钱正萍
安徽省凤阳县人民医院药剂科，安徽凤阳233100
作者简介：钱正萍，女，本科，副主任药师，研究方向：药事管理、临床药学。
【摘要】目的：对阿司匹林联合他汀类药物在预防脑梗死复发中的疗效进行观察和分析。方法：选取120例脑梗死患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组各60例。两组患者均给予常规治疗，对照组患者在常规疗法基础上给予口服阿司匹林肠溶片，观察组在对照组疗法的基础上加用口服阿托伐他汀钙片，两组的治疗时间均为12个月。对两组患者治疗期间脑梗死复发情况以及治疗前、后颈动脉斑块情况进行观察和比较。结果：经治疗，观察组和对照组患者的脑梗死复发率分别为3.3%和21.7%，观察组的复发率显著低于对照组（P<0.05）；两组颈动脉斑块不稳定的患者比例分别为20%和43.3%，观察组的比例较治疗前显著降低（P<0.05），对照组与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：阿司匹林联合应用他汀类药物治疗脑梗死可显著降低患者的复发率，稳定动脉硬化斑块，降低复发的危险性。
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关键词 阿司匹林；阿托伐他汀；脑梗死；复发
【中图分类号】R743.33【文献标志码】A【文章编号】1007-8517(2015)03-0074-02
脑梗死是指脑动脉硬化引起脑供血障碍导致的局部脑组织发生缺血、缺氧，进一步造成脑组织的局限性缺血坏死和软化［1］，我国脑梗死发病率和致残率逐年上升，针对脑梗死的诊断和治疗已成为神经系统疾病研究领域的焦点。脑梗死易出现复发，复发后的预后情况更差。本研究针对阿司匹林联合他汀类药物在预防脑梗死复发中的疗效进行观察和分析，现将研究结果报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料选取2009年6月至2011年6月我院收治的120例脑梗死患者作为观察对象，所有患者均经CT或MRI检查确诊为脑梗死，且经颈部动脉多普勒超声检查，检查结果与第四届脑血管病学术会议修订的脑梗死诊断标准吻合。病例排除标准：患者合并有严重的心、肝、肾功能损害、肿瘤、免疫性疾病。使用随机数字表将纳入的病例随机分为观察组和对照组，每组各60例，观察组，男性36例，女性24例，平均年龄为（62.3±5.4）岁；对照组，男性35例，女性25例，平均年龄为（64.8±6.7）岁。两组患者在性别构成、年龄等一般资料方面的差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法两组患者均给予首发脑梗死的常规治疗方法进行治疗，主要方法为对患者的高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等基础疾病采取积极治疗，给予低分子右旋糖酐降低患者的血粘度，根据情况给予硝苯比啶等血管扩张剂，对照组患者在常规疗法基础上给予口服阿司匹林肠溶片治疗（睡前服用，100mg/d），观察组在对照组疗法的基础上加用阿托伐他汀钙片口服治疗（20mg/d），两组的治疗时间均为12个月。
1.3观察指标对两组患者治疗期间脑梗死复发情况以及治疗前、后颈动脉斑块情况进行观察和比较，脑梗死复发的诊断标准参照第四届全国脑血管学术会议制定的诊断标准，并经颅脑MRI或CT检查证实。动脉硬化斑块检查方法为使用频率为5~13MHz的超声探头从颈动脉起始处沿血管方向纵向扫描，依次对颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉进行探查，对内膜厚度和斑块大小、形态进行检查，当斑块纤维帽表面至血管壁外膜前缘的垂直距离大于1.2mm时，判定为颈动脉斑块阳性。其中，超声检查呈中低回声为“软斑”，超声检查呈强回声伴钙化影为“硬斑”，超声检查呈回声强弱不等、火山样为“混合斑”，以“软斑”或“混合斑”为斑块不稳定。
1.4统计学方法采用spss13.0统计软件包进行数据分析，计数资料应用卡方检验进行分析，计量资料应用t检验进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者脑梗死复发率比较经治疗，观察组和对照组患者的脑梗死复发率分别为3.3%和21.7%，观察组的复发率明显低于对照组（P<0.05），具体结果见表1。
2.2两组患者治疗前、后颈动脉斑块情况的比较在治疗前，观察组和对照组颈动脉斑块不稳定的患者比例分别为45%和48.3%，两组之间无明显差异（P>0.05)；经过治疗，两组颈动脉斑块不稳定的患者比例分别为20%和43.3%，观察组较治疗前明显降低（P<0.05），对照组与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）。具体结果见表2。
3讨论
脑梗死具有高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率和并发症多发的特点［2］，有研究结果显示，血压血脂异常、心脏疾病、糖尿病、颈动脉粥样硬化等都是与脑梗死复发相关的危险因素，复发性脑梗死（recurrentcerebralinfarction，RCI）与初发性脑梗死（firstcerebralinfarction，FCI）在危险因素和病因学方面存在显著差异，RCI患者中患有高脂血症、具有短暂性脑缺血发作史、脑梗死原因不明、有脑血管病变及血管狭窄的比例明显高于FCI患者［3］。动脉粥样硬化和不稳定斑块的形成在脑梗死的发病和复发过程中扮演着重要的角色，是危险性最高的危险因素［4］。最近国内研究结果显示，脑梗死患者的颈动脉粥样硬化斑块发生率显著高于其它住院病例，脑梗死患者的软斑和混合斑的发生率较高，而其它病例则以扁平斑和硬斑较多见［5］。脑梗死发病时，超声检查可见颈动脉中层增厚、低回声斑块及强回声斑块均呈明显增多［6］。存在颈动脉粥样硬化的脑梗死患者的复发率高达20%，特别是有颈动脉不稳定斑块的患者，其复发率会更高［7］，因此，对血小板的激活反应进行抑制、减少及稳定动脉粥样硬化斑块对于降低脑梗死的复发率具有十分重要的意义。
阿司匹林是临床上常用的抗血小板聚集药物，可对血小板的激活产生显著的抑制作用，从而预防血栓的形成，对脑梗死患者的血管内皮状态及神经功能具有显著的改善作用，能够降低患者病情复发和发生死亡的危险性［8］。他汀类药物具有降低胆固醇和降低金属蛋白酶分泌的作用，可对巨噬细胞组织因子表达产生抑制作用，因而可抑制炎性反应，改善内皮功能，并最终达到预防血栓形成和稳定硬化斑块、降低脑梗死复发率的目的［9］。阿托伐他汀能够降低患者体内胆固醇的合成并提升血浆中低密度脂蛋白胆固醇的清除率，同时对甘油三酯的生成具有抑制作用。有研究结果显示，阿司匹林联合应用他汀类药物治疗心脑血管卒中，可发挥协同作用，而且也不会使不良反应的发生率明显升高［10］，因此，临床上阿司匹林常联合应用他汀类药物对脑梗死进行治疗，并将这一方案用于预防脑梗死的复发。本研究结果显示，经治疗，观察组和对照组患者的脑梗死复发率分别为3.3%和21.7%，观察组的复发率明显低于对照组（P<0.05），说明阿司匹林联合应用他汀类药物治疗脑梗死可有效降低其复发率。经过治疗后，两组颈动脉斑块不稳定的患者比例分别为20%和43.3%，观察组较治疗前明显降低（P<0.05），对照组与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）。说明阿司匹林联合应用他汀类药物治疗脑梗死可更加有效地稳定患者的动脉硬化斑块，降低脑梗死复发的危险性。
综上所述，阿司匹林联合应用他汀类药物治疗脑梗死可显著降低患者的复发率，稳定动脉硬化斑块，降低复发的危险性。
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参考文献
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(收稿日期：2014.11.10)