摘 要：目的 探究玉屏风散加味预防高风险人群呼吸道传染病的疗效。方法 选取2020年2月至2021年3月我院300名高风险岗位医务人员作为受试人群，随机分成两组，每组150例，对照组采用医院医务人员防护要求进行标准预防；观察组在对照组的基础上应用玉屏风散加味预防。观察两组的预防疗效。结果 观察组症状积分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组的预防有效率为82.67%，比对照组72.00%更高，两组数据存在明显差异（P<0.05）。结论 玉屏风散加味能够有效防治高风险人群呼吸道传染病感染，提高其免疫功能，促进其恢复。
关键词：玉屏风散加味 高风险人群 呼吸道传染病 疗效观察
上呼吸道感染是临床常见的高发疾病，尤其是医务人员等高风险人群中，反复发生上呼吸道感染导致机体的抗体减少，免疫功能下降，炎症因子水平上升，聚集嗜酸性粒细胞、分泌黏液分泌物、血管的通透性增加，呼吸道感染更加严重[1]。临床治疗反复上呼吸道感染主要采取抗感染、抗病毒、提高免疫力的方式，但容易出现病原菌耐药，影响治疗的效果。中医学很早就有“治未病”的预防思想和临床实践经验，如何有效地固护人体正气，提高人群的防病能力，具有非常重要意义。玉屏风散来源于《丹溪心法》，是“扶正固本”、提高机体免疫的经典名方，常用于防治免疫低下所致反复发作的上呼吸道感染；玉屏风散具有益气固表、止汗等作用，在肺部疾病的治疗中发挥积极的作用[2]。相关研究表明，中医药治疗流感的优势不仅在于直接抗病毒，而且可以从流感病毒致病的多个环节介入，特别是通过调节流感病毒感染机体的免疫功能，抑制相关的免疫炎症反应，改善临床症状[3]。本次研究，主要探讨玉屏风散加味预防高风险人群呼吸道传染病的疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2020年2月至2021年3月我院300名高风险岗位医务人员为受试人群，随机分成两组，每组150例。观察组男45人、女105人；平均年龄（27.05±3.36）岁，其中30岁以下122人、30～40岁21人、40岁以上7人；在既往反复上呼吸道感染史方面，有52例，无98例；在易感性方面，易感85例，不易感65例。对照组男40人、女110人；平均年龄（27.31±3.41）岁，其中30岁以下108人、30～40岁30人、40岁以上12人，在既往反复上呼吸道感染史方面，有51例，无99例；在易感性方面，易感84例，不易感66例。两组观察人群一般资料经比较，差异没有统计学意义（P>0.05），说明具有组间可比性。
1.2 纳入及排除标准
选取2020年2月至2021年3月参与我院高风险岗位工作人员纳入研究对象。排除现患有呼吸系统疾患、免疫低下及患有重大基础疾病人群。剔除与脱落标准为服药过程中出现恶心、呕吐、腹泻等不良反应的人群。见表1
表1 观察组及对照组年龄比较
1.3 研究方法
对照组根据医院医务人员防护要求进行标准预防：承担预检分诊工作的医务人员按一级防护着装，即穿工作服（隔离衣）、戴工作帽和医用外科口罩，每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。发热门诊接诊医生和护士按一级防护着装，进入隔离留观室按二级防护着装。标本采样人员：戴医用防护口罩、戴一次性帽、穿防护服、戴护目镜或防护眼罩、戴手套，穿一次性靴套。医疗废物收集人员：穿工作服、隔离衣、戴医用防护口罩、戴乳胶手套和橡胶手套。各岗位人员按照《医务人员手卫生规范》严格做好手卫生。观察组在医院对医务人员防护要求标准预防的基础上加用“玉屏风散加味”中药汤剂，具体方剂及用法：黄芪15g，白术10g，防风10g，佩兰10g，干姜6g，砂仁6g，羌活6g，水煎服每日一剂，分早晚两次口服，连服4w。
1.4 观察指标
1月后观察统计两组人群有无外感风邪症状，如：每出现发热、恶寒、咳嗽、咽痛、流涕、肌肉酸痛、乏力症状中的一种各积1分，舌质出现红、暗红、绛即积1分，舌苔出现薄黄而腻、薄白而润、薄白微黄即积1分，脉象出现浮数、浮紧、濡数、沉细即积1分。并记录服药过程中有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不良反应，如出现不良反应及时记录安全性指标（血、尿、便常规、肝肾功能及心电图），确保试验的安全性。
1.5 统计学方法
采用spss17.0软件分析，以表示计量资料，计量资料检验用t值，（P<0.05）表示数据有统计学意义。
2 结果
2.1 两组1月后随访观察临床症状积分比较采用独立样本t检验对两组人群在中医临床症状总积分的差异进行分析，治疗前，两组患者的症状积分之间的差异不显著（P>0.05）；两组人群治疗后的症状积分均低于治疗前（P<0.05）；治疗后，观察组的症状积分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2
表2 观察组、对照组1月后随访观察症状积分比较/n=150
2.2 观察组人群预防有效率
观察组人群中总积分为0（未出现外感临床症状）的共计124人，总积分≥1（出现1种以上症状）的共计26人，预防总有效率为82.67%(124/150），比对照组72.00%(108/150）更高。2.3观察组人群服药期间不良反应发生情况150名服药人群中有3人出现轻微恶心、腹泻不适症状，停药后自行缓解，且复查血尿便常规、肝肾功能均无异常，不良反应总发生率为2.00%。
3 讨论
对于广大高风险及易感人群来说，反复上呼吸道感染病程长，发病机制复杂，容易复发及引起变态反应，影响患者的生活质量，甚至损害心脏、肾脏等器官。大部分认为患者免疫功能与其发病密切相关。中医中反复上呼吸道感染属于“虚体感冒”的范畴。患者的抗病能力差，容易受外邪的侵袭，反复感染进一步有损正气，降低抗病能力。多由于调护不当、长期少食，导致脾肺气虚，四肢百骸不能充养，肺气虚弱不能宣发，脾土不能生养肺金，腠理疏松，肾气不足，出现伤风、汗出、畏寒[4]。中医治疗需要健脾盖肺固表，使用养阴益气、补肾健脾、调和营卫的药物。传统玉屏风散的组方主要包括白术、黄芪、防风，具有固表止汗、扶正益气的作用[5]。黄芪善于补肺脾之气，并且益气固表。白术也是补气药物，能益气健脾。防风有发散作用，可清热、疏风、解表。本研究根据西北地区寒冷气候及饮食习惯等特点，应用“玉屏风散加味”进行预防，在原方中加入佩兰、干姜、砂仁、羌活以温中散寒、芳香化湿、理气健脾。本研究结果显示，两组人群在“外感”中医临床症状总积分方面，观察组明显低于对照组，且差异具有统计学意义。观察组人群预防总有效率为82.67%，不良反应总发生率为2.00%。可见，“玉屏风散加味”不但预防效果甚佳，且在安全性方面也较好，与常规西药一样不易引起不良反应。因此，“玉屏风散加味”预防高风险人群呼吸道传染病既符合传统中医学诊疗思想，又符合现代药理学研究理论，在临床实践中具有显著的疗效，且不良反应较少，值得临床推广。另外，在应用“玉屏风散加味”预防的同时，还可配合中医艾灸、避瘟香囊、穴位按摩、八段锦等传统外治法，不仅能提高人体正气，亦是帮助人群消除焦虑恐惧、保持积极的情绪和健康的心态的有效措施，实现“精神内守，病安从来”，“正气存内，邪不可干”的综合防疫目的。综上，“玉屏风散加味”对于高风险人群呼吸道传染病的防治有良好的作用，对反复上呼吸道感染的治疗也有显著效果。
参考文献
[1]燕小宁，李雯.玉屏风散对反复上呼吸道感染患儿炎症因子及免疫功能的影响[J].江西医药，2020,55(3):318-319,322.
[2]黄中全.桂枝汤合玉屏风散治疗反复上呼吸道感染的疗效研究[J].内蒙古中医药，2019,38(2):16-17.
[3]魏建，岳冬辉，滕思源，等.玉屏风散防治流感的实验研究概述[J].中医药临床杂志，2017,29(6):762-765.
[4]唐爱群，唐宇轩，杨清广，等.小儿肺炎支原体感染并发消化系统损害的临床特征及相关危险因素分析[J].当代临床医刊，2020,33(1):80-82.
[5]熊蕾蕾，袁征.玉屏风散颗粒联合头孢曲松治疗小儿呼吸道感染疗效观察[J].中医药临床杂志，2019,31(8):1589-1591.