张文艳
深圳市宝安区中医院中医妇科，广东深圳 518100
[摘要]目的 探讨血清雌二醇及孕酮与不同中医证型先兆流产患者预后的关系。探讨血清孕酮在判断先兆流产预后中的价值。 方法 选取该院接受治疗的150例不同中医证型先兆流产的患者按中医辨证分型分为五型[1]（肾虚型32例，脾肾两虚型29例，气血虚弱型39例，血热性29例，跌仆伤胎型21例），对各型血清中E2及P水平变化进行分析。结果 在5~12周中妊娠继续组血清中的E2水平与妊娠龄成正相关，而妊娠失败组孕妇血清E2水平随着妊娠龄的增加而开始有所波动，且相同妊娠龄时，妊娠失败组孕妇血清中的E2水平低于妊娠继续组；其中妊娠继续率最高的是血热型，在妊娠第8~10周妊娠继续组的血清中E2水平明显高于妊娠失败组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。相同妊娠龄中不同中医证型血清P值水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论 血清雌二醇及孕酮对早期先兆流产的诊断具有十分重要的价值。
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关键词 雌二醇；孕酮；先兆流产
[中图分类号] R4[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）06（a）－０131-02
先兆流产是指有临床上有流产的表现，一般可见于黄体功能不全、子宫敏感性增强等[2]，中医的胎动不安、漏胎等范畴中包括先兆流产，先兆流产的治疗及预后观察中孕激素（P）、绒毛膜促性腺激素（HCG）及黄体酮等的指标的高低占有重要地位。有研究发现在维持早期妊娠及妊娠的发生过程中雌二醇（E2）可以起到重要的作用，先兆流产与雌二醇水平的高低有一定的相关性[3]。但雌二醇水平高低是否与胎动不安、漏胎等中医证型先兆流产有关还需进一步研究。所以该研究针对2012年6月—2013年7月间在该院接受治疗的150例不同中医证型先兆流产患者第5~12周P水平及E2水平的临床分析，意在证实在第5~12周先兆流产患者中E2与P水平的不同与不同中医辨证型先兆流产预后存在某种关系。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院先兆流产患者150例，年龄20~45岁，平均(30.05±3.75)岁，经t检验，组间差异有统计学意义（P<0.05），B超诊断为宫内早孕，单胎，并排除合并子宫内膜异位、卵巢肿瘤。按中医证型将150例患者分为肾虚型32例，平均（29.35±3.72）岁；脾肾两虚型29例，平均（30.07±3.06）岁；气血虚弱型39例，平均（29.86±3.42）岁，血热型29例，平均（30.12±4.01）岁；跌仆伤胎型21例，平均（28.32±3.17）岁。所有患者按妊娠结局分为继续妊娠组90例，妊娠失败组60例，观察5~12周。见表1。
1.2方法
1.2.1观察指标所有患者在使用HCG和孕激素治疗前，于上午同一时间抽取血液样本2.5 mL，提取血清， -20℃冰箱保存，待测。采用固相、竞争法化学发光酶免疫分析，使用美国雅培i2000SR化学发光酶免疫分析仪及其配套制剂进行测定分析孕妇血清P值及E2值的水平[4]。E2检测范围≤2 000 ng/L，P水平检测范围≤40.64 nmol/L。
1.2.2诊断标准西医早期先兆流产的诊断标准是是否有停经史和早孕的反应；阴道是否有少量出血或者伴有腰背痛或小腹坠痛；且子宫颈口未开，B超检查为宫内孕等。中医早期先兆流产的诊断标准是当阴道内有少量出血，且伴有腰酸，腹痛等即为胎动不安；当在妊娠期间阴道内有少量出血且淋漓不尽但不伴有腰酸、小腹胀痛等即为漏胎。
1.3统计方法
所有资料均采用spss 13．5统计学软件进行处理，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间对比进行t检验。
2结果
5~12周中妊娠继续组血清中的E2水平与妊娠龄成正相关，而妊娠失败组第5~10周孕妇血清E2水平随着妊娠龄的增加而开始有所波动，且相同妊娠龄时，妊娠失败组孕妇血清中的E2水平低于妊娠继续组。妊娠继续率最高的是血热型，且在妊娠第8~10周妊娠继续组的血清中E2水平明显高于妊娠失败组，两组间的差异有统计学意义（P均<0.05）。相同妊娠龄中不同中医证型血清P值水平差异无统计学意义(P>0.05)。见表2、3、4、5。
3讨论
早期流产病因复杂，判断其预后较困难，对先兆流产的妊娠预后作出正确的判断利于病情的及时处理。孕酮具有生物活性，首先来自卵巢，在妊娠期间，孕酮在前 8 周由滋养细胞及黄体分泌，8 周后来自胎盘; 12 周后由于胎盘完全形成，孕酮水平迅速提高。孕酮影响子宫平滑肌细胞的通透性，使细胞内钾离子浓度降低，钠离子浓度升高，肌纤维松弛。兴奋性降低，同时降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性，减少子宫收缩，有利于受精卵在子宫内生长发育，一定量的孕酮激素水平是维持妊娠的必要条件。
有研究表明单次测定血清孕酮水平 ＞31.8 nmol/L时保胎成功的可能性大[5]。该研究发现，正常妊娠组和妊娠持续组二者孕酮水平相近，妊娠失败组的孕酮水平明显低于与正常妊娠组和妊娠持续组，并且妊娠的第7周是妊娠是否继续的关键，而在第5~12周继续妊娠组孕妇中血清中的P值随妊娠龄的增加稍有变化,差异无统计学意义（P>0.05），在7~10周妊娠失败组孕妇中血清P值低于妊娠继续组，组间的差异有统计学意义（P<0.05）。说明孕酮在妊娠过程中起着重要的作用。
妊娠时雌二醇大部分由胎盘产生，在妊娠过程中起着重要的作用，有研究表明雌二醇在不同中医证型先兆流产患者中都先于孕酮出现下降，特别是早期无症状的先兆流产患者[6]，因此在妊娠的早期对雌二醇的水平进行观测能够对早期先兆性流产进行干预。该研究发现，继续妊娠组雌二醇的水平明显高于妊娠失败组，雌二醇水平的上升在妊娠过程中能够很好的反应胎儿的状况，若雌二醇的水平下降则表示预后不佳。在5~10周妊娠继续组中E2水平随着妊娠龄的增加而增加，而妊娠失败组第5~10周孕妇血清E2水平随着妊娠龄的增加而开始有所波动，分型后妊娠继续组血清中E2水平高于妊娠失败组，说明E2值的变化水平对早期先兆流产的诊断具有十分重要的价值。
该研究根据中医证型先兆流产分为肾虚型、脾肾两虚型、气血虚弱型、血热性、跌仆伤胎型，有研究表明血热型所占比例最高，肾虚型与脾肾两虚型居于第二，通过对150例早期中医证型先兆流产的分析研究，结果肾虚型最为主要[7]。有研究表明性激素的改变与肾虚有直接作用[8]，而胚胎发育的关键时期是妊娠的第6~7周，此时E2水平低下则提示妊娠的不良结局，这印证了中医的“肾主藏精，主生殖” [10]。该研究的结果与以上研究相符，进一步说明E2值的水平能够表达中医证型先兆流产中的肾虚型的变化。
综上，血清雌二醇及孕酮对早期先兆流产的诊断及治疗有着重要的意义，既减轻了对孕妇的损害，也可避免医疗资源浪费，过多耗费患者精力及财力。
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（收稿日期：2014-03-05）