杨隽 何渝煦 钟晓君
云南省中医医院，云南昆明650021
【摘要】目的:探讨昆明某单位职工糖尿病危险因素与中医体质关系，为本地区中医防治糖尿病发生提供一定依据。方法:运用横断面调查法，对昆明某单位322位职工进行中医体质辨识、糖尿病风险评估及体检。采用Logistic回归分析糖尿病风险因素，评估中医体质与糖尿病患病风险因素的关系。结果:糖尿病患病率为15 2%，糖尿病前期患病率13 6%；年龄、体重指数、中心性肥胖、糖尿病家族病史、血脂异常与糖尿病发病相关（P＜0 05）；中医体质分布与糖尿病家族史、糖尿病患病情况差异具有统计学意义（P<0 05）。结论:运动情况、体重超重、肥胖、中心性肥胖、家族糖尿病史、高胆固醇可能是昆明某单位职工患糖尿病危险因素;糖尿病前期及糖尿病患病职工以气虚、湿热、阴虚、痰湿体质居多。
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关键词 中医体质；风险因素；糖尿病；回归分析
【中图分类号】R587 1【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2015)01-0073-03
根据世界卫生组织公布的数据，糖尿病已成为全球第3位威胁人类健康的慢性非传染性疾病。研究结果证实，对糖尿病高危人群进行早期筛查，控制其危险因素，能够减少糖尿病的发生［1］。本文通过对昆明某单位职工糖尿病患病率进行调查，并分析中医体质与糖尿病发病风险相关性，从而了解本地区糖尿病患病率、危险因素及其与中医体质分布相关性，最终为本地区中医预防糖尿病提供理论依据，现报告如下。
1对象和方法
1 1对象2013年4月至6月，昆明市某单位322名职工。男性167例（51 8%），女性155例（48 1%）。年龄23～78岁，其中糖尿病患者49例（15 2%），空腹血糖受损患者44例（13 6%），血糖正常者229例（71 1%）。
1 2方法
1 2 1一般资料①一般情况：家族史，既往史，运动史，吸烟史等；②体格检查包括：身高、体重、腰围、臀围、收缩压(SBP)和舒张压(DBP)等，并计算体质指数(BMI)、腰臀比(WHR)；③实验室检查包括：空腹血糖(FPG)、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等生化指标检测。
1 2 2诊断标准糖尿病诊断标准参照2007年版《中国2型糖尿病防治指南》［2］：FPG≥7 0 mmol／L和(或)2h PG≥11 1 mmol/L和(或)已确诊糖尿病并治疗者。糖尿病前期包括空腹血糖受损(IFG：即FPG≥6 1mmol/L且＜7 0 mmol／L，同时2h PG＜7 8mmol/L)、糖耐量受损(IGT:2h PG≥7 8且<11 1 mmol／L，同时FPG＜7 0mmol/L)。高血压诊断标准参照20l0年中国高血压防治指南［3］：SBP≥140mmHg和(或)DBP≥90mmHg和(或)已确诊高血压并治疗者。血脂紊乱诊断标准参照2007年中国成人血脂异常防治指南脂异常防治指南［4］:TC≥6 22mmol/L,和(或)TG≥2 26 mmol／L和(或)LDL-C≥4 14 mmol／L和(或)HDL-C＜1 15 mmol／L。肥胖、超重诊断标准参照2004年中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议［5］:BMI≥25kg/m2,腹型肥胖诊断标准：WHR男性≥0 90．女性≥0 85。
1 2 3中医体质判别方法中医体质采用［6］《中医体质分类判定标准》进行评定，包括平和质、气虚质、湿热质、痰湿质、阴虚质、阳虚质、血虚质、阳盛质、瘀血质、气郁质等，由专业中医医师据上述标准进行判断。
2统计学方法
调查资料全部用Epitlata3 2数据库录入，使用spss 20 0软件进行统计分析。计数资料分析采用卡方检验，多分类计数资料采用R×C列联表分析法，糖尿病影响因素分析采用logistic回归分析法，P＜0 05为差异有统计学意义。
3结果
3 1一般情况本研究共调查322人，其中血糖正常229例，糖尿病前期患者44例（13 6%），糖尿病患者49例（15 2%）。
3 2糖尿病危险因素单因素分析本研究以糖尿病患病可能相关危险因素包括年龄、吸烟史、运动情况、体重指数、中心性肥胖、家族糖尿病史、家族高血压史、血脂异常等11个变量，对其赋值后将322例参检者进行单因素分析，结果显示：运动情况（χ2=9 812），体重指数（χ2=67 907），中心性肥胖（χ2=44 041），家族糖尿病史（χ2=33 415）,高血压家族史（χ2=4 915），高胆固醇（χ2=24 797），高甘油三脂（χ2=11 045），低高密度脂蛋白胆固醇（χ2=26 074），高低密度脂蛋白（χ2=5 856），年龄（χ2=24 266）等10项因素与糖尿病前期及糖尿病患病差异有统计学意义（P均＜0 05），见表1。
3 3中医体质与性别年龄的关系从中医体质分布情况看，男性以痰湿体质和湿热体质为主，女性以湿热、阴虚、气虚、平和及瘀血体质多见，性别与中医体质差异无统计学意义（P＞0 05）。从年龄分析，不同年龄段职工体质分布差异具有统计学意义（P＜0 05）。18~30岁以平和质为主，30~40岁、40~50岁多见湿热体质。50~60岁以气虚，湿热体质为主。60~80岁以阴虚质偏多。见表2、表3。
3 4糖尿病风险因素的logistic回归分析以糖尿病患病情况为因变量，单因素分析中的有统计学意义的变量作为自变量。采用逐步向前回归法，体重指数，家族糖尿病史、年龄、是否有高胆固醇血症、运动情况、是否有中心性肥胖是患糖尿病的危险因素，整体预测准确率达88 5%。
在参检职工中与血糖正常者相比较，运动情况（运动较少），体重超重，肥胖，中心性肥胖，家族糖尿病史，高胆固醇血症病史的职工患糖尿病风险程度显著增高。运动情况的优势比（OR）95%的可信区间为（1 26～27 182），置信区间下限大于1，因此，运动较少是患糖尿病的危险因素。体重超重95%的可信区间为（1 184～7 748），肥胖95%的可信区间为（1 854～29 838），中心性肥胖95%的可信区间为（1 016～7 075），家族糖尿病史95%的可信区间为（1 892～10 125），高胆固醇血症95%的可信区间为（1 390～7 997）。见表4。
3 5中医体质与糖尿病前期、糖尿病关系的Logistic回归分析经糖尿病危险因素分析后剔除非糖尿病危险因素，以是否为糖尿病前期或糖尿病为因变量(均以血糖正常为参照)，以年龄、体重、糖尿病家族史、高胆固醇血症、运动情况、中心性肥胖和中医体质分类为自变量(均以平和体质为参照)，建立Logistic回归模型，相较于平和体质、气虚质，湿热质、阴虚质、痰湿质是糖尿病危险因素。在所有参检职工中，中医体质分布与体重指数大小、是否中心性肥胖、运动情况、是否有高胆固醇血症无明显相关关系(P＞0 05)。中医体质分布与是否具有家族糖尿病史、是否是糖尿病前期及是否患糖尿病关系密切。经卡方检验，P＜0 05。
4讨论
本研究显示 ,昆明地区某事业单位职工患糖尿病前期患病率13 6%，糖尿病患病率15 2%，明显高于2013年昆明市区20岁以上糖尿病患病率［7］。提示糖尿病已成为影响本参检单位职工健康的重要危险因素。
有研究证实,年龄、性别、体重指数、阴虚、痰湿体质是影响血糖异常发生的主要因素［8］。而本研究也发现，年龄大小与糖尿病患病率呈正比，体重指数、血脂异常、糖尿病家族史、运动情况也是糖尿病发病风险因素。因此，本研究认为这些指标可以作为判断本单位职工糖尿病发病风险因素。
本病以饮食失节，形体肥胖，素体气虚为主要病因。有研究认为肥胖和胰岛素抵抗有密切的关系，与中医的肥人多“痰湿”、“湿证”体质相吻合［9］。本研究也显示昆明某单位职工，糖尿病前期及糖尿病患病人群中医体质主要表现为痰湿质、湿热质、气虚质、阴虚质。究其原因可能与昆明地区气候环境、饮食习惯有关，加之劳逸过度，脾胃运化失健，导致痰浊水湿内蕴，最终发为本病。
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参考文献
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［3］中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010［J］.中华心血管病杂志，2011，39:579-616.
［4］中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会.中国成人血脂异常防治指南［J］.中华心血管病杂志，2007，15:729-732.
［5］中华医学会糖尿病分会代谢综合征研究协作组.中华医学会糖尿病分会关于代谢综合征的建议［J］.中华糖尿病杂志，2004，3:156-161.
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(收稿日期：2014 10 10)