姚本平
四川省武胜县人民医院麻醉科，四川武胜638400
【摘要】目的：观察曲马多不同的用药方法在预防瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏中的效果。方法：95例骨折病人随机分为观察组48例和对照组47例。观察组在结束手术前20min给予患者1.5mg/kg曲马多，对照组在麻醉诱导时给予患者1.5 mg/kg曲马多，对比两组麻醉效果。结果：两组在拔管时间、麻醉苏醒时间、麻醉自主呼吸恢复时间以及清醒评分等指标相对比差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的疼痛评分显著低于对照组（P<0.05）。结论：手术结束前20min给予1.5 mg/kg曲马多可以有效地缓解术后痛觉过敏，值得临床推广应用。
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关键词 曲马多；瑞芬太尼；痛觉过敏；不同给药方法
【中图分类号】R614.2【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）04-0069-02
瑞芬太尼是阿片类镇痛药物，起效时间短、镇痛效果佳，广泛应用在各种手术，但长时间使用或者大剂量使用会诱发痛觉过敏。曲马多为临床上缓解疼痛的有效药物之一，本文将探讨曲马多两种不同用药方法在预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏中的效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年2月到2014年3月期间我院收治骨折患者共95例，随机分为观察组48例和对照组47例。观察组中，男性29例，女性19例；年龄为22~59岁，平均年龄为（36.1±2.9）岁；对照组男性患者28例，女性19例，年龄23~60岁，平均年龄为（36.4±2.7）岁。对比两组的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法所有95例患者进入手术室之后，开放静脉通道，实时监测生命体征。充分地吸氧吸痰（时间多于5min），行全麻诱导，分别按以下顺序给予诱导：0.5mg的阿托品（H41023676，安阳九州药业）、0.04mg/kg的咪达唑仑（H19990027，江苏恩华药业），2μg/kg芬太尼（H42022076，宜昌人福药业），2mg/kg丙泊酚（H20040079，四川国瑞药业）以及0.1mg/kg维库溴铵（H20066941，扬子江药业）。在气管插管成功后，进行机械呼吸，潮气量（VT）控制在 8~10mg/kg，呼吸频率（RR）控制在12次/min。在成功诱导麻醉后，给予患者5mg托烷司琼（H20052675，山东益康药业），静脉注射。在手术过程中的麻醉维持情况：持续性地微量泵入3 mg/（kg/h）丙泊酚以及0.1μg/（kg/min）~0.3μg/（kg/min）瑞芬太尼（H20030197，宜昌人福药业），并吸入0.8%~2.0%异氟醚，依据病人实际情况给予其维库溴铵进行肌松。观察组在结束手术前20min给予患者1.5mg/kg的曲马多（H10960043，北京华素制药）（静脉注射），对照组在进行麻醉诱导时给予患者1.5 mg/kg曲马多（静脉注射）。在手术结束前10min，所有95例患者停止使用丙泊酚、异氟醚。在手术结束时，所有95例患者停止使用瑞芬太尼。在手术结束后，所有95例患者给予0.5mg阿托品与1mg新斯的明（H20044811，江苏安格药业） （静脉注射）。
1.3观察指标①观察两组病人自停药到睁眼的自主呼吸恢复时间；自停药到拔除气管插管的拔管时间以及麻醉苏醒时间。②观察两组的清醒评分［1］，评分共分为5个评分等级，其中0分为没有反应；1分为病人在夹耳时有一定反应；2分为病人在护理人员呼唤时能够睁眼；3分为病人处于浅睡眠状态，时而能够睁眼；4分为病人完全清醒，正常睁眼，可以进行正常交谈。③采取主诉疼痛评分法（VRS）进行疼痛评分［2］，评分共分为5个等级，其中0分为病人没有疼痛感，1分为病人感觉有轻微疼痛感；2分为病人感觉有中度疼痛；3分为病人感觉有重度疼痛感；4分为病人感觉疼痛剧烈。
1.4统计学分析本文数据采取spss 18.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）形式表示，行t检验。当P<0.05时，表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组麻醉情况的对比两组在拔管时间、麻醉苏醒时间以及麻醉自主呼吸恢复时间等指标相对比，无统计学差异（P>0.05）。见表1。
2.2两组清醒评分与疼痛评分的对比观察组、对照组的清醒评分对比，差异无统计学差异（P>0.05），观察组的疼痛评分明显低于对照组（P<0.05）。见表2。
3讨论
相关研究证实，尽管瑞芬太尼的麻醉效果佳，但在停止麻醉后，常常会诱发痛觉过敏，且过敏程度会随着瑞芬太尼的用药剂量的增大而加重［1］。瑞芬太尼在停药后的5~10min，其镇痛疗效会消失，对于部分预知手术后需要镇痛者，需要在停止使用瑞芬太尼前就要用相应的镇痛替代药来继续镇痛［2］。本文的研究结果显示，观察组在结束手术前20min给予曲马多治疗，其镇痛效果显著好于对照组（P<0.05），其原因在于［3-4］：曲马多属于中枢性镇痛药，作用于中枢神经系统与疼痛相关的特异受体而发挥镇痛疗效；影响病人的痛觉传递系统，但不会影响患者的心血管系统、呼吸系统，病人嗜睡副作用低；曲马多的作用潜伏时间为30min，麻醉高峰期在1~4h，麻醉持续时间可达到3~6h，因而在停止使用瑞芬太尼前，给予适当剂量的曲马多，可以达到镇痛效果的同时又不会影响术后苏醒。
综上所述，手术结束前20min给予1.5 mg/kg曲马多可以有效地缓解术后痛觉过敏，值得临床推广应用。
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参考文献
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［3］王庆涛，余静. 曲马多超前镇痛对30例乳腺癌根治术后疼痛的影响［J］. 中国民族民间医药，2014，（14）：109.
［4］杨艳. 不同剂量曲马多用于老年患者硬膜外术后镇痛的效果分析［J］. 中国民族民间医药，2013，22（23）：67-69.
（收稿日期：2014.11.27）