摘 要：目的：观察冠心病PCI术后应用参芪柴芍枳附汤的疗效。方法：30例随机分为治疗组和对照组各15例。两组均在PCI术后予以常规西药治疗，治疗组加用参芪柴芍枳附汤加减治疗。结果：治疗组临床疗效、心电图疗效总有效率高于对照组（P<0.05）。治疗后治疗组BNP较对照组低（P<0.01），炎症水平较对照组低（P<0.05），心肌损伤指标较对照组低（P<0.05）。结论：冠心病PCI术后应用参芪柴芍枳附汤可改善症状，改善心肌微循环，且安全性好。
关键词：冠心病 经皮冠状动脉介入 参芪柴芍枳附汤 BNP 炎症指标
Abstract：Objective:To observe the effect of Shenqi Chaishao Zhifu Decoction in the patients of Coronary heart disease(CHD)after percutaneous coronary intervention(PCI). Methods: Thirty cases were randomly divided into treatment group and control group, with 15 cases in each group. Both groups were treated with conventional western medicine after PCI, and the treatment group were treated with modified Shenqi Chaishao Zhifu Decoction in addition.Results: The clinical curative effect and the total effective rate of ECG curative effect in the treatment group were higher than those in the control group(P<0.05). After treatment, the BNP of the treatment group was lower than that of the control group(P<0.01). The inflammation level was lower than that of the control group(P<0.05), and the myocardial injury index was lower than that of the control group(P<0.05). Conclusion: The application of Shenqi Chaishao Zhifu Decoction can improve symptoms and improve myocardial microcirculation on patients with coronary heart disease after PCI, with good safety.
Keyword：Coronary Heart Disease; Percutaneous Coronary Intervention; Shenqi Chaishao Zhifu Decoction; BNP; Inflammatory Index;
经皮冠状动脉介入术（Percutaneous coronary intervention,PCI）可迅速开通病变冠脉、较快恢复存活心肌的血供，并且增加心肌细胞的血供和冠脉储备，使存活心肌细胞逐渐恢复功能，从而改善心功能，具有创伤小、恢复快、成功率较高等优势，公认为是治疗冠心病的有效方法[1]。但是，PCI术后发生再狭窄、无复流等问题日益凸显。冠心病PCI术后应用中药调节阴阳、气血，能弥补PCI术治疗的不足，促进康复[2]。本研究在冠心病PCI术后应用参芪柴芍枳附汤效果较好，现报道如下。
1 临床资料
共30例，均为2019年8月至2021年8月重庆市垫江县中医院心病科进行PCI术治疗的患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组各15例。对照组男8例，女7例；年龄35～74岁，平均（48.40±11.50）岁。观察组男10例，女5例；年龄34～76岁，平均（55.00±10.99）岁。两组年龄、性别比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：西医诊断标准参照《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016)》《2010慢性稳定性冠心病管理中国共识》，中医辨证分型诊断标准参照《2014经皮冠状动脉介入治疗术后胸痛中医诊疗专家共识》，年龄40～80岁，符合冠心病西医诊断标准，且接受PCI手术。
2 治疗方法
对照组按《冠心病合理用药指南2019》的标准，予PCI术后用波立维75mg和阿司匹林肠溶片100mg，日1次，口服。并根据情况给予他汀类药物、ACER/ARB等对症治疗。
观察组加用参芪柴芍枳附汤加减。党参20g，黄芪30g，柴胡12g，枳实12g，白芍15g，附片10g（先煎），瓜蒌实15g，当归15g，白术15g，薤白12g，桂枝10g，牡丹皮10g。日1剂，水煎至450m L，日3次，每次150m L，餐后30min服，服药4周。
3 疗效标准
临床疗效标准。显效：心功能恢复至Ⅰ级或心功能提升2级。有效：心功能提升1级，但没有达到Ⅰ级水平。无效：心功能无变化或心功能下降。
中医证候疗效标准。显效：中医症状、体征基本缓解，疗效指数大于等于70%。有效：中医症状、体征有所缓解，疗效指数30%～69%。无效：中医症状、体征无明显缓解甚至加重，疗效指数小于30%。
用spss 22.0统计软件进行数据处理，计量资料以表示、用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
4 治疗结果
两组治疗前后BNP比较见表1。
表1 两组治疗前后BNP比较 下载原表
表1 两组治疗前后BNP比较
两组心电图疗效比较见表2。
表2 心电图疗效比较例（%） 下载原表
表2 心电图疗效比较例（%）
两组治疗前后hs-CRP水平比较见表3。
表3 两组治疗前后hs-CRP水平比较 下载原表
表3 两组治疗前后hs-CRP水平比较
两组治疗前后IL-6水平比较见表4。
表4 两组治疗前后IL-6水平比较 下载原表
表4 两组治疗前后IL-6水平比较
两组治疗前后心肌酶谱指标比较见表5。
表5 两组治疗前后心肌酶谱指标比较 下载原表
表5 两组治疗前后心肌酶谱指标比较
两组治疗前后心脏彩超LVEF指标比较见表6。
表6 两组治疗前后心脏彩超LVEF指标比较 下载原表
表6 两组治疗前后心脏彩超LVEF指标比较
治疗期间，两组相关实验室指标均未见明显异常。治疗组1例出现胃肠道不适，对照组2例出现头晕，经对症治疗后均缓解，余无特殊不良反应。
5 讨论
P C I术后胸闷、胸痛属中医“胸痹”“心痛”“真心痛”等范畴。与外邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年老体衰等有关。多属气虚血瘀证，治疗应当以益气活血、化瘀为主。参芪柴芍枳附汤加减方中党参、黄芪补脾胃之气，脾胃为气血生化之源，具有调补后天之本的作用，故而达到补养一身之气，气旺则血行，心脉得通。柴胡、瓜蒌实，白芍理气、活血，止痛，通络。当归既能补血亦能活血，合牡丹皮活血化瘀。附片、桂枝助阳化气，白术健脾益气，扶助阳气、温通经脉。药理研究表明，党参能调节胃肠运动、增强免疫功能，并能增强心肌收缩，增加冠脉血流量，激动α、β受体，提升心输出量，并降低后负荷，缓解心肌缺氧状态[3]。桂枝所含挥发油等物质具有改善循环、强心、利尿的作用，可以改善冠脉循环并增强冠脉血供[4-5]。牡丹皮[6]包含的酚类和酯类化合物等物质具有活血化瘀、抗血小板聚集、增加血管流量、改善血流动力学、抗炎等作用。白术[7]中酯类化合物能抗凝血、利尿、减慢心率。白芍[8]有效成分为白芍总苷，具有改善血液流变学、扩张冠脉血管、抗炎等作用。
参芪柴芍枳附汤具有改善症状、体征，降低BNP水平，改善PCI术后冠脉微循环的作用。
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