期内痔和混合痔的内痔部分。为防止术后患者大出血，术后在肛管内放入1粒太宁栓，可起到止血作用。由于套扎后局部炎性反应，术中损伤血络，致使瘀血内生，血运不利，患处出现水肿，痔静脉丛充血扩张刺激直肠神经而引起肛门坠胀。联合中药方剂能有效清热燥湿，活血化瘀、消肿止痛，去腐生肌。套扎后肛门坠胀疼痛是正常反应，一般5d逐渐缓解，方中黄连、黄柏具有清热燥湿，泻火解毒之功效；当归、赤芍具有活血化瘀，凉血止痛之功效；血竭具有生肌敛疮之功效；冰片具有去腐止痛之功效。诸药合用具有清热燥湿，活血化瘀、消肿止痛、去腐生肌的效果，大大减少患者痛苦，改善患者预后，促进创面愈合，缩短住院时间。为减轻或避免发生坠胀疼痛，术后禁食辛辣刺激性食物。
综上所述，自动痔疮套扎术联合中药制剂治疗痔疮的临床疗效较好，对患者造成的创伤小，术后并发症少，值得临床推广。
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参考文献
［1］岑建群.RPH配合传统外剥内扎法治疗混合痔的体会［J］.结直肠肛门外科, 2009, 15(06): 396-398.
［2］陈斌.自动痔疮套扎器治疗痔40例［J］.中国中西医结合外科杂志, 2012, 18(03): 312-313.
(收稿日期：2014.12.12)