摘 要：目的 观察刺络拔罐联合熏灸疗法治疗血虚风燥型局限性神经性皮炎的临床疗效。方法 将60例患者随机分为对照组和治疗组，每组30例。治疗组采用刺络拔罐联合熏灸治疗，对照组给予卤米松乳膏外用。比较两组治疗前后临床症状、体征总积分，临床疗效，肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factorα, TNF-α)、白细胞介素1β(interleukin-1β, IL-1β)和白细胞介素6(interleukin-6, IL-6)水平以及复发率。结果 两组治疗后临床症状、体征总积分及TNF-α、IL-1β、IL-6水平均较治疗前显著降低(P<0.05)。治疗组治疗前后临床症状、体征总积分和TNF-α、IL-1β、IL-6水平差值均大于对照组(P<0.05),且治疗后3、6个月，治疗组复发率均显著低于对照组(P<0.05)。结论 刺络拔罐联合熏灸治疗血虚风燥型局限性神经性皮炎疗效显著，能有效降低炎症反应，且复发率低。
关键词:局限性神经性皮炎,重灸;刺络拔罐;血虚风燥型;
Clinical Effect of Blood-letting Puncture and Cupping Combined with Fume and
Moxibustion in Treatment of Localized Neurodermatitis with Blood Deficiency and
Wind Dryness
WANG Xiao-xiao WANG Lei RUAN Jjng-ru ZHOU Mei-qi WU Sheng-bing
Graduate School of Anhui University of Chinese Medicine Institute of Acupuncture and Meridian,
Anhui University of Chinese Medicine Department of Acupuncture and Moxibustion, Guoyitang of
Anhui University of Chinese Medicine
Abstract：Objective To investigate the clinical effect of blood-letting puncture and cupping combined with lfume and moxibustion in the treatment of ocalized neurodermatitis with blood deficiency and wind dryness.Methods A total of 60patients were randomly divided into treatment group and control group,with 30patients in each group.The patients in the treatment group were given blood-letting puncture and cupping combined with fume and moxibustion,and those in the control group were given external application of halometasone cream.The two groups were compared in terms of clinical symptoms,total symptom score,clinical outcome,levels of tumor necrosis factor-α(TNF-α),interleukin-1β(IL-1β),and interleukin-6(IL-6),and recurrence rate before and after treatment.Results After treatment,both groups had significant reductions in clinical symptoms,total sign score,and levels of TNF-α,IL-1β,and IL-6(P<0.05).Compared with the control group,the treatment group had significantly greater reductions in clinical symptoms,total sign score,and levels of TNF-α,IL-1β,and IL-6after treatment(P<0.05),as well as a significantly lower recurrence rate at 3and 6months after treatment(P <0.05).Conclusion Bloodletting puncture and cupping combined with fume and moxibustion have a marked clinical effect in the treatment of localized neurodermatitis with blood deficiency and wind dryness and can effectively reduce inflammatory response with a low recurrence rate.
Keyword：Localized neurodermatitis; Fume and moxibustion; Blood-letting puncture and cupping; Blood deficiency and wind dryness;
神经性皮炎是以皮肤苔藓样变及剧烈瘙痒为特征的一种慢性炎症性疾病，不良情绪、局部刺激或不良饮食习惯等都可以诱发或加重本病[1,2],根据皮疹范围可将其分为局限性和播散性两种，其中局限性神经性皮炎发病率较高。当前西医治疗神经性皮炎常采用抗组胺类药口服、类固醇类药膏外用，但存在一定不良反应和耐药性，且长期使用常出现停药复发的情况。研究[3,4,5]表明，刺络拔罐疗法治疗神经性皮炎疗效显著，尤适用于瘙痒顽固者，且能直接作用于受损皮肤，起效迅速，操作简便，复发率低，更易被患者所接受。熏灸是传统灸法的一种，是指将一段艾条或艾绒点燃后，置于特制的熏灸器中，让艾烟熏灸患处的一种施灸方法，常用于皮肤病的治疗[6]。笔者采用刺络拔罐联合特色熏灸治疗血虚风燥型局限性神经性皮炎，取得显著疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准
1.1.1 西医诊断标准
参照《临床皮肤病学》[7]中有关局限性神经性皮炎的诊断标准制定。
1.1.2 中医证候诊断标准
参考《中医病证诊断疗效标准》[8]中局限性神经性皮炎血虚风燥型的诊断标准。①局限性神经性皮炎诊断标准：皮损坚硬如牛项之皮，抓之粗糙，且瘙痒难忍；颈项部、腰骶四肢甚至面部较常受累，多局限于单侧或双侧对称分布，皮疹范围局限；患者多见情绪烦躁焦虑，夜寐欠安，病情反复发作。②中医血虚风燥型辨证标准：临床表现为皮损泛白，抚之粗糙坚硬，表面有白色鳞片状皮屑，瘙痒难忍。舌质淡，苔薄，脉细涩。可伴有心悸失眠，烦躁不安，女子月经不调。
1.2 纳入标准
符合西医诊断标准和中医证候诊断标准；年龄18～65岁；患者同意参加本研究，依从性好；近2周内未使用过治疗神经性皮炎的药物。
1.3 排除标准
年龄<18岁，或>65岁；皮损处出现感染、破溃者；皮损面积大于5%体表面积；患有严重的内脏疾患或精神异常的患者；妊娠及哺乳期妇女；对刺络拔罐和熏灸有过敏史者。
1.4 一般资料
将60例来自安徽中医药大学国医堂门诊部符合拟定的西医和中医诊断标准的血虚风燥型局限性神经性皮炎患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组男13例，女17例，平均年龄(39.30±12.11)岁，平均病程(20.23±41.95)个月。对照组男11例，女19例，平均年龄(41.96±10.32)岁，平均病程(23.73±42.61)个月。两组性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义(χ2=0.278,P=0.598;t=0.918,P=0.363;Z=-1.600,P=0.110)。
2 方法
2.1 治疗方法
2.1.1 治疗组
①刺络拔罐：患处皮肤局部无菌操作后，使用一次性梅花针由轻至重沿外周向中心敲击患病区域，直至出血点分散在患病区域的皮肤上。选择合适大小的气罐吸拔于患病部位，待气罐内有明显出血。让血自然流出，直至不出血为止，擦去患处的血液，再次进行无菌操作；②熏灸：点燃3～5段长约4 cm的清艾条，放入熏灸器具中，手持熏灸器，将出烟口对准病灶处进行熏灸。排烟口与熏灸部位的距离依据患者的耐受程度而定，一般相距2～5 cm, 以局部温热但不烫为度，每次熏灸40 min左右，直至皮损局部形成黄色艾叶挥发油附着物为止。参考文献[9,10]的方法，每周治疗2次，3周为1个疗程。
2.1.2 对照组
将卤米松乳膏(由香港澳美制药厂生产，每支15 g, 批号 6212339,国药准字号 HC20150050)轻轻涂抹在患处皮肤直至吸收，每日涂抹2次，连续涂抹3周。
2.2 观察指标及方法
2.2.1 临床症状、体征评分
参考《中医病证诊断疗效标准》[8]自拟临床症状、体征评分标准。见表1。
2.2.2 临床疗效
依据临床症状、体征总积分，采用尼莫地平法计算疗效指数。疗效指数=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分]×100%,通过疗效指数判定临床疗效。痊愈：疗效指数≥95%;显效：75%≤疗效指数<95%;有效：50%≤疗效指数<75%;无效：疗效指数<50%。
2.2.3 血清炎症因子水平
两组患者分别在治疗前和治疗后进行晨起空腹肘静脉取血，后将血液样本离心抽取出血清，用酶联免疫吸附法检测血清肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor α, TNF-α)、白细胞介素1β(interleukin-1β, IL-1β)和白细胞介素6(interleukin-6, IL-6)相对表达水平。
2.2.4 复发率
对于痊愈的患者，分别在治疗3个月和6个月后随访，若痊愈患者重新出现皮损，记录为复发。复发率=复发例数/总随访例数×100%。
2.3 统计学方法
运用SPSS 21.0软件对数据进行统计学处理，符合正态分布的连续型变量采用“均数±标准差(x¯±s)”表示。两组治疗前数据比较采用两个独立样本t检验或Mann-Whitney U检验；同组治疗前后数据比较采用配对t检验或Wilcoxon符号秩和检验；两组临床疗效及两组治疗前后差值比较采用Mann-Whitney U检验；两组复发率比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
3 结果
3.1 两组患者治疗前后临床症状、体征总积分比较
两组治疗前临床症状、体征总积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后临床症状、体征总积分较治疗前均显著降低(P<0.05)。治疗组患者治疗前后临床症状、体征总积分差值显著大于对照组(P<0.05)。见表2。
3.2 两组患者临床疗效比较
两组患者临床疗效比较，差异有统计学意义(P<0.05),治疗组临床疗效明显优于对照组。见表3。
3.3 两组血清炎症因子水平比较
两组治疗前TNF-α、IL-1β、IL-6水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组TNF-α、IL-1β、IL-6水平均显著降低(P<0.05),且治疗组降低值大于对照组(P<0.05)。见表4。
3.4 两组患者复发率比较
治疗后3个月，治疗组复发1例(复发率7.69%),对照组复发4例(复发率57.14%)。治疗后6个月，治疗组复发2例(复发率15.38%),对照组复发5例(复发率71.43%)。治疗后3、6个月，治疗组复发率均显著低于对照组(治疗后3个月，P=0.031;治疗后6个月，P=0.022)。
4 讨论
局限性神经性皮炎属中医“牛皮癣”范畴，血虚风燥型为临床常见证型。中医认为，外感六淫或七情内伤、劳倦日久，导致气血运行失调，凝滞于皮肤，日久营血亏损，血虚生风化燥，肌肤失以润养而发为本病，临床治疗以养血滋阴润燥为主[11]。《素问·痹论》:“病久入深，营卫之行涩，经络时疏，故不通。皮肤不营，故为不仁。”
刺络拔罐疗法是通过三棱针或七星针、梅花针等刺破皮肤，出现散在出血点，再通过拔罐放出适量血液，从而防治疾病的方法。其不仅应用于实证、热证，还可疏通经络，使气血流通，以达到刺络补虚的效果[12,13]。如《素问·离合真邪论》载：“疾出以去盛血，而复其真气，刺出其血，其病立已。”对患者刺络放血，可引郁结邪气随血外泄，经络得通，营血则生。拔罐可充分祛除瘀血，加强疏通经络之功，经络通则痒得止。刺络与拔罐结合，祛逐外邪，疏通经络，助新血得生。与传统艾灸不同，熏灸更能发挥渗透作用，使药力更持久，且灸量可控，能防止艾烟热量的丧失[14,15]。在刺络拔罐后配合熏灸器熏灸患处，其治疗作用有3个方面。①固护正气，患者在刺络拔罐之后，经络得通，但正气仍有亏损，熏灸可以发挥其温补之性，扶正固本。②以热引热，熏灸可通过渗透作用，引内部燥邪得以外发。正如《医学入门·内集·卷一灸法》记载：“热者灸之，引郁热之气外发，火就燥之义也。”③保护创面，熏灸可在皮损局部形成艾叶挥发油附着物，从而在患处形成一层的天然保护膜，使患处快速结痂，促进患处恢复[16]。诸法合用，邪正兼顾，使燥邪得以外发，正气得到固护，共奏养血和血、清泄血分燥邪之功。本研究结果显示，刺络拔罐后联合熏灸治疗血虚风燥型局限性神经性皮炎疗效显著(P<0.05),临床症状、体征总积分明显降低(P<0.05),且复发率低于对照组(P<0.05),提示该方法能有效改善血虚风燥型局限性神经性皮炎临床症状，降低复发率。
有研究表明，局限性神经性皮炎患者皮损处呈现慢性炎症病理变化，淋巴细胞浸润和血管增生促进相关炎症因子表达，患者外周血中TNF-α、IL-1β、IL-6水平均显著升高，且IL-6分泌的增多引起皮肤角质化增生，使皮肤出现苔藓样改变[17,18,19,20]。此外，局部炎症还与朗格汉斯细胞和CD4+ T细胞的表达相关，这些免疫细胞在神经性皮炎免疫反应的启动中起着主要作用[21,22,23]。本研究结果显示，与治疗前比较，两组治疗后TNF-α、IL-1β、IL-6水平均显著降低(P<0.05),且治疗组降低值大于对照组(P<0.05)。现代研究[24,25]发现，刺络拔罐疗法借助拔罐的负压作用达到祛除瘀血的效果，加速患者体内炎症渗出物等有害物质随血液排出，改善局部血液循环。此外，其可以通过改变免疫细胞功能起到免疫调节的作用，从而增强机体免疫力。而熏灸则通过艾燃烧生成的挥发物质附着于皮损表面，起到保护创面的作用，还可以借助其灸火温热作用有效改善局部血液循环[6]。两者结合不仅可以改善局部微循环，也能有效控制局部炎症反应。
综上所述，刺络拔罐联合熏灸治疗血虚风燥型局限性神经性皮炎临床疗效显著，能有效降低炎症反应，且复发率低。
参考文献
[1]丁树栋中医辨治神经性皮炎[C]/中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会.2016全国中西医结合皮肤性病学术年会论文汇编青鸟:中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会，2016:1.
[2] JANJ G,LIU Y T,XIAO S X,et al.Quality of life of patients with neurodermatitis[J].Int J Med Sci,2013,10(5):593-598.
[3]张艳冉，裴晓华，张双强，等刺络拔罐在中医外科中的临床应用[J].世界中西医结合杂志，2015,10(10):1465-1468.
[4]郭淑颖，王涛刺络拔罐加灸法治疗皮肤瘙痒症56例[J].中国针灸，2004,24(7):510.
[5] SHAO Y.Clinical observation on collateral-pricking and cupping therapy plus moxibustion for localiazed neurodermatitis[J].J Acupunct Tuina Sc1,2015,13(4):269-272.
[6]周美启，生兵，曹健.重器灸法的作用及其机制探讨[J].安徽中医学院学报，2008.27(2):18-19.
[7]赵辨.临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社，2001:705-707.
[8]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1994:147-148.
[9]杨丽萍，袁辉，邵云，等双重围刺配合刺络拔罐治疗频次对急性带状疱疹疗效的影响[J]上海针灸杂志，2020,39(4):462-466.
[10]赵宏，韩静，孙银竞.不同腧穴、频次刺络放血拔罐治疗寻常痤疮疗效观察[J]..上海针灸杂志，2015,34(12):1200-1203.
[11]向浩瑜，赵攀枚，焦亮,等从“久病入络”学说论治慢性瘙痒性皮肤病[J].亚太传统医药，2020,16(11):207-210.
[12]张静莎，陈波，郭义浅论刺血疗法的补泻[J].中国针灸, 2012,32(4):356-358.
[13]姜琨，曾宪玉,张冬冬，等放血疗法治疗皮肤病临床应用体会[J].中国针灸，2017,37(5):534-535.
[14]杨晓希，艾烟重灸法的古今文献研究[D].合肥:安徽中医药大学，2020.
[15]秦黎虹，杨骏，汪德龙，等炉式重灸器的研制及临床应用[J].上海针灸杂志，2011 ,30(10):718-719.
[16]秦黎虹，王炜.艾重灸治疗外科感染的临床与实验研究[J]中国中医药信息杂志，2000,7(6);:34-35.
[17] CAMPANATI A,PAOLINELLI M,DIOTALLEVI F,et al.Pharmacodynamics of TNF-a inhibitors for the treatment of psoriasis[J]. Expert Opin DrugMetab Toxicol,2019, 15(11):913-925.
[18]王娟娟，苏文星，魏钰倩，等固有淋巴样细胞在炎症性皮肤病中作用机制的研究进展[J].皮肤科学通报，2019,36(5)-:515-518.
[19]万山，李玉萍,刘爱梅.伴精神异常神经性皮炎患者血清神经营养因子及白介素-6水平检测[J]中国实用医刊，2013,40(23):86-87.
[20] WU S Y,LU C N,CHUNG C J,et al.Therapeutic effects of acupuncture plus fire needle versus acupuncture alone in lateral epicondylitis:a randomized case -control pilot study[J/OL].Medicine ,2019 ,98(22):e15937[2021-12 -29].
[21]佟如神经性皮炎患者血清部分免疫学和生化指标水平与季节性相关性研究[J]中国药物与临床，2019,19(6):988-990.
[22]崔绍山，陆洪光，王雅坤，等.神经性皮炎皮损处神经纤维的数量及其与朗格汉斯细胞关系的研究[J].中华皮肤科杂志，2007,40(9):539-542.
[23]江善明，吴艳华，李其林，等.神经性皮炎的病因及发病机制研究进展[J]湖南中医杂志，2017,33(6):205-207.
[24]裴莹，陈泽林，金颖，等.刺络拔罐法对内毒素致热家兔血清细胞因子水平的影响[J]中华中医药学刊，2019,37(6):1385-1388.
[25]侯筱，白震民,刘静民国际视角下拔罐疗法的生理学机制及临床研究进展[J]针刺研究，2021.46(3):254-258.