摘 要： 目的 研究参附汤合来复汤加减对扩张型心肌病治疗的效果。方法 治疗组给予每日口服ACEI、利尿剂、强心剂及β受体拮抗剂依那普利、螺内酯、地高辛与美托洛尔以及参附汤合来复汤加减治疗，对照组仅给予口服ACEI、利尿剂、强心剂及β受体拮抗剂依那普利、螺内酯、地高辛与美托洛尔，观察1年。结果 针对扩张型心肌病的病理机制分别于治疗前后比较中医临床症状以及患者生活质量，患者临床症状有好转。各组干预前后检测BNP、hs-CRP、左房内径(LAD)、左室内径(LVD)对比P <0. 05。1年后治疗组检测BNP、hs-CRP、左房内径(LAD)、左室内径(LVD)与对照组比较P <0. 05。结论 参附汤合来复汤加减治疗扩张型心肌病疗效明确，且拓展经方的应用，提供为经方使用和治疗扩张型心肌病的新思路。
关键词： 参附汤; 来复汤; 扩张型心肌病;
Abstract： Objective: To study the therapeutic effect of Shenfu Decoction and Laifu Decoction on dilated cardiomyopathy. Methods: The treatment group was treated with ACEI,diuretic,cardiotonic and β-receptor antagonist enalapril,spironolactone,digoxin,metoprolol,Shenfu Decoction and Laifu decoction. The control group was only treated with ACEI,diuretic,cardiotonic and β-receptor antagonist enalapril,spironolactone,digoxin and metoprolol for one year. Results: According to the pathological mechanism of DCM,the clinical symptoms of TCM,as well as the patients' quality of life were compared before and after treatment. BNP,hs CRP,lad and LVD were detected before and after intervention( P < 0. 05). One year later,BNP,hs CRP,lad and LVD in the treatment group were compared with those in the control group( P <0. 05). Conclusion: Shenfu Decoction Combined with Laifu decoction has a clear therapeutic effect on dilated cardiomyopathy,and it can expand the application of Jingfang,and provide a new idea for the use and treatment of dilated cardiomyopathy.
Keyword： shenfu decoction; laifu decoction; dilated cardiomyopathy;
扩张型心肌病在心肌疾病中属于原因不明的疑难病种，其是以心肌收缩并舒张功能减退为主要特征，以心内膜或心肌的纤维组织和弹性组织变粗、变性、坏死、纤维化为病理基础，表现出一系列心力衰竭症状、心律失常、甚至猝死的临床疾病。本研究通过临床研究与统计分析相结合的方法，探求参附汤合来复汤加减治疗扩张型心肌病是否会起到积极的作用，为中医药治疗扩张型心肌病提供更多有利的证据。
1 、资料与方法
1.1 、一般资料
选取2014年1月至2017年12月我院心内科收治的40例住院患者，男29例，女11例，年龄为48～72岁，其中心功能NY-HA分级Ⅱ级12例，Ⅲ级19例，Ⅳ级9例。纳入标准:符合本病西医诊断标准，具有完整的临床资料。排除标准:受试者依从性差，影响有效性和安全性判断者;剔除冠心病，高心病，多脏器功能衰竭患者。
1.2、 方法
1.2.1、 患者入院后采集病史，予以行BNP,hs-CRP，胸片，心脏彩超:
左房内径(LAD)、左室内径(LVD)等相关检查。正规口服ACEI、利尿剂、强心剂及β受体拮抗剂药物。
1.2.2 、治疗组同时采用参附汤合来复汤加减:
党参12 g，附子12 g，山萸肉20 g，生龙骨20 g，生牡蛎20g，生白芍10 g，炙甘草10 g，;阳虚水泛加泽泻10 g，饮停胸胁加葶苈子15 g，血瘀加桃仁10 g，外感风寒加麻黄10 g，桂枝12 g。两组患者均接受治疗1年后复查相关指标。1.3采用spss16.0软件进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，P≤0.05认为差异有统计学意义。
2、 结果
2.1
治疗组和对照组分别于治疗前后对比中医临床症状(胸闷、心悸、气促、乏力、心律失常、失眠多梦、水肿)，以及患者生活质量(轻体力活动-步行距离、楼梯级数)，患者临床症状均有好转。其中显效:心功能改善2个等级以上，有效:心功能改善1个等级，无效:心功能无改善。
2.2
两组患者治疗前各项指标水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗组和对照组干预前后检测BNP、hs-CRP、左房内径(LAD)、左室内径(LVD)对比，指标均较治疗前改善，治疗组患者改善情况优于对照组患者，组间比差异具统计学意义(P<0.05)。1年后治疗组检测BNP、hs-CRP、左房内径(LAD)、左室内径(LVD)与对照组比较，均较治疗前降幅，治疗组患者降幅更加显着，组间比差异具统计学意义(P<0.05)。
3 、讨论
中医以往无扩张型心肌病的记载，但是从症状分析，类似于“胸痹”“心悸”“喘证”“水肿”等疾病，现将扩张型心肌病归于“心胀”。本病辨证以正气虚弱为根本，以扶正祛邪、益气养心、活血化瘀、逐水祛湿为原则，标本兼治，方可奏效[1]。心之阳气不足是本病的核心病机[2]。谭元生[3]等认为发病以正气虚弱为其先决条件和根本原因。参附汤最早来源于《圣济总录》，为峻补阳气以救暴脱之剂，具有益气回阳救脱之效，现在时用于心力衰竭症状者。何秀英[4]于参附汤加减后对扩张型心肌病患者治疗后证实其有显着的正性肌力作用，改善缺血心肌的供求平衡。参附汤能明显改善辨证为肾阳虚证及气虚血瘀证慢性充血性心力衰竭患者的生活质量[5];并且能明显改善充血性心力衰竭患者左室收缩功能[6]。近年来，通过对参附汤研究，来于等人[7]证明其能通过改善心肌梗死后心力衰竭大鼠血流动力学指标，从而对心功能有明显改善。经戴世学[8]等研究，参附汤中人参可起到增强心肌收缩力、减慢心率，增加心输出量和冠脉血流量，扩张血管从而降低心脏后负荷以及抗缺氧和保护心肌等作用;附子可达到强心、扭转缓慢心律失常以及抗心肌缺血缺氧等作用。并且，附子阴阳同补的作用已渐渐应用于临床，将附子化裁应用于阳虚阴盛等多种病症[9]。
来复汤来自于河北已故名医张锡纯所着《医学衷中参西录》，是治疗"厥脱证"的常用方剂。该书中提到“救脱之药，当以萸肉为第一”，就一般来说，回阳救逆固脱之药物多选以参附汤中人参、附子为主，张锡纯在此基础上，在该着作中提出可根据厥脱产生的机理和病理选取药物，体现了张氏治疗厥脱用药相对固定而又灵活多变的特点[10]。其中外脱其病势趋势向外，故多采用收敛固涩之法，即用具有收敛固涩作用的山茱萸、生龙骨、生牡蛎、生杭芍等品，正如来复汤。张锡纯重用山茱萸，辅以龙骨、牡蛎、人参治疗怔忡、喘促诸疾可暂愈[11]。研究表明，来复汤中药物特别是山萸肉在休克与心衰治疗中的作用应该引起足够的重视[12]。
综上，参附汤合来复汤加减治疗扩张型心肌病疗效明确。中医药是我们中华民族的瑰宝，近几千年来的临床实践，反复多次验证了中医药在治疗疾病中疗效确切，预防保健作用独特，治疗方式灵活，费用较低廉。
[1]韩丽华，王振涛，莫晓飞."心胀"浅析[J].中国临床研究，2013,5(5):62-63.
[2]宫进亮，赵立红，杨玉恒.扩张型心肌病的中医辨证论治体会[J].天津中医药，2011,28(6):482-483.
[3]谭元生，邓圣明.扩张型心肌病治疗思路探讨[J].中医杂志，2003,44(10):784-785.
[4]何秀英.补阳参附汤对扩张型心肌病心功能的影响[J].浙江中西医结合杂志，2006,16(10):605-606.
[5]卢玉龙.参附汤对慢性充血性心力衰竭生活质量的影响[J].基层医学论坛，2013,17(19):2540-2542.
[6]赖忠民.参附汤对慢性充血性心力衰竭患者左室收缩功能的影响[J].中国中西医结合杂志，1998,18(11):691.
[7]来于，吴红金，郑思道等.参附汤对慢性心力衰竭大鼠血流动力学的影响[J].吉林中医药，2013,33(3):276-277.
[8]戴世学，刘强，郑学宝.参附汤治疗心衰的药理机制及临床应用[J].陕西中医学院学报，2006,29(5):56-58.
[9]郭丽丽，唐雪春.郑钦安应用附子的临证经验[J].广州中医药大学学报，2013,30(2):270-272.
[10]杨付明.张锡纯治疗厥脱思想探要[J].四川中医，2004,22(10):1-2.
[11]汪自源，徐重明.张锡纯重用生山萸治疗中医急症探述[J].河北中医，2001,23(2):113-114.
[12]闫润红，任晋斌，王世民.来复汤救脱作用的现代药理研究[J].中药药理与临床，1997,13(5):10-12.